Управління харчуванням медичних стаціонарів

Емілі Ребер

1 Відділ діабету, ендокринології, харчової медицини та метаболізму, Бернська університетська лікарня та Бернський університет, 3010, Берн, Швейцарія

Філомена Гомес

2 Нью-Йоркська академія наук, Нью-Йорк, Нью-Йорк 10007, США

Лія Баллі

Філіп Шуец

3 Кафедра медичного університету, Відділ загальної внутрішньої та невідкладної медицини, Кантонспіталь Аарау, 5000 Аарау, Швейцарія

4 Кафедра клінічних досліджень, медичний факультет, Базельський університет, 4001 Базель, Швейцарія

Зенон Станга

Анотація

Гіпотрофія - загальний стан у госпіталізованих пацієнтів, який часто піддається діагностиці та недоліку. Гіпотрофія в лікарнях має багатофакторні причини і пов’язана з негативними клінічними та економічними результатами. Зараз в результаті клінічних випробувань зростає доказ ефективності та ефективності харчової підтримки у стаціонарній медичній популяції. Оскільки багато медичних пацієнтів, які страждають на харчовий ризик або недоїдають, є поліморбідними (тобто страждають від множинних супутніх захворювань), це робить надання адекватної дієтичної підтримки складним завданням, враховуючи, що більшість рекомендацій з клінічного харчування присвячені окремим захворюванням. Цей огляд узагальнює поточний рівень доказів щодо харчової підтримки у некритично хворих поліморбідних медичних пацієнтів.

1. Вступ

Гіппократ з Коса, один з найвидатніших діячів в історії медицини в IV-V ст. До н. Е., Заявив, що "Пацієнту також слід враховувати, чи здатний він дотримуватися призначеної дієти навіть у висота захворювання; бо, якщо дієти недостатньо, пацієнт стане занадто слабким, і хвороба його здолає ". [1]. Він розглядав дієтичні втручання для лікування хвороб, як це відображається у його відомій заяві «Нехай їжа буде вашим ліками, а ліки - вашою їжею».

Розуміння оптимального використання харчової підтримки є дуже складним, оскільки терміни, шлях доставки, кількість та тип поживних речовин можуть відігравати важливу роль і потенційно впливати на результати пацієнта. Крім того, було поставлено питання про те, чи відрізняється харчова підтримка поліморбідних медичних стаціонарів від тих, що страждають на одне захворювання. Поліморбідність (або мультиморбідність) здебільшого визначається як спільна поява принаймні двох хронічних захворювань у одного пацієнта. Поліморбідність часто зустрічається в лікарнях, і, незважаючи на те, що вона часто зустрічається у людей похилого віку, не обов'язково пов'язана із старшим віком. Тим не менше, дорослі дорослі пацієнти вимагають особливої уваги, оскільки вони, як правило, більш поліморбідні, ніж молоді пацієнти. На додаток до тягаря захворювання, пацієнти літнього віку часто стикаються з недостатнім харчуванням за допомогою багатофакторних факторів, таких як анорексія старіння, пресбіфагія та дисфагія через саркопенію [19,20,21]. Незважаючи на те, що існує безліч рекомендацій щодо клінічного харчування, присвячених окремим захворюванням, [22,23,24,25,26] Gomes et al. нещодавно опублікували нові рекомендації щодо харчової підтримки поліморбідних медичних стаціонарів [13].

2. Сучасний рівень клінічних доказів

Недавні мета-аналізи, які досліджували вплив харчової підтримки на клінічні результати, дійшли висновку, що харчова підтримка веде до збільшення споживання енергії та білків, збільшення маси тіла, але не було значного впливу на клінічні результати, такі як смертність та захворюваність, і лише незначний вплив на реабілітацію в лікарнях, що не є виборними [27,28]. Результати не показали користі у важкохворих пацієнтів, можливо, через придушення аутофагії та підвищений ризик синдрому повторного вигодовування [28]. Насправді, ці систематичні огляди виявили (із включених різнорідних досліджень та з високим ризиком упередженості) важливу відсутність доказів у цій галузі, оскільки відсутні якісні рандомізовані інтервенційні дослідження, необхідні для встановлення причинно-наслідкових зв’язків. Таким чином, відсутність значних результатів щодо смертності та захворюваності, швидше за все, пов'язана з методологічними проблемами та низькою статистичною потужністю, а не відсутністю ефективності як такої.

3. Харчова терапія

Оскільки є все більше доказів позитивного ефекту дієтичної терапії (рис. 1), правильного визначення та, отже, діагностики бракує. Нещодавно робоча група Глобальної лідерської ініціативи з питань недоїдання (GLIM) опублікувала парасольковий підхід до діагностики недоїдання в різних клінічних умовах [31]. Це спрямовано на раннє виявлення харчового ризику у поліморбідних пацієнтів для індивідуального лікування та покращення їх клінічного результату [31]. Робоча група GLIM підтримує двоступеневий процес із скринінгом та оцінкою, націленою на стандартизацію харчової підтримки [31].