Ch 16 Шизофренія Відебек BP3

Терміни в модулі (49)

процеси мислення стають невпорядкованість, а безперервність думок та обробки інформації порушується.

Медсестра може оцінити процес мислення, роблячи висновки з того, що говорить клієнт.

Він може оцінюйте зміст думки, оцінюючи те, що насправді говорить клієнт.

Наприклад, клієнти можуть раптово припинити розмову в середині речення і промовчати від декількох секунд до 1 хвилини (блокування думок).

Вони також можуть заявити, що вірять, що інші можуть почути їх думки (думка трансляція)

, що інші сприймають їх думки (відмова від думки),

або що інші вкладають думки в їх розум проти їхньої волі (вставка думки).

Клієнти також можуть виставляти виставки дотичне мислення, який зазіхає на непов’язані теми і ніколи не відповідає на вихідне запитання:
Медсестра: "Як ти спиш останнім часом?" Клієнт: "О, я намагаюся спати вночі. Я люблю слухати музику, щоб допомогти мені заснути. Мені дуже подобається кантрі-західна музика. Що вам подобається? Чи можу я є щось їсти досить скоро? Я голодна. "Медсестра:" Скажіть, як ви спали? "

Обставинність може бути підтверджено, якщо клієнт надає непотрібні подробиці або відхиляється від теми, але врешті надає необхідну інформацію:
Медсестра: "Як ти спиш останнім часом?" Клієнт: "О, я рано лягаю спати, щоб я міг відпочити. Мені подобається слухати музику або читати перед сном. Зараз я читаю добру інформацію -tery. Можливо, колись я напишу таємницю. Але це не допомагає, маючи на увазі читання. Я спав вночі лише 2 або 3 години ".

Галюцинації можуть включати п’ять почуттів і тілесні відчуття.

Вони можуть бути загрозливими і лякаючими для клієнта; рідше клієнти повідомляють про галюцинації як про приємні.

Спочатку клієнт сприймає галюцинації як реальні, але пізніше під час хвороби він може визнати їх галюцинаціями.

Галюцинації відрізняються від ілюзій, які є неправильним сприйняттям дійсних стимулів навколишнього середовища.
Наприклад, під час прогулянки лісом людина вірить, що бачить змію біля стежки. Однак при детальному розгляді він виявляє, що це лише вигнута паличка.
Реальність чи фактична інформація виправили цю ілюзію.

Однак галюцинації не мають такої підстави в реальності.

Під час епізодів психозу клієнти зазвичай дезорієнтовані на час, а іноді і на місце.

Найбільш екстремальною формою дезорієнтації є знеособлення, в якому клієнт відчуває відірваність від своєї поведінки. Хоча клієнт може правильно вказати своє ім’я, він або він відчуває, ніби його тіло належить комусь іншому або що його або його дух відірваний від тіла.
Оцінюючи інтелектуальні процеси клієнта з шизофренією важко, якщо він або вона переживає психоз.

* Клієнт зазвичай демонструє слабке інтелектуальне функціонування в результаті невпорядкованих думок.

Тим не менше, медсестра не повинна вважати, що клієнт має обмежені інтелектуальні здібності на основі порушених процесів мислення.

Можливо, клієнт не може зосередитись, зосередитись або приділити належну увагу, щоб точно продемонструвати свої інтелектуальні здібності *.

Медсестра, швидше за все, отримає точні оцінки інтелектуальних здібностей клієнта, коли розумові процеси клієнта стануть більш чіткими.

Клієнти часто мають труднощі з абстрактне мислення і може відповісти дуже буквально шлях до інших людей та довкілля.

Наприклад, на запитання про тлумачення прислів’я: «Стежка в часі економить дев’ять», клієнт може пояснити це, сказавши: «Мені потрібно зашити одяг».
Клієнт може не розуміти, про що йдеться, і може легко неправильно інтерпретувати інструкції.

Оскільки клієнт вірить в оману, він чи вона діє відповідно.

Наприклад, клієнт із маренням переслідування, ймовірно, підозрілий, недовірливий і обережний щодо розкриття особистої інформації; він може періодично оглядати кімнату або говорити тихими таємними тонами.

Тема або зміст омани може відрізнятися. У графі 16.4 описуються та наводяться приклади різних типів оман.
Зовнішня суперечлива інформація чи акти не можуть змінити ці маячні переконання. На запитання, чому він або вона вважає таку малоймовірну ідею, клієнт часто відповідає: "Я просто це знаю".
Спочатку медсестра оцінює зміст і глибину омани, щоб знати, якої поведінки очікувати, і намагатися встановити реальність для клієнта.

Виявляючи інформацію про бредові переконання клієнта, медсестра повинна бути обережною, щоб їх не підтримати та не оскаржити.

Оскільки судження ґрунтується на здатності правильно інтерпретувати навколишнє середовище, з цього випливає, що клієнт із невпорядкованими процесами мислення та неправильними тлумаченнями навколишнього середовища матиме великі труднощі з судженням. Часом відсутність судження настільки серйозна, що клієнти не можуть задовольнити свої потреби в безпеці та захисті та загрожувати собі шкодою.
Ця складність може варіюватися від відмови від носіння теплого одягу в холодну погоду до відсутності звернення за медичною допомогою навіть при відчайдушно хворому.

Клієнт також може не визнати потреби у сні або їжі.

ДІАЛОГ
"Я не бачив доказів цього". (представлення реальності)або "Мені так не здається". (викликає сумнів).

Оскільки антипсихотичні ліки починають надавати терапевтичний ефект, медсестра зможе обговорити з клієнтом ідеї марення та визначити, як марення впливає на повсякденне життя клієнта.
Медсестра також може допомогти клієнту звести до мінімуму наслідки маячного мислення.

Спочатку медсестра повинна визначити, що переживає клієнт - тобто, що говорять голоси або що бачить клієнт.

Це збільшує розуміння медсестрою характеру почуттів та поведінки клієнта.

У командних галюцинаціях клієнт чує голоси, що направляють його чи її щось робити, часто завдаючи шкоди собі чи комусь іншому. З цієї причини медична сестра повинна отримати опис змісту галюцинації, щоб медичний персонал міг вжити заходів обережності для захисту клієнта та інших, якщо це необхідно.

Медсестра може сказати,
ДІАЛОГ
"Я не чую голосів; що ви чуєте?" (представлення реальності/пошук пояснення)

Це також може допомогти медсестрі зрозуміти, як полегшити страх клієнта або параною.
Наприклад, клієнт може бачити привидів або зображення, схожі на монстрів, а медсестра могла відповісти,
ДІАЛОГ "Я нічого не бачу, але ви, напевно, злякані. Ви тут, у лікарні, в безпеці". (представлення реальності/переклад у почуття)
Це визнає страх клієнта, але запевняє клієнта, що йому чи їй не буде завдано шкоди.

Клієнти не завжди повідомляють або виявляють галюцинації. Часом, медсестра повинна зробити висновок з поведінки клієнта про наявність галюцій.
Приклади поведінки, що вказують на галюцинації, включають: 1)по черзі слухати, а потім говорити, коли нікого більше немає,
2)сміятися недоречно без видимих причин
3), а також бурмотіння чи слова, що не чують звуку *

Корисною стратегією втручання при галюцинаціях є залучити клієнта до діяльності, заснованої на реальності такі:
як ігрові карти,
участь у трудотерапії,
або прослуховування музики.

Клієнтові важко одночасно звертати увагу на галюцинації та діяльність, засновану на реальності, тому ця техніка відволікання клієнта часто корисна.

Також може бути корисно співпрацювати з клієнтом для виявлення певних ситуацій або певного настрою, які можуть передувати або викликати слухові галюцинації.

Інтенсивність галюцинацій часто пов’язана з рівнем тривожності; отже, моніторинг та втручання для зниження тривожності клієнта може зменшити інтенсивність галюцинацій.

Клієнти, які усвідомлюють, що певні настрої або моделі мислення передують появі голосів, можуть врешті-решт мати можливість керувати або контролювати галюцинації, навчившись керувати або уникати певних станів душі.

Це може включати навчання розслабленню, коли звучать голоси, участь у диверсіях, виправлення негативних саморозмов та пошук або уникнення соціальної взаємодії.

Навчання клієнта наполегливо розмовляти з голосами також може допомогти йому впоратися зі слуховими галюцинаціями. Клієнт повинен робити це у відносно приватному місці, а не в громадських місцях.

Існує міжнародний рух самодопомоги "груп слухачів голосу", розроблених для допомоги людям в управлінні слуховими галюцинаціями.

Одна група розробила стратегію носіння стільникового телефону (підробленого чи справжнього), щоб справлятися з голосами в громадських місцях. За допомогою мобільних телефонів учасники можуть розмовляти своїми голосами на вулиці - і наказати їм замовкнути - уникаючи насмішок, виглядаючи як звичайна частина вуличної сцени. Можливість вербалізувати опір може допомогти клієнту почувати себе впливовим та спроможним боротися з галюцинаціями.

Медсестра повинна підтримувати невербальне спілкування з клієнтом, особливо коли словесне спілкування не надто вдале. Це передбачає проведення часу з клієнтом, можливо, через досить тривалі періоди мовчання. Присутність медсестри є контактом з реальністю для клієнта, а також може продемонструвати справжній інтерес та турботу медсестри до клієнта.

Телефонування клієнта по імені, посилання на день і час та коментування навколишнього середовища - все це корисний спосіб продовжувати контактувати з клієнтом, який має проблеми з орієнтацією на реальність та словесним спілкуванням.

Клієнти, які надовго залишаються самі, глибше втягуються у свій психоз, тому часті контакти та час, проведений з клієнтом, важливі, навіть якщо медсестра не впевнена, що клієнт знає про присутність медсестри.

Активне слухання - важлива навичка для медсестри, яка намагається спілкуватися з клієнтом, чиї вербалізації є неорганізованими або безглуздими. Замість того, щоб відкидати те, що говорить клієнт, оскільки це незрозуміло, медсестра повинна докласти зусиль, щоб визначити значення, яке намагається передати клієнт. Прослуховування тем або повторюваних висловлювань, постановка уточнюючих питань та вивчення змісту висловлювань клієнта - все це корисні прийоми для підвищення розуміння.

Медсестра повинна повідомити клієнта, коли його значення не зрозуміле. Ніколи не корисно робити вигляд, що розумієте, або просто погоджуватись чи погоджуватися з тим, що говорить клієнт: це нечесно і порушує довіру між клієнтом та медсестрою.

Клієнтам і сім'ям потрібна допомога, щоб впоратися з емоційними потрясіннями, спричиненими шизофренією.

Виявлення та управління власними потребами в здоров’ї є першочерговими проблемами для кожного, але це особливий виклик для клієнтів із шизофренією, оскільки їхні потреби у здоров’ї можуть бути складними, а здатність керувати ними - порушена.
Медсестра допомагає клієнтові максимально незалежно управляти своєю хворобою та потребами у здоров’ї. Цього можна досягти лише завдяки освіті та постійній підтримці.
Навчання клієнта та членів сім'ї запобігати рецидиву або керувати ним є важливою частиною комплексного плану допомоги.
>>>>> Сюди входять:
надання фактів про шизофренію,
виявлення ранніх ознак рецидиву,
та викладання практик охорони здоров’я для сприяння фізичному та психологічному добробуту.

Встановлено, що раннє виявлення цих ознак рецидиву (вставка 16.5) зменшує частоту рецидивів; коли рецидив неможливо запобігти, Рання ідентифікація забезпечує основу для втручання для управління рецидивом.

Наприклад, якщо медсестра виявить, що клієнт втомлений або йому не вистачає сну або правильного харчування, втручання для сприяння відпочинку та харчуванню можуть запобігти рецидиву або мінімізувати його інтенсивність та тривалість.

Медсестра може використовувати список факторів ризику рецидивів кількома способами.
Він або вона може включити ці фактори ризику в навчання виписки до того, як клієнт покине стаціонар, щоб клієнт та сім'я знали, на що слід звернути увагу та коли звернутися за допомогою.
Медсестра також може використовувати список під час оцінки стану клієнта в амбулаторних або поліклінічних умовах або при роботі з клієнтами в рамках програми підтримки громади.

Медсестра також може навчати допоміжного персоналу, який може працювати з клієнтом, щоб вони знали, коли слід звертатися до фахівця з психічного здоров'я.