Туберкульоз та його захворюваність, особливий характер та взаємозв’язок із хронічною обструктивною хворобою легень

Бісваджіт Чакрабарті

1 Центр клінічних наук, Університетська лікарня Ентрі, Ліверпуль, Великобританія (B Chakrabarti та P M A Calverley)

Пітер М.А.Келверлі

1 Центр клінічних наук, Університетська лікарня Ентрі, Ліверпуль, Великобританія (B Chakrabarti та P M A Calverley)

Пітер Д. О. Девіс

2 Інститут досліджень туберкульозу, Кардіоторакальний центр, Ліверпуль, Великобританія (P D O Davies)

Анотація

Туберкульоз (ХБТ) та хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) несуть значне навантаження з точки зору захворюваності та смертності у всьому світі. Ця оглядова стаття зосереджена на різних аспектах туберкульозу з точки зору взаємозв'язку з ХОЗЛ, таких як розвиток хронічної обструкції повітряного потоку як продовження активного туберкульозу та огляд ключової ролі куріння сигарет у патогенезі обох станів. Пацієнти з діагнозом туберкульоз часто можуть мати супутню захворюваність, таку як ХОЗЛ, а також аналізується вплив основного діагнозу ХОЗЛ на результати туберкульозу.

Вступ

Незважаючи на багато досягнень сучасної медицини, старий супротивник туберкульозу людства (ТБ) залишається важливою проблемою охорони здоров'я як у розвинених країнах, так і в країнах, що розвиваються. Подібним чином хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) несе значне навантаження в усьому світі з точки зору захворюваності та смертності (Celli et al 2004). ХОЗЛ визначається як хворобливий стан, що характеризується обмеженням потоку повітря, яке не є повністю оборотним. Обмеження повітряного потоку, як правило, є як прогресивним, так і пов’язаним з аномальною запальною реакцією легенів на шкідливі частинки або гази (Pauwels et al 2001). Ця стаття зосереджується на взаємозв’язку між ТБ та ХОЗЛ, описуючи розвиток хронічної обструкції повітряного потоку як продовження туберкульозу, досліджуючи значення тютюнопаління у патогенезі ТБ та ХОЗЛ та розглядаючи роль імунологічних медіаторів, спільних для обох станів на додаток до вивчення природи активного туберкульозу у людини з супутньою ХОЗЛ.

Порівняння тягаря туберкульозу та ХОЗЛ

Етіологічним агентом при туберкульозі є паличка Mycobacterium tuberculosis, яка є однією з багатьох у сімействі мікобактерій. Спосіб розповсюдження серед людей відбувається за допомогою аерозольної крапельної передачі, отже легені часто є осередком туберкульозної хвороби, хоча туберкульоз може спричиняти захворювання в будь-якій системі органів. В 1998 році в опитуванні випадків туберкульозу в Англії та Уельсі 62% виявили ураження легень (Rose et al 2001). У цьому опитуванні 38% мали виключну позалегеневу ураженість, і ця цифра зростала порівняно з попередніми дослідженнями, проведеними в тому ж регіоні (Kumar et al 1997; Rose et al 2001).

На жаль, як ХОЗЛ, так і туберкульоз мають певні подібності з точки зору несення значного навантаження на здоров'я населення. Незважаючи на це, стратегії управління обох умов у минулому страждали від відсутності політичної прихильності та ініціативи. Однак у 1993 р. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) оголосила туберкульоз "глобальною надзвичайною ситуацією" (Kochi et al 1991). У всьому світі повідомляється про 8 мільйонів нових випадків активного туберкульозу (Dye et al 1999; Raviglione et al 2003).

Що стосується економіки охорони здоров’я, через ХОЗЛ у Великобританії втрачається 24 мільйони робочих днів (Calverley et al 1998). У Великобританії загальні щорічні витрати національної служби охорони здоров’я (NHS) оцінювались у 846 мільйонів фунтів стерлінгів у 1996 році (National Health Service Executive 1996). Американське дослідження дійшло висновку, що загальна вартість захворюваності та моральності на ХОЗЛ у 1993 р. Становила 23,9 млрд. Доларів (Sullivan et al 2000). У 1999 р. ХОЗЛ було визнано 12-ю провідною причиною років життя з урахуванням інвалідності (DALY) у всьому світі, і прогнозується, що вона стане 5-ю провідною причиною до 2020 р. (Lopez et al 1998; Michaud et al 2001). Економічний вплив туберкульозу не менш важливий. Туберкульоз переважно вражає молоде працездатне населення в країнах, що розвиваються, у розквіті життя порівняно з ХОЗЛ, яке, як правило, вражає літнє населення. Це підкреслюється в документі з Індії, в якому оцінюється 304 пацієнти з туберкульозом, де загальна вартість на одну особу оцінюється в 171 долар США на людину, що представляє значний фінансовий тягар для населення багатьох країн, що розвиваються (Rajeswari et al 1999). Середній вік досліджуваної популяції становив 37,8 років, причому 69% чоловіків та 84% жінок потрапляли до „економічно продуктивної” вікової групи (15–49 років). Туберкульоз посів 7 місце серед провідних причин смерті та інвалідності у всьому світі в 1990 р. Та прогнозується, що він залишиться 7-м до 2020 року, що сприятиме зростанню 42,5 × 10 6 DALYS (Lopez et al 1997; Michaud et al 2001).

Таблиця 1

Ключові порівняння між туберкульозом та ХОЗЛ

ТуберкульозХОЗЛ

Епідеміологія	Збільшення захворюваності, що відзначається у всьому світі, сприяло епідемії ВІЛ серед інших факторів; у західному світі рівень захворюваності вищий у іммігрантів, що походять з районів із високим рівнем поширеності (Dye et al 2006);	Поширеність у всьому світі серед дорослих ≥40 років оцінюється у 9–10% (Halbert et al 2006); поширеність зростає внаслідок зростання куріння сигарет (особливо у жінок) та збільшення числа людей похилого віку, що призводить до більшої сприйнятливості до втрати функції легенів
Епідеміологія	Переважно вражає молодих дорослих	Переважно вражає людей похилого віку (зазвичай старше 40 років)
Обтяження: Поточний та майбутній рейтинг років життя з урахуванням інвалідності (DALYs	Сьома основна причина DALY у 1990 р., Як передбачається, залишиться 7-м у 1990 р. (Murray et al 1997; Michaud et al 2001)	12-е місце серед причин ДАЛІ у 1999 році; (Michaud et al 2001); оцінюється до 5-ї провідної причини в 2020 році (Lopez et al 1998)
Обтяження: Поточна та майбутня смертність	В даний час 7-ма провідна причина смерті у всьому світі; залишатиметься сьомою провідною справою у 2020 році (Мюррей та ін., 1997)	В даний час 5-та провідна причина смерті у всьому світі; За прогнозами, вона стане третьою провідною причиною смерті до 2020 року (Мюррей та ін., 1997)
Сприйнятливість до хвороби та успадкування	Докази генетичної сприйнятливості за менделівським зразком успадкування (Casanova et al 2002; Alcais et al 2005; Baghdadi et al 2006)	Взаємодія між господарем, генетичними та екологічними факторами (McCloskey et al 2001; Pauwels et al 2001)
	Складна взаємодія між генетичними та екологічними факторами; деякі докази того, що куріння сигарет може змінити клінічну картину туберкульозу (Шприков та співавт. 1994; Leung та співавт. 2003 р.), а також зростаючий ризик розвитку активних захворювань (Maurya et al 2002; Davies et al 2006)	Екологічні фактори, що є основними для розвитку хвороб, наприклад, сигаретний дим, паливо на біомасі в країнах, що розвиваються (Pauwels et al 2001)
		Генетичні фактори, наприклад, дефіцит альфа-1 антитрипсину взаємодіють із впливом навколишнього середовища; повідомляється про сімейну кластеризацію (McCloskey et al 2001)
Патогенез	Залучення системи матричної металопротеїнази (ММР), що призводить до характерного руйнування паренхіми (Hrabec et al 2002; Price et al 2003; Elkington et al 2005; Elkington et al 2006).; Jones et al 1950; Bromberg et al 1963; Frame et al 1987; Nicotra et al 1995; Hnizdo et al 2000; Park et al 2001; Palwatwichai et al 2002; Lee et al 2003; Ramos et al 2006; 67–76)	Залучення системи матричної металопротеїнази (ММР), що призводить до руйнування паренхіми, хоча багато інших факторів, що беруть участь у цьому та на рівні дихальних шляхів (Braunhut et al 1994; Finlay et al 1997; Frankenberger et al 2001; Imai et al 2001; Mao et al 2003; Vernooy et al 2004; Higashimoto et al 2005)
Лікування	Виліковний у більшості випадків за допомогою відповідної протитуберкульозної хіміотерапії; Потенціал для розвитку хронічної обструкції повітряного потоку та бронхоектазів серед наслідків	Не виліковний; На сьогоднішній день показано, що лише відмова від куріння та LTOT впливають на смертність від LVRS у вибраній групі наслідків (Pauwels et al 2001)

Роль куріння сигарет у патогенезі туберкульозу та ХОЗЛ

Куріння тютюну є основним етіологічним фактором розвитку ХОЗЛ. Взаємозв'язок між курінням сигарет, прискореною втратою функції легенів та ХОЗЛ добре відомий (Fletcher et al 1977). Сприйнятливі курці мають прискорене зниження ОФВ1 понад будь-які вікові зміни, що спостерігаються у некурящих. З часом ця втрата функції легенів призводить до поступової обструкції повітряного потоку, розвитку інвалідності та таких симптомів, як кашель, хрип та задишка спочатку при фізичному навантаженні, а в кінцевому підсумку у спокої. Така спіраль захворювання супроводжується погіршенням газообміну та погіршенням дихальної недостатності, Cor Pulmonale та смертю. Показано, що відмова від куріння зменшує це прискорене зниження ОФВ1, отже запобігаючи або відкладаючи настання значної інвалідності.