Товщина епікардіального жиру у дітей із субклінічним гіпотиреозом та його зв’язок із субклінічним атеросклерозом: пілотне дослідження

Доктор Хекма Саад Фаргалі

жиру

Кафедра педіатрії

Медичний факультет Університету Ассута

Assiut 71111 (Єгипет)

Статті, пов’язані з "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Електронна пошта

Анотація

Вступ

Товщина епікардіального жиру (ЕПТ) - це шар жирової тканини, що оточує серце та коронарні судини, який можна виміряти за допомогою ультразвуку, проста, неінвазивна процедура [14] ЕФТ є надійним та чутливим маркером серцево-судинного ризику і став новою метою для терапевтичні та медичні втручання [15]. За останні роки було небагато досліджень, які оцінювали EFT у дорослих з SH [16, 17]. Наскільки нам відомо, опублікованих даних про ЕФТ у дітей із СГ немає. Це дослідження мало на меті оцінити EFT у дітей із СГ та його зв'язок із ранніми атеросклеротичними змінами.

Пацієнти та методи

Методи

Всі учасники пройшли повний анамнез та обстеження. Зріст і вагу вимірювали за допомогою настінного стадіометра та каліброваної вагової шкали, а дитина носила лише нижню білизну. ІМТ розраховували за такою формулою: ІМТ = вага (кг)/зріст (м) 2. ІМТ виражали як бали SD за допомогою Єгипетських довідкових даних про зростання [21]. Статеве дозрівання класифікували згідно з постановкою Таннера [22]. Артеріальний тиск вимірювали в контрольованому середовищі після 5 хв відпочинку в сидячому положенні з підтримкою правої руки на рівні серця. Якщо артеріальний тиск за віком та статтю перевищував 90-й процентиль, його повторювали двічі під час одного відвідування для підтвердження показань [23]. Суб'єкти вважалися гіпертоніками, якщо середній систолічний та/або діастолічний артеріальний тиск становив ≥95-й процентиль для статі, віку та зросту 3 або більше разів [24].

Лабораторні дослідження

Вимірювання EFT

Усі учасники пройшли ехокардіографічне обстеження за допомогою ультразвукової системи Philips Envisor із широкосмуговим сектором S4–2 (Philips Medical Systems, Inc.). Двовимірну ехокардіограму, використовуючи стандартизовану процедуру, проводили з пацієнтом у лівому боковому пролежні. Товщину EFT вимірював досвідчений дитячий ехокардіолог, який був засліплений клінічними та демографічними даними досліджуваних, використовуючи процедуру, затверджену Iacobellis et al. [27]. EFT був ідентифікований як ехопрозора область між зовнішньою стінкою міокарда та вісцеральним шаром перикарда. Цю товщину вимірювали перпендикулярно на вільній стінці правого шлуночка в кінці систоли протягом 3 серцевих циклів, використовуючи парастернальну довгу та парастернальну коротку осі. Для статистичного аналізу використовували середнє значення 3 серцевих циклів з кожного ехокардіографічного огляду.

Розширення, опосередковане потоком, і нечутливість плечової артерії

Плечову артерію сканували над антекубітальною ямкою, а її діаметр вимірювали на ультразвукових знімках у режимі В з пацієнтом у спокої (вихідний діаметр плечової артерії). Потім реактивну гіперемію індукували накачуванням пневматичного джгута, розміщеного навколо передпліччя, до тиску 250 мм рт. Ст. Протягом 4,5 хв з наступним вивільненням. Друге сканування діаметра судини проводили на фіксованій відстані вручну за допомогою ультразвукових штангенциркулів (максимальний діаметр плечової артерії). Поздовжні зображення сканували і фіксували (в міліметрах) в кінці діастоли, що падає з зубцем R на постійно реєстрованій ЕКГ. Розраховане опосередкованим потоком розширення (ящур) розраховували і виражали у відсотках. Ящур розраховували за формулою [28]: Ящур = середній% діаметра гіперемічного потоку-діаметр базової лінії/базової лінії.

Вимірювання ІМТ сонної артерії

Вимірювання: Усі учасники пройшли ультразвукове сканування для вимірювання товщини інтима-середовища сонної артерії (CA-IMT). Дослідження проводили вранці між 7:30 та 9:30 ранку після того, як діти голодували протягом ночі. Всі ультразвукові сканування проводив досвідчений оператор судин, який не знав про клінічні деталі суб’єкта. Дослідження CA-IMT проводили вручну із використанням системи дуплексного кольорового зображення (Acuson 128 XP; Acuson Corporation, Mountain View, CA, USA). Обстеження проводили, коли пацієнти знаходились у положенні лежачи на спині, з трохи витягнутою шиєю та головою, відвернутою на 450 від сторони обстеження. З обох сторін голови було отримано 3 зображення дистальної загальної сонної артерії, на 1-2 см проксимальніше сонної цибулини в кінці діастоли. Потім ці зображення зберігалися для подальшого офлайн-аналізу. Всі дослідження проводились відповідно до заздалегідь визначеного стандартизованого протоколу сканування правої та лівої сонних артерій [29]. Всі вимірювання проводились у всіх учасників тим самим дитячим кардіологом, який був засліплений щодо клінічного стану учасників дослідження. Надійність вимірювань EFT, CA-IMT та FMD оцінювали за коефіцієнтом кореляції внутрішнього спостереження у всіх досліджуваних.

Статистичний аналіз

Усі статистичні аналізи проводились із використанням Статистичного пакету для соціальних наук версії 18.0 (Статистичний пакет для Соціальних наук, Inc., Чикаго, штат Іллінойс, США). Дані виражаються як середнє значення ± SD або медіана, діапазон та міжквартильний діапазон. Порівняння параметричних значень між 2 групами було проведено за допомогою двостороннього студента т тест, а для непараметричних значень використовували U-тест Манна-Уітні. Категоричні змінні порівнювали за допомогою критерію хі-квадрат або точного критерію Фішера. Співвідношення між EFT та демографічними, клінічними та лабораторними змінними оцінювали за допомогою тесту Пірсона. Багаторазовий логістичний регресійний аналіз був використаний для визначення факторів, які були суттєво пов'язані з високим рівнем EFT. Розраховано OR, 95% ДІ та значення. Для всіх тестів значення стор 10 мкМЕ/мл, особливо у дітей з основним ХТ та прогресуючим погіршенням стану щитовидної залози з часом [1]. В даний час бракує рекомендацій щодо лікування дітей з легким підвищенням рівня ТТГ (4–10 мкМЕ/мл). Це дослідження може дати підказку дослідникам щодо переміщення меж початку лікування дітей із СГ із легким підвищенням рівня ТТГ.

Підводячи підсумок, ми проілюстрували наявність субклінічного атеросклерозу у дітей з легкою формою СГ. Це накладає більший ризик ранніх серцево-судинних захворювань у таких пацієнтів, що може проявлятися у зрілому віці. Тому ми віримо в необхідність раннього обстеження цих пацієнтів для запобігання передчасному атеросклерозу. Наші попередні висновки повинні бути підтверджені подальшими дослідженнями.

Обмеження дослідження

Обмеженнями нашого дослідження є: (а) характер роботи в поперечному перерізі. (b) Невеликий обсяг вибірки. (c) Відсутність інформації про тривалість захворювання, яка може вплинути на результати. (d) Дослідження включало лише дітей із СГ завдяки АІТ. (е) Тільки один оператор проводив ехокардіографію та неінвазивне УЗД для досліджуваних випадків.

Висновки

Наше дослідження продемонструвало вищий рівень EFT у дітей із СГ порівняно з контролем та корелював з реакціями на ящур. Вимірювання ЕФТ за допомогою ехокардіографії у дітей із СГ може допомогти виявити осіб із високим ризиком розвитку субклінічного атеросклерозу.

Заява з етики

Протокол дослідження був затверджений Комітетом з етики медичного факультету Ассіутської дитячої університетської лікарні, Ассіут, Єгипет. Письмові поінформовані згоди були отримані від батьків усіх учасників.

Заява про розкриття інформації

Усі автори не заявляли про потенційний конфлікт інтересів щодо досліджень, авторства та/або публікації цієї статті. Усі автори затвердили остаточний рукопис як поданий та погоджуються нести відповідальність за всі аспекти роботи. Автори не мають фінансових відносин, що стосуються цієї статті, щоб їх розкрити.