Токсикоз при інфекції хелікобактер пілорі - гіпотеза

Анотація

Передумови та мета

Ми представляємо нову клінічну сутність щодо інфекції хелікобактер пілорі, що характеризується складними та різноманітними клінічними позатравних проявами.

Клінічні дані, такі як астенія, адинамія, розлади сну, модифікація волосся та нігтів, травні симптоми та порушення серцевого ритму, описують клінічний аспект токсикозу, пов'язаного з інфекцією Helicobacter pylori.

Методи

Проаналізовано клінічну картину та терапію пацієнтів з хелікобактерною інфекцією.

Результати

Комбінована медикаментозна терапія: антибіотики + інгібітори протонної помпи + колоїдна сполука вісмуту визначають купірування симптомів протягом перших 3 - 5 днів.

Характеристика взаємозв'язку між Helicobacter pylori та слизово-епітеліальним клітинним комплексом, властивості компонентів бактеріальних клітин та запальна та імунологічна реакція, спрямована на інші органи, описують імуно-патологічний спалах Helicobacter pylori.

Висновок

У деяких випадках ми підтримуємо термін токсикозу, пов’язаного з інфекцією Helicobacter pylori.

Вступ

Клінічні симптоми, пов'язані з інфекцією хелікобактер пілорі (H. pylori), - це різні травні та позатравні прояви. На практиці в клінічній симптоматиці переважають диспептичні синдроми, що складаються з болю в епігастрії, опіків шлунка та нудоти. Також можуть спостерігатися інші клінічні симптоми. Ці симптоми часто є поліморфними проявами, як правило, домінуючими серед перших клінічних симптомів: глибока астенія, екстремальна адинамія, екстремальна та тривала втома, нездужання, порушення сну, відсутність творчої активності, відсутність ініціативи, втрата апетиту, нудота, частий та рідкий стілець, свербіж, тахікардія. Об’єктивне обстеження свідчить про блідість і лущення шкіри, зморшки, пригнічений зовнішній вигляд, ламкість волосся та нігтів, гіпотонію.

Спостереження

Пацієнти з позитивним тестом на H. pylori можуть за певних обставин асоціювати клінічні стани, подібні до токсикозу.

Терапевтичний тест

Введення специфічних ліків для лікування інфекції H. pylori може швидко визначити зменшення симптомів протягом перших 3 - 5 днів. Слід застосовувати складну комбінацію препаратів, що складається з: інгібіторів протонної помпи (ІПП) + колоїдного субцитрату вісмуту + антибіотиків (амоксициліну та кларитроміцину).

Матеріал та методи

Я оцінив 89 пацієнтів, які мали клінічні симптоми, пов'язані з інфекцією H. pylori, 62,9% були жінками, а 87,6% мали позитивний діагноз інфекції H. pylori [1,2,3,4,5].

Протягом перших 7 днів я використовував такі ліки: омепразол або езомепразол 20 мг двічі на день + колоїдний субцитрат вісмуту 120 мг чотири рази на день + амоксицилін 1000 мг двічі на день та кларитроміцин 250 мг чотири рази на день. Між 8 і 28 днями я використовував омепразол або езомепразол 20 мг/день + колоїдний субцитрат вісмуту 120 мг двічі на день.

Лікування інфекції H. pylori проводилось відповідно до рекомендацій Румунського національного конгресу, Sinaia, 1996 [6], European Consensus Maastricht, 1997 (Gut, 1997) [7] та Consensus Maastricht II 2000 [8], використовуючи терапію першої лінії.: ІПП 20 мг двічі на день + кларитроміцин 500 мг двічі на день + амоксицилін 1000 мг двічі на день або метронідазол принаймні 7 днів. У разі невдачі можна застосовувати терапію другої лінії: ІПП 20 мг двічі на день + колоїдний субцитрат вісмуту 120 мг чотири рази на добу + Метронідазол 500 мг чотири рази на добу + Тетрациклін 500 мг двічі на день протягом щонайменше 7 днів.

Беручи до уваги сприятливий вплив колоїдної сполуки вісмуту на виразку шлунка та дванадцятипалої кишки під час больових періодів, клінічний досвід лікаря Бульбук Траяна з окружної лікарні Бістріта між 1968–1997 рр., А також використання колоїдної сполуки вісмуту в університетських лікарнях Клуж-Напоки [9] та інших клінічних досліджень, я вирішив використовувати колоїдний субцитрат вісмуту [10,11,12].

Беручи до уваги особливості інфекції H. pylori в слизовій оболонці шлунка, схильність бактерій проникати в шлунковий слиз і прикріплюватися до епітеліальних клітин і уникати імунної системи, постійно розмножуватися і інфікувати ділянки, важкі для проникнення антибіотиків, Я вирішив продовжити використання ІЦВ та колоїдного субцитрату вісмуту.

Я передав свій особистий досвід використання цієї комбінації лікування під час Маастрихтського консенсусу III у 2005 році.

Результати

Справа No1

Чоловік, 48 років, комп'ютерний інженер, що працює в багатонаціональній компанії, працює 8-10 годин на день. У 2001 році він страждав на нездужання, астенію, адинамію, розлад сну, зниження розумової та фізичної активності. Клінічним діагнозом був токсикоз H. pylori та хронічна виразка дванадцятипалої кишки.

Параклінічні обстеження проводили за допомогою вищої ендоскопії, яка показала хронічний гастрит з високим ступенем активності, позитивний H. pylori, ексульцерації та імунореактивні лімфоїдні агрегати в глибокому хоріоні; тест на сечовину був позитивним на H. pylori. Використовуваною комбінацією лікування був омепразол + колоїдний субцитрат вісмуту + амоксицилін + кларитроміцин. Клінічна еволюція пацієнта була дуже хорошою.

У жовтні 2003 р. H. pylori було виявлено позитивно, і пацієнт не застосовував жодних ліків.

У квітні 2004 р. Пацієнт описав біль у епігастрії, що супроводжується опіком шлунка після вживання їжі при нормальній кімнатній температурі та відчуття "холоду". Він не міг їсти холодну їжу, йому доводилося нагрівати воду та їжу. Клінічним діагнозом була алергія на застуду або інфекцію H. pylori. Серологічний тест на H. pylori був позитивним. Клінічним діагнозом був токсикоз із H. pylori. Використовуваною комбінацією лікування був омепразол + колоїдний субцитрат вісмуту + амоксицилін + кларитроміцин. Клінічна еволюція пацієнта була дуже хорошою.

У листопаді 2004 року пацієнт скаржився на хворобливий диспептичний синдром, розташований в епігастральній ділянці, розлад сну, відсутність концентрації уваги, щоденна втома та депресивний настрій. Серологічний тест на H. pylori був позитивним. Використовуваною комбінацією лікування був Омепразол + колоїдний субцитрат вісмуту + Амоксицилін + Кларитроміцин. Клінічна еволюція пацієнта була дуже хорошою.

У грудні 2004 року була проведена найвища ендоскопія, результатом якої стала слизова шлунка із стриманою еритемою. Тест на сечовину для виявлення H. pylori був негативним.

Справа No2

Чоловік, 57 років, професор університету, прийшов у медичну практику 20 жовтня 2002 року зі скаргами на астенічний синдром у весняно-літній сезон, головні болі, втома, не міг встати вранці, щоб піти на роботу . Артеріальний тиск становив 110/70 мм рт.ст.

Була проведена вища ендоскопія, і результат показав антральний гастрит з позитивною інфекцією H. pylori. Використовуваною комбінацією лікування був омепразол + колоїдний субцитрат вісмуту + амоксицилін + кларитроміцин. Клінічна еволюція пацієнта була чудовою, пацієнт описував себе як невтомного та з дуже хорошим апетитом.

8 січня 2003 року пацієнт мав дуже гарне самопочуття.

6 лютого пацієнт провів і серологічний, і респіраторний тести, і обидва вони були негативними.

Справа No3

Чоловік, 65 років, полковник у відставці, звернувся до відділення медичної практики зі скаргами на астенію, крайню адинамію, дуже бліду шкіру, розлад сну, втрату апетиту, нудоту та втрату ваги.

Була проведена вища ендоскопія, і результат показав антральний гастрит з позитивною інфекцією H. pylori. Тест на сечовину був позитивним. Використовуваною комбінацією лікування був омепразол + колоїдний субцитрат вісмуту + амоксицилін + кларитроміцин. Клінічна еволюція пацієнта була дуже хорошою.

Справа No4

Чоловік, 48 років, священик, направлений до медичної частини з приводу нудоти, болю в епігастрії, астенії, глибокої адинамії, труднощів у проведенні трудової діяльності. Була проведена вища ендоскопія, і результат показав антральний гастрит з позитивною інфекцією H. pylori. Тест на сечовину був позитивним.

Використовуваною комбінацією лікування був омепразол + колоїдний субцитрат вісмуту + амоксицилін + кларитроміцин. Клінічний розвиток пацієнта був чудовим протягом перших 5–7 днів.

Справа No5

Жінка, 26 років, шкільна вчителька, звернулася до медичної частини з приводу нудоти, втрати апетиту, астенії, адинамії, збудженого сну, втоми. Була проведена вища ендоскопія, і результат показав антральний гастрит з позитивною інфекцією H. Pylori. Тест на сечовину був позитивним.

Використовуваною комбінацією лікування був омепразол + колоїдний субцитрат вісмуту + амоксицилін + кларитроміцин. Клінічна еволюція пацієнта була дуже хорошою.

Через рік пацієнт прийшов у медичну практику з приводу астенії, адинамії, блідості та лущення шкіри, пригніченого зовнішнього вигляду, ламкості волосся та нігтів. Серологічний тест на H. pylori був позитивним. Я вирішив провести серологічний тест для членів сім'ї, які проживають в одній квартирі: матері та чоловіка. У обох родичів були позитивні тести, і вони протікали безсимптомно. Я рекомендував лікування інфекції H. pylori всім членам сім'ї Омепразолом + колоїдним субцитратом вісмуту + Амоксициліном + Кларитроміцином.

Клінічна еволюція була дуже хорошою; пацієнт повернув жадобу до життя, блискуче волосся і гладку шкіру. До приходу в медичну практику пацієнт був госпіталізований до психіатричної лікарні з приводу психічних розладів.

Обговорення

Клінічне спостереження за хворими, інфікованими бактеріями H. Pylori, звернуло нашу увагу на певні клінічні прояви, особливо позатравні, які не внесені до списку симптомів захворювання шлунка, описаних у H. pylori [13].

Клінічні прояви дуже різноманітні, і їх складають астенія та депресивні симптоми: астенія, адинамія, відсутність сил; порушення сну: безсоння, кошмари, головні болі, запаморочення; трофічні розлади: ламкість волосся, суха, бліда шкіра, що свербить і лущиться; тахікардія, гіпотонія; позатравні прояви: втрата апетиту, втрата ваги, частий і рідкий стілець з подальшим запором.

Ми проаналізували прояви і вирішили назвати їх ТОКСИКОЗ НА ІНФЕКЦІЮ H. PYLORI, подібний до інших клінічних станів, таких як лямбліоз, уремія [14], дуоденальна інтоксикація [15].

Я використовував лікування комбінаціями антибіотиків з ІПП та колоїдним субцитратом вісмуту. Усі клінічні симптоми зникли після лікування.

H. pylori має підвищену бактеріальну вірулентність завдяки бактеріальним ліпопротеїнам, які визначають стійкість інфекції, руйнуючи цілісність слизової оболонки шлунка та якість шлункової слизу, а також запальний процес через нейтрофіли, що активують білок [23,24].

Стійкість H. pylori обумовлена структурною подібністю між полісахаридом А та антигенами групи крові Льюїса, присутніми в епітеліальній клітині шлунка, створюючи "камуфляж" бактерій в шлунковій екологічній ніші, що сприяє інфекції [24].

Наявність штамів H. pylori з фенотипом I VacA + CagA, підвищує кислотність шлунка [24] та індукує більш інтенсивну запальну реакцію шлунка, але положення H. Pylori у слизово-епітеліальному клітинному комплексі визначає специфічну запальну та імунологічну відповідь вивільняючи імуногенетичні фактори, прозапальні та імуномодулюючі цитокіни: інтерлейкін 8 (IL-8), пухлинний фактор некрозу (TNF-альфа) та інтерлейкіни 1 (IL-1) та інтерлейкіни 6 (IL-6) [23, 24].

У цьому складному прозапальному процесі гамма-інтерферон виробляється з IL-12 і активує NK (природні вбивці) клітини та Т хелперні клітини (Th1 підмножина), які вивільняють IL-2 та інтерферон з прозапальною реакцією та домінує у хронічній інфекції з H. pylori. Т-допоміжні клітини (підмножина Th2) активують імунну відповідь через IgG та IgA [23,24].

Ці характеристики H. pylori можуть визначати конкретні клінічні прояви таких систем, як нервова система, травна система, серцева система, шкіра.

Ефективні терапевтичні заходи, подібні до тонзилектомії, можуть зупинити ці клінічні прояви. Ефект антибактеріальних препаратів, антибіотиків у поєднанні з місцевим імунодепресивним та імуномодуляторним [25] ефектами колоїдної сполуки вісмуту та ІПП, спрямованих на розмноження H. pylori, може визначити швидке відновлення.

Потрібні подальші дослідження для перевірки описаних висновків.

Висновки

Наша методологія лікування, подібна до інших практикуючих лікарів, також застосовувалася на основі особистих переконань. Рекомендація полягає у використанні кларитроміцину для лікування інфекції H. pylori та профілактики раку шлунка [25,26,27,28].

Ми пропонуємо новий клінічний термін, що називається токсикоз при інфекції H. pylori, для опису різнорідної клінічної симптоматики, пов’язаної з інфекцією H. pylori. Ми провели інтерпретацію патогенезу запальних та імунологічних механізмів, причетних до імуно-патологічного спалаху, визначеного H. pylori.

Подяка

Константину Чірі, доктору медицини, володареві Диплома Фонду RECIPIO, гр. Поп, доктор медичних наук, з “Проф. Д-р Димитрі Герота »та Військова лікарня Михаела Вінтіла з лікарні швидкої допомоги в м. Плоєшті.