Токсикодермія

Медичний експерт статті

Токсикодермія - токсичні та алергічні захворювання шкіри, які виникають в результаті впливу хімічних речовин, що потрапляють в організм.

Причини та патогенез токсикодермії

Токсикодермія виникає внаслідок різних причин:

ліки, харчові продукти, промислова та побутова хімія
речовини, що мають алергенні або токсичні властивості. Ці речовини потрапляють в організм переважно через травний та дихальний тракти. Лікарські засоби можуть викликати токсикодермію при внутрішньовенному, внутрішньом’язовому, підшкірному, вагінальному, уретральному введенні, а також в результаті всмоктування через шкіру під час зовнішнього застосування.

У практиці дерматолога найпоширеніша лікарська токсикодерма. Будь-які ліки можуть викликати токсикодермію. Але найчастіше причиною токсикодермії є антибіотики, сульфаніламіди, знеболюючі засоби, барбітурати: вони становлять 50-60% усіх лікарських токсикодерм. Токсикодермія може бути викликана вітамінними препаратами, особливо РР, С, групи В.

Особливу увагу слід звернути на токсикодермію, спричинену кортикостероїдними та антигістамінними препаратами, які зареєстровані у 7% пацієнтів серед лікарських токсикодерм. На другому місці - харчові токсичні металокераміки, які становлять 10-12% усіх токсикодерм. Причиною харчової токсикодермії є сама їжа або речовина, що утворюється при тривалому зберіганні, варінні. Позначається сувора специфічність сенсибілізації до того чи іншого харчового продукту, наприклад, до яєць тієї ж курки, мигдалю з одного дерева.

Токсикодермія може бути викликана не самою харчовою речовиною, а різними домішками: консервантами, барвниками тощо.

Токсикодермія також може бути спричинена різними металами (протезами та металевими конструкціями, що застосовуються в ортопедії та травматології), оскільки вони містять хром, нікель, кобальт, молібден, які потрапляють у кров та чутливі до організму.

Всі перераховані вище речовини є неповними антигенами (гаптени) і при попаданні в організм вони поєднуються з білками і перетворюються на кон’югати, що мають властивість повноцінного антигену. Розвивати алергічні реакції різного типу через Т- і В-клітинний імунітет.

Гістопатологія

Гістопатологічні зміни токсикогермінальних патогномонічних ознак не мають і подібні до змін екземи. Гістологічно характерний лімфоцитарний васкуліт дрібних судин верхньої дерми.

Симптоми токсикодермії

Захворювання починається гостро або через кілька годин, частіше через 2-3 дні після впливу збудника. Клінічна картина токсикодермії відрізняється великим морфологічним різноманіттям. Для токсикодермії характерна поява множинних симетрично розташованих висипань, що складаються з плямистих, папульозних, вузликових, везикулярних, кропив'янкових, бульозних, пустульозних та папулезно-пустульозних елементів, що супроводжуються сверблячкою. При цьому спостерігається поєднання різних видів висипу. У патологічному процесі можуть бути задіяні слизові оболонки. У різному ступені тяжкості спостерігається порушення загального стану пацієнта.

Плямистий токсикоз у більшості випадків протікає сприятливо і часто проявляється у вигляді еритематозних плям, набагато рідше - геморагічних (пурпурних) і пігментованих. Еритематозні плями можуть бути точковими, рожевими, кільцеподібними. Плямиста висипка при токсикодермії часто набрякла, лущиться по всій поверхні, може бути обмежена або зливатися в велику еритему, аж до універсальної еритродермії. При відшаруванні центру токсикодермічної плями він клінічно нагадує пляму рожевого лишайника. При ураженні долонь і підошов спостерігається повне відторгнення рогового шару.

Для папульозної токсикородермії характерна поява гостро-запальних півкулястих папул, які мають обмежений або дисемінований характер. Розмір папул часто варіюється від міліарних до сочевичних. Іноді при застосуванні протитуберкульозних (ПАСК, стрептоміцинових), протидіабетичних та вітамінних препаратів виникає висип у вигляді плоских багатокутних папул, що нагадують червоний плоский лишай. У деяких випадках папули зливаються в бляшки. Суб'єктивних пацієнтів турбує свербіж шкіри. Плямисті та папульозні висипання, які спостерігав автор пацієнта, з’явилися після багаторазового введення знеболюючого препарату - цитрамону.

Вузловий токсикоз часто виникає в результаті дії сульфаніламідів, препаратів йоду, брому, вакцин, гризофульвіну, циклофосфаміду, метотрексату. Він проявляється у вигляді болючих запальних вузлів, злегка піднятих над рівнем шкіри та нечітких обрисів.

Везикулярна токсикодермія характеризується появою дисемінованих везикул, які оточені еритематозним віночком. Рідко везикулярний токсикоз обмежується ураженням лише долонь і підошов і проявляється в цих випадках дисгідрозом. При важкій токсикодермії може розвинутися везикульозна еритродермія: універсальна набрякла еритема, везикули, рясний мокасин, набряки обличчя, кінцівок, масштабне масштабування, імпетигінозні кірки. Часто приєднується вторинна кокова флора і утворюються гнійники.

Пустульозна токсикодермія в більшості випадків розвивається після прийому галогенних препаратів: йоду, брому, хлору, фтору. Однак інші ліки можуть бути причиною розвитку гнійничкової токсикородермії. Морфологічним елементом є пустула, яка іноді розташована в центрі запальних півкулястих папул. Висип часто локалізується на ділянках шкіри, багатих сальними залозами (обличчя, грудна клітка, верхня частина спини), оскільки галогеновані препарати виводяться з організму із шкірним салом.

Бульозна токсикодермія часто виникає після прийому анальгетиків, транквілізаторів, антибіотиків, сульфаніламідів. При бульозній токсикодермії відзначаються поширені висипання пухирів, оточені гіперемійованою облямівкою (пемфігоїдна токсикодермія) або локалізовані висипання (фіксована токсикодермія). Бульозні висипання зазвичай протікають у важкій формі токсикодермії і, як правило, проявляються у вигляді багатовимірної еритеми ексудативної. Бульбашки різного розміру, часто великі, мають швидке зростання, схильні до нагноєння і мають геморагічний вміст. Якщо стінка пухирів пошкоджена, ерозії з’являються як елементи вульгарного пемфігуса. У більшості випадків спостерігається ураження слизових оболонок (рота, ока, статевих органів).

Загальний стан у більшості пацієнтів залишається важким. Пацієнти скаржаться на загальну слабкість, нездужання, головний біль, запаморочення; спостерігається підвищення температури тіла, підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, еозинофілія, легка анемія, виражена пагологія з боку внутрішніх органів. Найважчі, найпоширеніші варіанти протікають за типом синдрому Стівена-Джонсона або універсальної еритродермії, на тлі якого розвивається масштабне масштабування, а на деяких ділянках шкіри, частіше в складках шкіри, з’являються великі бульбашки . Долонно-підошовна кератодермія, облисіння, алергічний васкуліт - симптоми важкої форми токсикодермії.

У практиці дерматовенерології найпоширенішою формою токсикодермії є фіксована токсикодермія, яка часто виникає після прийому анальгіну, сульфаніламідів (бісептолу), антибіотиків, барбітуратів та інших препаратів.

Хвороба проявляється однією або кількома круглими яскраво-червоними великими плямами діаметром 2-5 см, які незабаром набувають, особливо в центральній частині, ціанотичний відтінок, а після зникнення запальних явищ залишається стійкою пігментація своєрідного аспідичного -коричневий колір. На тлі набряклих плям можуть з’являтися бульбашки і пухирі різного розміру. При кожному повторному прийомі відповідних ліків висипання з’являються знову в тих самих місцях, посилюючи пігментацію більше і поступово поширюючись на інші ділянки шкіри. Кращою локалізацією висипань фіксованої токсикодермії є слизова оболонка рота, статеві органи.

Токсикодермія зазвичай протікає гостро. Коли алерген виводиться з організму, висип проходить. Іноді токсикодермія затягується на тривалий час навіть після припинення дії етіологічного фактора.