Лікування тромбоцитопатій

Медичний експерт статті

Загальні принципи лікування набутої та спадкової тромбоцитопатії

ilive

Дієта хворих на тромбоцитопатію повинна бути вітамінізованою, за винятком консервованих продуктів, що містять оцет. Додатково призначаються полівітаміни, відвар кропиви та арахісові горіхи.

Виключаються препарати, що викликають порушення властивостей тромбоцитів: саліцилати, курантил, папаверин, еуфілін, індометацин, бруфен, карбеніцилін, нітрофурани. Застосування препаратів, що пригнічують метаболізм арахідонової кислоти і порушують функцію тромбоцитів, а також фізіотерапевтичні процедури (НЛО, УВЧ) обмежені .

Проводиться лікування супутніх захворювань та санація хронічних вогнищ інфекції.

Загальна гемостатична терапія: при кровотечах призначається 5% розчин амінокапронової кислоти в добовій дозі 200 мг/кг, який вводиться/крапельно, решта приймається внутрішньо. Пізніше, коли кровотеча зменшується, препарат приймають всередину. Амінокапронова кислота стимулює адгезійні та агрегаційні властивості тромбоцитів і підвищує опір судинної стінки. Подібним чином 12,5% розчин дицинону (етамзилат натрію) вводять внутрішньовенно, по 2-4 мл, а потім всередину по 1-2 таблетки 4 рази на день. Дицицин зменшує інгібуючу дію простацикліну на агрегацію тромбоцитів. Замість дицинону можна внутрішньом’язово застосовувати 0,025% розчин адроксону по 1-2 мл. Для зупинки кровотечі застосовуйте внутрішньовенні рідини 10% розчином глюконату кальцію по 1-5 мл залежно від віку.

Місцева гемостатична терапія: при носовій кровотечі закапують 3% розчин перекису водню + суміш розчинів тромбіну, адроксону та амінокапронової кислоти (1 ампер тромбіну + 50 мл 5% амінокапронової кислоти + 2 мл 0,025% розчину адроксону). Це ж рішення застосовується для зупинки післяопераційних та маткових кровотеч. При маткових кровотечах для посилення скоротливості матки застосовують прегнін, а при підтверджених гормональних порушеннях - препарати естрогену внутрішньом'язово: фолікулін (5000-10000 ЕД), синестрол (2 мл 0,1% розчину).

Невідкладна допомога при назальних кровотечах. Дитині надають напівсидяче положення, щоб кров не ковтала і вільно виливала у вставлений лоток, що важливо для визначення величини крововтрати. На потилицю кладуть міхур з льодом, який рефлекс допомагає зупинити кровотечу. Рекомендується вставити гемостатичну губку, вату або тампон, змочений 3% перекисом водню, в носовий прохід, притискаючи його через крило носа.

За відсутності ефекту застосовують передню тампонаду носової порожнини: марлеву прокладку, змочену 5% е-амінокапроновою кислотою або перекисом водню. Послідовно виконують поглиблення носової порожнини. Якщо виробляється неефективність, задня тампонада носа. Після наркозу область кровотечі можна колоти нітратом срібла.

При безперервних або повторних кровотечах призначають препарати загального гемостатичного ефекту - внутрішньовенне введення амінокапронової кислоти в дозі 0,1-0,2 г/кг, внутрішньом'язово 2,5% розчину адроксону 1-2 мл 2-4 рази на день, 12,5% розчину дицинону (етамзилату ) 2-4 мл кожні 4-6 годин. У разі повторних кровотеч, крім лікування основного захворювання, інтраназально застосовують масляні розчини для профілактики атрофічного риніту. Необхідне гемостазіологічне дослідження.

Прогноз. При спадковій тромбоцитопатії у випадках відсутності внутрішньочерепних крововиливів довічно, сприятливо, якщо проводиться адекватна терапія та вчасно усувається важка крововтрата. Слід зазначити, що масивні внутрішньочерепні крововиливи характерні лише для дуже важких форм тромбастенії, хвороби Віллебранда та синдрому Бернарда-Соульє.

Диспансерне спостереження за хворими на тромбоцитопатію

Неповна клінічна та лабораторна ремісія.

Повна клінічна та лабораторна ремісія.

  • Консультації: педіатр та гематолог - раз на 3-6 місяців ЛОР та стоматолог - раз на рік.
  • Обсяг обстеження: аналіз крові з кількістю тромбоцитів - 1 раз на 3 місяці аналіз сечі - 1 раз на рік коагулограма та ретракція тромбу - за показаннями.
  • Обсяг реабілітації: дієта вітамінізована, режим безкоштовний за віком, фізичне виховання в підготовчій групі, з 3-го року повної ремісії - в основній групі. Прийом судинозвужувальних засобів та фітопрепаратів. Благоустрій місцевих санаторіїв.

Курси реабілітаційної терапії тривалістю 3-4 тижні навесні та восени та в період інтеркурентних захворювань.

Первинна профілактика захворювання не розроблена, вторинна профілактика рецидивів включає: планову санацію вогнищ інфекції профілактику контактів з хворими на інфекційні захворювання (особливо гострими респіраторними вірусними інфекціями) дегельмінтизацію індивідуальне вирішення питання про проведення профілактичних щеплень, уникаючи інсоляції, НЛО та УВЧ фізичне виховання у підготовчій групі, обов’язковий аналіз крові після будь-якої хвороби.