Які симптоми беззвучного холециститу? Види, поширеність, причини та лікування

Автор Емілі Лунардо
| -> | -> Опубліковано 27 вересня 2017 р

Безрахувальний холецистит відповідає приблизно за 5–10 відсотків усіх випадків гострого холециститу, запального захворювання жовчного міхура. Більшість випадків гострого холециститу спричинені жовчний камінь непрохідність кістозної протоки. Однак при безрахувальному холециститі запалення все ж відбувається, але без наявності жовчнокам’яної непрохідності.

поширеність

Беззліковий холецистит є важкою хворобою і може бути ускладненням інших медичних або хірургічних станів. Це пов'язано з більш серйозною захворюваністю та вищими показниками смертності, ніж ті, що викликані жовчнокам'яною хворобою. Беззліковий холецистит найчастіше спостерігається у дуже хворих пацієнтів, які перебувають на штучній вентиляції легенів, страждають на сепсис або навіть після важкого опіку або травми. Стан впливає на всі раси однаково в будь-якому віці, але має незначне переважання серед чоловіків над жінками.

Безкалакульозні типи холециститу

Гострий безрахувальний холецистит (AAC)

Характеризується раптовим розвитком симптомів у людей без жовчнокам’яної хвороби, які важко хворі або отримали важкі травми. Крім того, пацієнти з діабет, злоякісні пухлини, васкуліт, застійна серцева недостатність, шок або зупинка серця можуть розвинути гострий безрахувальний холецистит. Гострий характер часто спричиняється ішемією/реперфузійною травмою, проте встановлено, що застій жовчі, опіоїдна терапія, вентиляція під позитивним тиском та загальне парентеральне харчування відіграють певну роль у розвитку.

Хронічний безрахувальний холецистит (САС)

Наявність захворювання протягом тривалого періоду часу, яке також супроводжується жовчним болем, спричиненим хронічним запаленням жовчного міхура. Це може бути спричинено іншими розладами, що впливають на жовчовивідні шляхи, такими як підвищений опір базальної міхурової протоки, спазм кістозних проток, гіпертрофія м’язів та хронічне асептичне запалення в стінці жовчного міхура.

Що спричиняє беззвучний холецистит?

Вважається, що у важкохворих та ослаблених людей порушення кровопостачання жовчного міхура викликає ішемію, що призводить до запалення та діагностики беззвучного холециститу. Інша можлива причина полягає в тому, що важко хворі люди не можуть нормально їсти їжу, що порушує здатність жовчного міхура стискатися і виділяти жовч. У вагітних жінок також може розвинутися такий стан, як і у тих, хто має порушення функції печінки та хронічну інфекцію.

Кілька факторів ризику пов’язані з розвитком беззвучного холециститу. Вони включають:

  • Інфікування жовчної протоки
  • Гіпотрофія
  • Післяопераційно, особливо після операції на животі
  • Тривалі пологи
  • Септицемія
  • Травма живота
  • Кома
  • Зневоднення
  • Діабетики
  • Літні люди
  • Широкі опіки
  • Серцева недостатність
  • ВІЛ-інфекція та СНІД
  • Важкі та тривалі інфекції з високою температурою

Симптоми беззвучного холециститу

Симптоми безкалькульозного холециститу подібні до симптомів калькульозного холециститу, який викликаний жовчнокам’яною хворобою. Відмінною рисою безкалькулезного холециститу є те, що страждають, як правило, ті, хто важко хворий або має якесь інше основне захворювання, яке має свої унікальні симптоми.

Розпізнавання симптомів беззвучного холециститу може бути важким для деяких лікарів, оскільки це відносно рідко і, як правило, проявляється лише лихоманкою та роздутим животом. Нижче наведено деякі найбільш доречні симптоми беззвучного холециститу:

  • Лихоманка невідомої етіології
  • Здуття живота
  • Болючість живота
  • Біль у животі та правому верхньому квадранті
  • Лейкоцитоз
  • Блювота
  • Втрата апетиту
  • Слабкість і млявість

Діагностування безрахувального холециститу

При появі гострих симптомів, схожих на холецистит, лікарі негайно вважають, що причиною є камені в жовчному міхурі. Крім того, анамнез пацієнта та фізичний огляд також вкажуть на діагноз гострого холециститу, що вимагатиме тестування. Виявлення відсутності каменів у жовчному міхурі підтверджує діагностику беззвучного холециститу. Ці тести включають:

  • УЗД черевної порожнини: Використання високочастотних звукових хвиль, які можуть відбиватися від структур у животі і відображатись як зображення на екрані. Цей тест є неінвазивним і може бути зроблений в офісі. УЗД - чудовий тест на наявність каменів у жовчному міхурі.
  • Комп’ютерна томографія (КТ): Надає детальне зображення структур м’яких тканин і дозволяє лікарям перевіряти жовчний міхур на наявність жовчнокам’яної хвороби.
  • Сканування HIDA (холесцинтиграфія): Людині вводять радіоактивний барвник, який потім виділяється організмом у жовч. На цьому етапі проводиться сканування жовчного міхура, щоб побачити, чи рухається жовч, як слід, по всій жовчній системі.

Як лікувати безкалькулезний холецистит?

Беручи до уваги часто критичний характер пацієнтів, які страждають на беззліковий холецистит, показано негайне втручання через операцію, оскільки існує високий ризик швидкого погіршення стану та перфорація жовчного міхура. Однак ті, хто не є ідеальним кандидатом на операцію, часто отримують паліативне лікування за допомогою ендоскопічного встановлення стента жовчного міхура. Це передбачає розміщення стента між жовчним міхуром і дванадцятипалою кишкою під час ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (ERCP).

Медичне керівництво, як правило, зосереджується на полегшенні симптомів із застосуванням знеболюючих препаратів для полегшення болю та лихоманки, а також антибіотиків для зменшення ризику зараження, якщо потрібно робити операцію.

  • Медична допомога: Негайне введення внутрішньовенних рідин розпочинається у пацієнтів із безболісним холециститом. Застосування знеболюючих препаратів та антибіотиків також допоможе стабілізувати пацієнта. Значна частина початкового лікування - це підготовка пацієнта до операції, оскільки видалення сечового міхура є першою формою лікування стану.
  • Дієта: Оскільки жовчний міхур відіграє роль у травній системі, лікарі часто обмежують будь-яку форму харчування, що споживається ротовою порожниною, і замість цього покладаються на внутрішньовенні рідини, щоб підтримувати вашу гідратацію. Це робиться для запобігання скороченню жовчного міхура та погіршення симптомів. Після того, як напад стихне, часто застосовують дієту з низьким вмістом жиру, оскільки жир відомий тим, що жовчний міхур активніше працює для виведення жовчі. Сюди можуть входити такі продукти, як нежирне м’ясо (курка, індичка та риба), молочні продукти з низьким вмістом жиру та знежирені продукти, а також зменшена кількість вершкового масла, майонезу та вершкових заправок для салатів.
  • Хірургічна допомога: Найкращий спосіб досягти повного розв’язання симптомів безболезненного холециститу. Це передбачає видалення сечового міхура (холецистектомія) за допомогою лапароскопічної операції, оскільки воно є малоінвазивним і скорочує час відновлення. Хірургічне втручання при беззвучному холециститі має 96-відсотковий рівень лікування.

Безрахувальний холецистит проти калькульозного холециститу

Симптом Гострий калькульозний холецистит Безпечний холецистит
Біль у животі Так Іноді
Лихоманка Низький рівень Високий
Здуття живота Рідкісні Так
Нудота/блювота Так Іноді
Жовтяниця Так Іноді
Наявність каменів Так Ні

Прогноз безрозмірного холециститу

У порівнянні зі своїм калькульозним аналогом, безболезненний холецистит має діапазон смертності 10-50 відсотків, на відміну від одного відсотка, якщо були камені в жовчному міхурі. Ускладнення також частіше виникають при безболісному холециститі, такому як перфорація та гангрена сечового міхура.