Терапевтичне використання періодичного голодування для людей з діабетом 2 типу як альтернатива

Цукровий діабет 2 типу (T2D) - це хронічне захворювання, тісно пов’язане з епідемією ожиріння, що вимагає тривалої медичної допомоги, щоб обмежити розвиток його широкого спектру мікросудинних, макросудинних та нейропатичних ускладнень. Багато з цих ускладнень виникають внаслідок поєднання стійкості до дії інсуліну, неадекватної секреції інсуліну та надмірної або неадекватної секреції глюкагону. Приблизно 10% населення США та Канади мають діагноз T2D, і рівень захворюваності та смертності, пов'язаний з цим, досить високий. Економічний тягар T2D у США становить 245 млрд. Доларів. 1 2

Ці три випадки ілюструють, що терапевтичне голодування може зменшити потребу в інсуліні при T2D. Враховуючи подорожчання інсуліну, пацієнти можуть потенційно заощадити значні гроші. Крім того, зменшена потреба у шприцах та контроль рівня глюкози в крові може зменшити дискомфорт пацієнта.

Незважаючи на те, що модифікація способу життя загальновизнаною є першою лінією лікування T2D, адекватного контролю глікемії важко досягти у більшості пацієнтів із ожирінням. Баріатрична хірургія є ефективним варіантом лікування пацієнтів із ожирінням із СД2, але вона є інвазивною, дорогою та не позбавленою ризиків. Довгострокові наслідки остаточно не встановлені, і невдача хірургічного втручання може статися через недотримання дієти та факторів способу життя. Крім того, багатьом пацієнтам потрібна хірургічна зміна.3 4 Ліки допомагають управляти симптомами діабету, але вони не можуть запобігти прогресуванню хвороби.5

Терапевтичне голодування може заповнити цю прогалину в лікуванні діабету, забезпечуючи подібні інтенсивні обмеження калорій та гормональні переваги, як баріатрична хірургія без інвазивної хірургії. Терапевтичне голодування визначається як контрольоване та добровільне утримання від усієї калорійної їжі та напоїв протягом певного періоду часу.6 Це відрізняється від голодування, яке не є ні навмисним, ні контрольованим. Під час періодів голодування пацієнтам дозволяється вживати необмежену кількість дуже низькокалорійної рідини, такої як вода, кава, чай і кістковий бульйон. Загальна полівітамінна добавка рекомендується забезпечити достатніми мікроелементами. Точні графіки голодування варіюються в першу чергу залежно від уподобань пацієнта - від 16 годин до декількох днів. У дні прийому їжі пацієнтам рекомендується харчуватися з низьким вмістом цукру та рафінованих вуглеводів, що зменшує глюкозу в крові та секрецію інсуліну. Повний посібник дієтичного режиму, використаний у цьому дослідженні, опублікований і наведений у посиланнях

Таким чином, пацієнти з T2D можуть повернути свої захворювання назад, не турбуючись про побічні ефекти та фінансовий тягар багатьох фармацевтичних препаратів, а також про невідомі довгострокові ризики та невизначеність хірургічного втручання, і все це завдяки терапевтичному голодуванню.

Презентація справи

У нашій серії випадків брали участь три пацієнти. Огляди діаграм кожного пацієнта були завершені в листопаді 2016 року, до яких входили роздруковані примітки лікарів, що направляють, аналіз крові та примітки клініки Інтенсивного дієтичного менеджменту (IDM) від кожного візиту. На першій консультації всі пацієнти отримували різні фармакологічні методи лікування Т2Д, включаючи щонайменше 70 одиниць інсуліну щодня. Потім пацієнтів відвідували щомісяця. Характеристики пацієнта зведені в таблицю 1.

Пацієнт 1 - це 40-річний чоловік з діагнозом T2D протягом 20 років. Інша істотна історія хвороби включає гіпертонію та гіперхолестеринемію. Його діабетичною фармакотерапією на момент прийому був інсулін гларгін 58 одиниць перед сном, інсулін аспарт 22 одиниці двічі на день, канагліфлозин 300 мг один раз на день та метформін 1 г двічі на день.

Пацієнт 2 - це 52-річний чоловік з діагнозом T2D протягом 25 років. Інші важливі анамнези включають хронічне захворювання нирок, нирково-клітинний рак (лікували попередньо нефректомією), гіпертонію та гіперхолестеринемію. Його діабетична фармакотерапія на момент прийому складалася з одиниць суміші інсуліну ліспро −38/32 25 МО двічі на день.

Пацієнт 3 - 67-річний чоловік із діагнозом T2D протягом 10 років. Інша істотна історія хвороби включає гіпертонію та гіперхолестеринемію. Його діабетична фармакотерапія на момент прийому складалася з метформіну 1 г двічі на день та інсуліну ліспро у суміші 25–30 одиниць вранці та 20 одиниць вночі.

Лікування

Усі пацієнти були помічені в клініці IDM після початкового навчального семінару та були зроблені корекції дієти та інсуліну. Протягом перших кількох тижнів пацієнти спостерігались у клініці кожні два тижні, поки інсулін не припинявся.

Основним втручанням, що застосовувалось у цій серії, було навчання дієти та терапевтичне голодування під наглядом лікаря. Всім пацієнтам давали детальні вказівки щодо контролю рівня глюкози в крові, а дозу інсуліну зменшували перед початком режиму голодування в очікуванні зменшення споживання їжі. За пацієнтами ретельно стежили з медичної точки зору та отримували вказівки негайно припинити голодування у разі нездужання з якоїсь причини.

Всі троє пацієнтів взяли участь у 6-годинному семінарі з питань харчування, який окреслив багато тем, включаючи патофізіологію діабету, резистентність до інсуліну, навчання макроелементам та принципи дієтичного лікування діабету, включаючи терапевтичне голодування та безпеку.

Після закінчення навчального навчання пацієнтам було наказано дотримуватися запланованих 24-годинних постів тричі на тиждень протягом декількох місяців. Протягом періоду часу їх оцінювали на предмет контролю рівня глікемії та інших заходів, пов’язаних із діабетом.

Усі пацієнти дотримувались подібного режиму харчування. Пацієнти 1 і 3 дотримувались 24-годинних постів, що чергувались, а пацієнт 2 дотримувався графіку 24-годинних постів щотижня. У дні голодування пацієнти споживали лише вечерю, тоді як у дні не голодування пацієнти їли обід і вечерю. Під час прийому їжі рекомендували їжу з низьким вмістом вуглеводів. Пацієнтів оглядали в середньому двічі на місяць і реєстрували лабораторії.

Під час кожного візиту щоденні щоденники цукру в крові переглядали пацієнти та, за потреби, проводили подальші коригування дієти та ліків. Цукор у крові вимірювали пацієнти принаймні чотири рази на день протягом періоду відлучення від інсуліну. Цільовий добовий рівень цукру в крові був переглядом цієї таблиці:

Переглянути вбудований
Переглянути спливаюче вікно

Зміни глікемічних та інших показників здоров’я від початкового рівня до кінця спостереження

Пацієнт 1, зображений на малюнку 1, голодував 3 рази на тиждень і повідомляв, що він без труднощів переносить голодування і почувається "відмінно" у дні голодування. Глюкоза в крові коливалась від 5 до 10. Крім того, він мав 12% втрати ваги та 13% зменшення окружності талії (таблиця 2). Пацієнт 2, який дотримувався того самого режиму голодування, значно знизив загальний рівень HbA1C, з деякими коливаннями, як підсумовано на малюнку 2. Пацієнт 2 також суб'єктивно повідомляв, що почувався "приголомшливо", і його добовий рівень цукру в крові коливався від 5 до 6. Крім того, він мав 18% втрата ваги та 22% зменшення окружності талії (таблиця 2).

Зміна глікозильованого гемоглобіну під час швидкого застосування для пацієнта 1. HbA1C, гемоглобін A1C.

Зміна глікозильованого гемоглобіну під час швидкого застосування для пацієнта 2. HbA1C, гемоглобін A1C.

Пацієнт 3 підтримував низький рівень HbA1C протягом планування голодування, коли він елімінував інсулін та 75% пероральних ліків від гіпоглікемії (рис. 3). Він суб'єктивно повідомив, що голодування було "легким", і він не відчував тяги до вуглеводів, як колись до того, як почати дієту, і він також відчував вищий рівень енергії. Крім того, він мав 10% втрати ваги та зменшення окружності талії (таблиця 2).

Зміна глікозильованого гемоглобіну під час швидкого застосування для пацієнта 3. HbA1C, гемоглобін A1C.

Незважаючи на повну новизну голодування для всіх трьох пацієнтів, він добре переносився. Жоден пацієнт не зупинив голодування в будь-який момент за власним бажанням. Загалом, наші відгуки від пацієнтів у цій програмі були дуже позитивними, і ряд пацієнтів прокоментували задоволення від активного залучення до процесу лікування діабету.

Обговорення

Цілі догляду за хворими на СД2 - зменшення симптомів та запобігання або уповільнення розвитку ускладнень. Основними втручаннями для лікування T2D були модифікація способу життя, фармакологічні та в деяких випадках хірургічні. Застосування терапевтичного режиму голодування для лікування T2D практично нечувано. Ця низка справ показала, що 24-годинні режими голодування можуть значно змінити або усунути потребу в діабетичних препаратах.

Огляд справи, проведений Unwin і Tobin8, зафіксував, що вони змогли «знехтувати» 52-річного чоловіка, який проживав з T2D протягом 14 років. Він страждав на шлунково-кишкові побічні ефекти від його метформіну. Дотримуючись дієти з низьким вмістом вуглеводів, пацієнт стабільно втрачав загалом 16 кг протягом 7 місяців і успішно припинив усі призначені препарати, досягнувши тим самим своєї мети - відсутність ліків.

Обмеження калорій та втрата ваги є важливими факторами для ремісії T2D, як нещодавно було продемонстровано у відкритому клінічному дослідженні щодо ремісії діабету (DiRECT). Дослідження DiRECT показало ремісію та підтримку діабету через обмеження калорій (

840 калорій на добу) і втрата ваги у інсулінонезалежної діабетичної групи.9 Однак на сьогоднішній день було задокументовано або опубліковано дуже мало досліджень або випадків, що стосуються терапевтичного голодування як ліки від T2D, повністю його скасовуючи та усуваючи використання інсуліну. Нам не вдалося знайти жодного конкретного дослідження, опублікованого за останні 30 років.

У нашому дослідженні всі троє пацієнтів усунули потребу в інсуліні, започаткувавши терапевтичний режим голодування. Усі троє пацієнтів досягли успіху протягом місяця, а один - лише за 5 днів. Крім того, у всіх пацієнтів поліпшились інші клінічно значущі показники стану здоров'я, такі як HbA1C, індекс маси тіла та окружність талії.

Це зменшення факторів ризику, ймовірно, зменшить ризик подальших ускладнень. Дослідження, проведене Wing та співавт. 10, показало, що помірні втрати ваги на 5–10% пов’язані зі значним покращенням факторів ризику серцево-судинних захворювань (тобто зниження рівня HbA1C, зниження артеріального тиску, підвищення рівня холестерину ЛПВЩ, зниження рівня тригліцеридів у плазмі крові). пацієнти з T2D. Зниження фактора ризику було ще більшим із втратами 10–15% маси тіла. У нашому нинішньому дослідженні всі троє пацієнтів зазнали втрати ваги на 10% і більше.

Навчання пацієнтів перевагам голодування при лікуванні T2D може допомогти у ремісії захворювання та зменшити використання фармакологічних втручань. Систематичний огляд припускав, що пацієнти з T2D, у яких вихідний рівень HbA1C перевищує 8%, можуть досягти кращого глікемічного контролю, коли отримують індивідуальну освіту, а не звичайну допомогу.11. Крім того, пацієнтів слід навчати та заохочувати дотримуватися відповідного плану лікування з урахуванням їх. Дотримання дієти натще слід продовжувати наголошувати протягом усього лікування, оскільки ці заходи та модифікації способу життя можуть мати великий вплив на ступінь діабетичного контролю, якого можуть досягти пацієнти, як це видно з цієї серії випадків. Це додатково підкреслюється в дослідженні Morrison et al., 12, яке виявило, що частіші відвідування лікаря первинної медичної допомоги призвели до помітно швидкого зниження рівня глюкози в сироватці крові, HbA1C та рівня ліпопротеїдів низької щільності. У нашому дослідженні пацієнти спостерігали за лікуючим лікарем в середньому кожні 2 тижні.

Навчальні моменти

Терапевтичні режими голодування під наглядом лікаря можуть допомогти змінити діабет 2 типу (T2D) та мінімізувати використання фармакологічних та, можливо, хірургічних втручань у пацієнтів з T2D.

Терапевтичне голодування - це недостатньо дієтичне втручання, яке може забезпечити чудове зниження рівня глюкози в крові порівняно зі стандартними фармакологічними препаратами.

Голодування - це практична дієтична стратегія.

За належної освіти та підтримки ми виявили, що відповідність нормам.