Довірений вміст.

Нічого не знайдено.

Вміст продовжується після реклами

Сублінгвальна імунотерапія атопічного дерматиту

Дуглас Дж. ДеБуер, DVM, DACVD, Університет Вісконсіна – Медісон

Дерматологія

Це заповнене повідомлення про помилку

Увійти в обліковий запис.

Щоб отримати доступ до повних статей на www.cliniciansbrief.com, увійдіть нижче.

Створіть рахунок безкоштовно

Хочете отримати безкоштовний доступ до публікації №1 для отримання діагностичної та лікувальної інформації? Створіть безкоштовний обліковий запис для читання повних статей та доступу до ексклюзивного веб-вмісту на www.cliniciansbrief.com.

На додаток до своєї університетської приналежності, доктор ДеБур консультується з корпорацією Heska. Ні Університет штату Вісконсін – Медісон, ні доктор ДеБур не мають фінансових інтересів до будь-якого продукту SLIT.

Алергенспецифічна імунотерапія (ASIT) - це поширене лікування атопічного дерматиту (АД) для собак та котів. Найновішим варіантом цього лікування є сублінгвальна імунотерапія (SLIT).

Хоча SLIT широко використовується в Європі для лікування алергії на людей, але лише нещодавно він став доступним для лікування тварин у Сполучених Штатах. Механізми для ін'єкцій ASIT дещо відрізняються від SLIT. SLIT включає всмоктування алергенів через слизову оболонку порожнини рота з поглинанням та переробкою спеціалізованими денрутитними клітинами ротової слизової. 1 SLIT розроблений інакше, ніж суміш для ін’єкцій від алергії; комерційні препарати SLIT, як правило, містять запатентовані інгредієнти для стабілізації алергену та сприяють всмоктуванню слизової. В даний час кілька постачальників SLIT пропонують власні рецептури з різними протоколами адміністрування, умовами зберігання, ефективністю, несприятливими подіями та іншими факторами, пов’язаними із використанням; оскільки терапія нова, дослідження цих факторів все ще тривають. SLIT вводять через дозований дозатор насоса, який подає краплі розчину на слизову під язиком та навколо нього (Фігура 1).

Показання та протипоказання
SLIT в першу чергу призначається для лікування АД у собак; результати у котів та коней не повідомляються. Оцінка пацієнтів щодо алергії проводиться таким же чином для ін’єкційних ASIT та SLIT (див. Крок для оцінки та лікування SLIT, наступна сторінка, для опису типових методів обробки). Після клінічного діагнозу АД та усунення інших можливих причин свербіжних дерматитів (наприклад, харчова алергія, паразитизм) слід провести тестування на алергію за допомогою внутрішньошкірного тесту або специфічної для алергену серологічної тест-групи IgE, щоб визначити чутливість кожного пацієнта. Потім концентровані екстракти алергенів слід змішувати постачальником СЛІТ відповідно до реактивності кожного пацієнта та вводити, починаючи з малих доз і поступово переростаючи до більших доз протягом декількох (зазвичай 1–3) місяців. Протягом перших місяців лікування протизапальні засоби можуть даватися і повільно зменшуватися, коли настає відповідь.

SLIT не має конкретних протипоказань для хворих на АД. В даний час SLIT обмежений екологічними алергенами (наприклад, пилом та кліщами для зберігання, пилком, цвіллю) і не був оцінений для лікування алергії на їжу та бліх. SLIT успішно використовується для лікування алергії на арахіс у людини, 4 можливо, вказуючи на те, що подальші дослідження можуть довести свою корисність при ветеринарній харчовій алергії.

Переваги
ASIT, включаючи препарати SLIT, є єдиною терапією, яка модифікує частину основного патогенезу захворювання (тобто вона призначена для того, щоб повернути алергію, а не маскувати ознаки протизапальним медикаментозним лікуванням). SLIT має деякі переваги:

SLIT має відносно легкий, невеликий обсяг, безголковий спосіб введення.
Для алергії на цвіль деякі препарати SLIT дозволяють змішувати екстракти цвілі в одному флаконі, що часто не рекомендується для ін’єкцій від алергії (залежно від постачальника).
Деякі склади можна зберігати при кімнатній температурі.
Анафілактичні реакції на СЛІТ рідкісні; при ін’єкції ASIT можуть спостерігатися анафілактичні реакції у

1% пацієнтів і може бути досить важким, щоб вимагати припинення лікування.

Анекдотично, що деякі препарати SLIT можна використовувати безпечно, навіть якщо в анамнезі є анафілаксія від ін’єкцій від алергії.

Як повідомляється, СЛІТ працює у деяких випадках невдалого лікування ін’єкцій алергією, можливо, через різний механізм дії.

В одному дослідженні майже 50% собак, які не пройшли лікування ін'єкцією від алергії, продемонстрували відповідь на SLIT. 2

Вартість порівнянна з вартістю ін’єкції ASIT.

Недоліки

Як і ін’єкція ASIT, SLIT не працює негайно (зазвичай триває 3–6 місяців) або у кожної собаки.
В даний час лише одне дослідження повідомило про ефективність комерційного продукту SLIT (Allercept Therapy Drops, heska.com).
- Дослідження повідомляло
60% відповідь, що можна порівняти з ін’єкцією ASIT. 2

SLIT вимагає безпосереднього введення через невеликий дозатор насоса і зазвичай вводиться кожні 12 годин щодня.

Незважаючи на те, що сублінгвальне введення може бути простішим за ін’єкції, клієнти можуть виявити громіздкий графік q12h.

Можливі помірні побічні явища (наприклад, розтирання обличчя, розлад шлунку після введення, тимчасове погіршення ознак), але, як правило, зникають протягом 1-2 тижнів.

Якщо ознаки зберігаються, їх можна впоратись, змінивши схему прийому доз.

І ін’єкції ASIT, і SLIT - це тривале лікування; власники повинні бути готові спробувати лікування протягом 6-12 місяців. Якщо виникає відповідь, може знадобитися продовження прийому протягом декількох років.

Клінічний вплив
SLIT може бути зручним, доступним, безпечним та без наркотиків варіантом для власників, які не в захваті від того, щоб робити своїм тваринам ін’єкції. На сьогодні недостатньо доказів, щоб розшифрувати, чи є СЛІТ або ін’єкційний АСІТ ефективнішим. Таким чином, рекомендації повинні базуватися переважно на перевагах власників, маючи на увазі, однак, що СЛІТ може надавати передові ліки більшій кількості пацієнтів.

AD = атопічний дерматит, ASIT = алерген-специфічна імунотерапія, SLIT = сублінгвальна імунотерапія

Етапи оцінки та лікування в режимі SLIT
1. Попередній діагноз AD повинен бути встановлений, підтверджуючи, що собака відповідає відповідним історичним та клінічним критеріям (див. Діагностичні критерії для собачих AD). 3

2. Слід встановити чіткий клінічний діагноз АД шляхом усунення всіх інших свербіжних захворювань, які можуть імітувати АД. Це, як правило, включає:

Виявлення та лікування вторинних бактеріальних або дріжджових інфекцій
Усунення бліх та виключення інших паразитарних причин свербіння (наприклад, Sarcoptes spp)
Усунення харчових алергенів як чинника за допомогою провокаційних обмежувальних випробувань

3. Для виявлення специфічних алергенів, до яких собака чутлива, слід провести серологічний тест (наприклад, алерген-специфічну панель IgE) та/або внутрішньошкірний тест.

4. Результати тесту повинні бути надані постачальнику SLIT для складання індивідуального лікування для пацієнта. Ветеринарний лікар може вказати, які алергени повинні бути включені до лікувального набору або підбору бази за порадою постачальника SLIT.

5. Слід продемонструвати адміністрацію SLIT, пояснити графік та наголосити на важливості дотримання вимог для власника. Слід відмовитись від лікувального набору та будь-яких одночасних ліків, необхідних для тимчасового полегшення.

6. Перевірка іспитів повинна бути запланована q3mo протягом першого року SLIT. При кожному повторному огляді супутні ліки слід зменшувати, а пацієнта оцінювати на наявність побічних явищ або розвитку вторинних ускладнень (наприклад, стафілококової або дріжджової інфекції).

7. Якщо є підозра на несприятливу подію, слід зв’язатися з медичним консультантом постачальника SLIT; постачальники часто є хорошим джерелом інформації про те, як переглянути формулювання для вирішення несприятливих явищ.

Діагностичні критерії для собак AD
AD є дуже вірогідним, якщо ≥5 з цих критеріїв і інші диференціали були виключені 3:

СУБЛІКУАЛЬНА ІМУНОТЕРАПІЯ АТОПИЧНОГО ДЕРМАТИТУ • Дуглас Дж. ДеБуер

1. Індукція толерантності сублінгвальним шляхом: Механізми та застосування. Moingeon P, Mascarell L. Clin Dev Immunol doi: 10.1155/2012/623474.
2. Багатоцентрове відкрите випробування демонструє ефективність сублінгвальної імунотерапії при собачому атопічному дерматиті [реферат]. DJ DeBoer, Morris M. Vet Dermatol 23: 65-66, 2012.
3. Проспективне дослідження клінічних особливостей хронічного атопічного дерматиту собак та його діагностика. Favrot C, Steffan J, Seewald W, Picco F. Vet Dermatol 21: 23-31, 2010.
4. Сублінгвальна імунотерапія при алергії на арахіс: рандомізоване, подвійне сліпе, багатоцентрове дослідження, контрольоване плацебо. Fleischer DM, Burks AW, Vickery BP та ін. J Allerg Clin Immunol 131: 119-127, 2013.