Стан ожиріння та баріатрична хірургія в Німеччині

Тенденції ожиріння та баріатричної хірургії у всьому світі

Стан ожиріння та баріатрична хірургія залежить від країни. У цій серії автори з усього світу обговорюють ожиріння та баріатрію у своїй країні, відповідаючи на запитання щодо останніх тенденцій, найбільш часто виконуваних процедур, доступу до медичної допомоги, охорони здоров'я, вимог, акредитації та культурних міркувань. Ця серія присвячена оновленню новин про глобальний стан ожиріння.

Цього місяця:

Інтерв’ю з доктором Рудольфом Вайнером, завідувачем відділення хірургії, лікарні Франкфурта Заксенхаузена, Франкфурт, Німеччина; Обраний президент Міжнародної федерації хірургії ожиріння та метаболічних розладів (IFSO)

ФІНАНСУВАННЯ: Фінансування не передбачалось.

РОЗКРИТТЯ: Автор повідомляє про відсутність відповідних конфліктів інтересів.

Баріатричні часи. 2014; 11 (9): 10–11.

Як ти став баріатричним хірургом? Скільки баріатричних хірургів сьогодні в Німеччині?

Вам потрібна спеціальна сертифікація для проведення баріатричних процедур у Німеччині?

Доктор Вайнер: На даний момент в Німеччині баріатричним хірургам пропонується лише одна сертифікація. Баріатричні хірурги повинні бути принаймні сертифікованим вісцеральним хірургом 2-го рівня. Центр передового досвіду вимагає принаймні 3 сертифікованих вісцеральних хірургів. Програма сертифікації розпочнеться на початку 2015 року.

Є центри, які проводять баріатричну хірургію, акредитовані будь-яким суспільством Німеччини?

Доктор Вайнер: Так, Товариство загальної та вісцеральної хірургії проводить сертифікацію на трьох різних етапах. Існує також європейська сертифікація.

Який рівень ожиріння в Німеччині? Збільшується чи зменшується? Як щодо дітей?

Доктор Вайнер: Німеччина була однією з провідних країн із поширеності надмірної ваги та ожиріння, але покращилася. Зростання все ще спостерігається, але це повільніше, ніж у минулі роки. Частота ожиріння у дітей стабільна.

Чи є щось унікальне в культурі/способі життя країни, що може сприяти рівню ожиріння (наприклад, сильний холод або спека, домінуючі професії, доступ до їжі та напоїв)?

Доктор Вайнер: Немає ніякого відношення до типу їжі. Дехто може припустити, що населення Баварії буде більш схильне до ожиріння, оскільки воно вживає “хакс” (шинки) і п’є багато пива. Це неправильно. Ми маємо сильну кореляцію між поширеністю ожиріння та безробіттям, соціальним статусом та річним доходом на одну людину. Найменше населення, яке ми можемо спостерігати в Німеччині, - це Гамбург. Цей район також має нижчий рівень безробіття та вищий дохід та соціальний статус на відміну від країни Мекленбург-Передня Померанія. Люди в обох цих районах мають дієти, які здебільшого містять рибу, але їх соціальний статус різний.

Який відсоток населення з ожирінням насправді проходить баріатричну операцію? Ці цифри збільшуються чи зменшуються?

Доктор Вайнер: У Німеччині потенційне населення пацієнтів становить 82,6 мільйона. На рік ми виконуємо 8000 процедур (рисунок 1). Це робить показник нашої хірургії одним із найнижчих показників у світі. Є приблизно 720 000 пацієнтів з індексами маси тіла (ІМТ) понад 40 кг/м2. У Німеччині спостерігається приблизно 50 000 смертей, пов’язаних із ожирінням на рік. У Франції потенційне населення пацієнтів становить 54 мільйони. Вони роблять близько 40 000 процедур на рік. Кількість процедур у Німеччині постійно збільшується, але ми все ще лікуємо менше одного відсотка прийнятного населення (ІМТ> 40 кг/м2).

Які сучасні тенденції розвитку баріатричної хірургії у вашій країні?

Доктор Вайнер: Кількість процедур, що регулюються шлунком, різко зменшується (рис. 3). Шлункове шунтування все ще збільшується, але збільшення шлункової шлунково-кишкового тракту далеко вперед. Гастректомія рукава є провідною процедурою в Німеччині з 2013 року (рис. 4). Мальабсорбційні процедури становлять менше двох відсотків усіх операцій.

Які процедури ви виконуєте у своєму центрі - замовляйте від найчастіших до найменш частих зі статистичними даними, якщо такі є.

Доктор Вайнер: У 2013 році наша розподіл процедур був таким (рисунок 5):
• 353 рукавні гастректомії
• 322 шлунковий шунтування Roux-en-Y
• 24 байпас омега-петлі
• 6 біліопанкреатичних диверсій з дуоденальним перемикачем (BPD-DS)
• 3 BPD
• 254 повторні хірургічні операції (наприклад, рукав до Ру-ен-Y для рефлюксу, рукав в омегу або одиночний анастомоз дуодено-клубової шунтування [SADI] для невдалої втрати ваги).

Якою є система охорони здоров’я/страхування у вашій країні? Як пацієнти платять за операції щодо схуднення?

Доктор Вайнер: Приватне страхування покриває вартість хірургічного втручання приблизно 95 відсотків часу, доки пацієнти відповідають рекомендаціям. Приблизно від 8 до 10 відсотків німців мають приватну страховку. Більше 90 відсотків населення мають стандартне страхування (доступно понад 50 страхових випадків). Ці пацієнти повинні пройти систему медичного контролю, яка була встановлена для зниження витрат на страхування. В кінці процесу від 15 до 20 відсотків пацієнтів отримають дозвіл. Відсоток самооплачуваних пацієнтів становить близько п’яти відсотків.

Який ваш прогноз на майбутнє баріатричної хірургії у вашій країні?

Доктор Вайнер: Я передбачаю, що кількість процедур зросте в чотири рази без незначного збільшення кількості центрів. У великих центрах ми можемо спостерігати найкращі результати. Основне занепокоєння в Німеччині полягає в тому, що спостереження за пацієнтами після операції все ще не відшкодовується.

Якби вам довелося вибрати баріатричну процедуру для себе чи свого родича, яку б ви вибрали?

Доктор Вайнер: Я б обрав лише рукавну резекцію шлунка. Є одне протипоказання: Барретт-стравохід, якого я не маю.

ФІНАНСУВАННЯ: Фінансування не передбачалось.

РОЗКРИТТЯ: Автор повідомляє про відсутність відповідних конфліктів інтересів.

Приналежність автора: Доктор Вайнер - завідувач відділення хірургії лікарні Франкфурта-Заксенхаузена, Франкфурт, Німеччина. Він також є обраним президентом Міжнародної федерації хірургії ожиріння та метаболічних розладів (IFSO).

Підпишіться

Якщо вам сподобалася ця стаття, підпишіться, щоб отримувати більше, як і вона.