Чому спалах кору у Вашингтоні здебільшого зачіпає одну конкретну групу

CDC заявляє, що 75 відсотків останніх випадків кору пов'язані з міцними громадами.

Поділіться цією історією

Поділіться Усі варіанти спільного використання для: Чому спалах кору у Вашингтоні здебільшого зачіпає одну конкретну групу

Коли Валерія Кобильник вперше завагітніла дев'ять років тому, вона була впевнена, що вакцини токсичні. Вона бачила і читала багато матеріалів, щоб переконати її - блоги проти вакцин, відео на YouTube, де представлені батьки дітей, які постраждали від вакцини, та такі книги, як епідемія вакцин.

Тож консультант з дизайну інтер’єру вирішила зі своїм чоловіком-українцем не робити щеплення їхньому синові чи його братові, якому зараз 8 і 6 років.

Повідомлення про їхнє рішення поширилось у їхній згуртованій громаді іммігрантів з Росії та колишнього СРСР у окрузі Кларк, штат Вашингтон. Загалом у штаті проживає 88 000 східноєвропейців. Багато хто розмовляє російською мовою і відвідує ті самі школи, церкви та фестивалі.

"Мені зателефонував би хтось, хто сказав, що вони отримали мій номер від тітки", - пояснив Кобильник, який переїхав до штату Вашингтон у 1991 році з Киргизстану, колишньої радянської республіки. «Чому ви не зробили щеплення? Скажи мені, чому я не повинен », - запитували її мами. "Я завжди кажу людям робити власні дослідження", - сказала вона.

На це вона отримала загальну відповідь: "Ви зробили все дослідження, тож скажіть мені". Вона спробувала б скоротити ці розмови, бо не хотіла нести відповідальність за рішення інших батьків. Але вона побачила, що сумнів у її вакцині все одно поширився.

За ці роки Кобильник підрахував, що їй надходило щонайменше десяток небажаних дзвінків від стурбованих мам у її громаді. До неї зверталися під дитячі душі, весільні душі та весілля. Просто приналежність до слов’янської спільноти зробила її надійним джерелом, ефективно розповсюджуючим страх перед вакциною, як справжній мем у соціальних мережах.

Надано Валерієм Кобильником

Сьогодні саме та ж слов'янська громада в окрузі Кларк знаходиться в центрі спалаху кору, який заразив 72 людини, більшість з яких - діти.

Значна частина розмов у ЗМІ та політиці щодо спалаху була зосереджена на фейкових новинах та соціальних мережах. Якби лише Facebook міг заборонити помилкові публікації про вакцини, проблема вагання вакцин зникне.

Але ця розповідь ігнорує найважливішу частину антивакцинної проблеми в Америці сьогодні. Кір у Вашингтоні - як і багато останніх спалахів кору в США - поширюється серед певного типу спільноти: згуртованої та традиційної.

У Вашингтоні вірус переважно вражає російськомовні групи, які приїжджають переважно з України та Росії, повідомляє джерело, близьке до цього питання. Ці групи мають найнижчий рівень вакцинації серед усіх груп населення у Вашингтоні, свідчать останні дані штату.

І вони не унікальні. Постійний спалах кору в Нью-Йорку стосується переважно людей з недовакцинованої православної єврейської громади. З жовтня вірусом захворіло 304 людини - найбільша кількість у штаті за останні десятиліття. До цього аміші в Огайо та американські сомалійці в Міннесоті відмовлялися від вакцин.

Ці громади стали нагальним центром діяльності відділів охорони здоров’я по всій країні, - сказала Ненсі Мессон’є, директор Національного центру імунізації та респіраторних захворювань Центрів контролю та профілактики захворювань. Коли страждає кір, спалахи в згуртованих групах, як правило, є "вибухонебезпечними" та важчими для контролю.

За даними CDC, 12 із 26 спалахів кору за останні п’ять років (за участю понад п’яти випадків) зосереджувались на згуртованих громадах, яких Мессоньє визначає як людей подібного походження, які поділяють цінності та переконання та часто взаємодіють. І оскільки ці спалахи були більшими, на них припадає 75 відсотків останніх випадків кору.

Хоча причини скептицизму щодо вакцин можуть бути різними в кожній із цих спільнот, у самих груп є багато спільного. Вони згуртовані та консервативні. Здається, вони довіряють один одному більше, ніж стороннім людям. Вони також говорять на одних і тих же мовах і читають або дивляться одні й ті самі новини. "Ми вважаємо, що ці громади більш схожі", - додав Мессоньє, і їхня острівність допомагає "спалахам ескалації".

Більше ніж Facebook, реальні соціальні мережі в цих групах, здається, сприяють розповсюдженню поглядів проти вакцин, а разом із ними і вірусів, таких як кір. Подивіться лише на те, що сталося у Вашингтоні, де Кобильник став впливовим представником - а згодом передумала щодо вакцин.

Як погляди на антивакцину поширюються у Вашингтоні

Як і кожен останній спалах кору в США, той, що відбувся у Вашингтоні, був спричинений мандрівником. Людина принесла вірус назад зі Східної Європи, де є епідемія кору. (В Україні вагання вакцин допомогло знизити рівень вакцини проти кору до 31 відсотка у 2016 році. У 2018 році було 54 000 випадків кору. Цього року вже 28 600).

Коли хтось із хворим на кір вірусом потрапляє до недовакцинованої громади тут, він може поширюватися як пожежа, бо кір настільки неймовірно заразний. Майже всіх людей в популяції потрібно імунізувати, щоб зупинити розповсюдження вірусу. Навіть 5-відсотковий рівень відмови може загрожувати тому, що називається "імунітетом стада".

Коли трапляється спалах, люди, яким неможливо зробити щеплення, такі як новонароджені діти та деякі люди з раком чи алергією, потрапляють у групу ризику. До 40 відсотків пацієнтів мають ускладнення від вірусу. Зазвичай вони трапляються у зовсім маленьких (дітей до 5 років), у дорослих старше 20 років і у будь-кого іншого, хто недоїдає або іншим чином порушений імунітет. Діти до 5 років мають найбільшу ймовірність смерті.

У Вашингтоні російськомовне населення має найнижчий рівень вакцинації, "послідовний зразок з 2008 року", згідно з доповіддю департаменту охорони здоров'я за 2012 рік (останні дані доступні).

Ця проблема також з’являється у дослідженні педіатрії 2016 року щодо використання вакцинації в групах іммігрантів штату, показавши, що діти батьків, які народилися в Україні та Росії, мали менше шансів бути щепленими, ніж їхні колеги, які народилися в США. Згідно з дослідженням 2016 року, 80 відсотків дітей батьків, які народилися в Україні, і 85 відсотків дітей батьків, які народилися в Росії, були щеплені проти кору - занадто низько, щоб підтримувати стадовий імунітет. Для порівняння, 92 відсотки їх американських колег були щеплені на той час.

Показники охоплення в Україні та Росії були ще нижчими для вакцин проти гепатиту А та пневмококів. І ці цифри можуть не відображати поточну реальність на місцях, сказала доктор Тетяна Одаріч, яка працює в невідкладному догляді в окрузі Кларк, а також має приватну практику в сусідньому Орегоні.

Практика Одаріча обслуговує російськомовну спільноту, і з роками їй доводилося заспокоювати сумнівних батьків, які говорили, що вакцини хворіють на всіх дітей, або що великі фармацевтичні компанії платять лікарям, як Одаріч, за торгівлю вакцинами. (Вони цього не роблять.)

Тетяна Одаріч, сімейний лікар, яка працює в окрузі Кларк, в епіцентрі спалаху кору у Вашингтоні.

Але міфи зберігаються. А Одаріч вважає, що рівень охоплення імунізацією сімей, що говорять російською мовою, у її клініці становить нижче 50 відсотків.

"Ці ідеї поширюються у цій громаді як пожежа", - каже Одаріч, який народився в Україні.

То звідки береться страх перед вакцинами? Вона вважає, що це зумовлене недовірою до уряду, яке сформувалося після багаторічної пропаганди та гноблення в Радянському Союзі.

"Я пережила час Чорнобиля [ядерна катастрофа 1986 року", - сказала вона. "Був великий вибух, і уряд більше тижня не повідомляв людей". Там уряд також було синонімом медицини, оскільки держава надавала медичну допомогу. І вона думає, що її одноліткам важко було розв’язати цих двох людей в Америці.

Ще один представник слов'янської громади у Вашингтоні Юрій Стасюк повторив Одаріча. Він сказав мені, що скептицизм ліберальної влади та еліт, спадщина життя в колишньому СРСР, сприяє відмові від вакцин. Стасюк, який емігрував до США з колишнього СРСР у 1991 році у віці 7 років - частина хвилі біженців до США.

Але тут є ще один фактор. "[Це] питання трибалізму. Спільнота слов’янських людей є згуртованою - вони знають один одного особисто і є сильне почуття культурної самобутності », - сказав він. "Недоліком є те, що дуже часто на людей, які виходять за межі культури або субкультури, особливо коли вони пропагують цінності поза традиційними цінностями та нормами, можна сприймати підозріло".

"Мами схильні довіряти кожному, а не випадковій медсестрі, яку вони не знають", - додав він. Тож, якщо інші мами вважають, що вакцини небезпечні, то що б не стверджували представники охорони здоров’я щодо науки, це може не мати великої ваги.

Кобильнику, якій зараз 32 роки, стало відомо, що коли вона ненавмисно стала джерелом вакцини, сумнівається. Її скептицизм також коренів у недовірі до медичної спільноти. Подорослішавши, вона пам’ятає, як її везли до стоматолога, який свердлив їй зуби. Пізніше інший лікар підтвердив, що робота зайва, але вона залишила у неї "зіпсовані" зуби.

Батьки сказали їй: "[Лікарі] тут не для добробуту [пацієнтів] - вони просто хочуть шахрайські страхові компанії". Вона вважає, що такі погляди передалися від покоління батьків її дітям. І багато хто з її покоління "вирішили не ставити під сумнів".

Групове мислення та вакцини

Вакцина, яка запобігає кору (а також епідемічному паротиту та краснусі, звідси і назва MMR), була доведена ефективною та безпечною в десятках досліджень, в яких брали участь десятки тисяч людей. Згідно з останніми даними CDC, у 2016 році 91% маленьких дітей отримали вакцину MMR.

Серед дослідників, які вивчали знімок, немає сумнівів, що його переваги значно перевищують ризики. Ось чому це входить до списку вакцин CDC для дітей та вимоги до вступу до школи по всій території США.

Проте сумніви щодо вакцини проти ММР були породжені в 1990-х роках, в першу чергу завдяки дослідженню - і цирку ЗМІ, що відбувся - від Ендрю Вейкфілда, дискредитованого британського лікаря, який каже, що існує зв'язок між вакцинами та аутизмом. З тих пір сумнів процвітав і еволюціонував, стимулюючись книгами, блогами, відео та мемами проти вакцин.

З тих пір загальна кількість батьків, які відмовляються від вакцин з немедичних причин, хоча і досі залишається меншістю, зростає (з 1,1% у 2009-2010 рр. До 2,2% у 2017-2018 рр.). У окрузі Кларк це набагато вище: 7,9 відсотка дітей отримали пільги від вакцин для вступу до дитячого садка в 2017-2018 навчальному році. Алан Мельник, місцевий медичний працівник, сказав Vox, що не лише члени російськомовної громади відмовляються від вакцин або постраждали від спалаху.

Але є унікальна особливість згуртованих громад, як у Вашингтоні, що робить їх ще більш схильними до продовження помилкових переконань.

"Групі групи більш схильні до групового мислення", - пояснив психолог Нью-Йоркського університету Джей Ван Бавел. "Коли ти оточений людьми, які дотримуються певних переконань, легко підтримати переконання, що це неправильно".

Одна з головних причин цього: інші члени групи - люди, яких ви добре знаєте і довіряєте - можуть підтверджувати неправильні переконання і, можливо, навіть заохочувати їх, як описали жителі Вашингтона.

Існує також соціальний тиск, щоб залишитися в групі. "Коли люди високо ототожнюють себе з групою, вони більше мотивовані дотримуватися переконань, яких дотримуються інші члени групи або керівники груп", - сказав Ван Бавел, який досліджував це явище в політичному контексті. "Все це особливості базової соціальної психології, і дотримання правильних переконань є частиною того, як ми підтримуємо ці стосунки". Тобто: наша особиста ідентичність пов’язана з нашою груповою ідентичністю. Іти проти того, як думає група, означає засумніватися в собі. Тож ми уникаємо цього.

Виклик для громадського здоров’я

Подібна динаміка спостерігається нещодавно в православній єврейській громаді в Нью-Йорку. Одна вагається мама, яка не має медичної підготовки, сказала мені, що створила у своєму будинку бібліотеку, яка рекламується в місцевих антивакцинальних матеріалах, куди батьки приходять позичати книги про вакцини та обговорювати прочитане. Бібліотека включає як про-, так і противакцинні книги, сказала мама. "Люди можуть читати і вирішувати самі".

Деякі православні євреї також живуть за межами загальноприйнятої культури США, уникають технологій і високо поважають раввинську думку - що може допомогти поширенню поглядів, які не є загальноприйнятими, наприклад, заперечення вакцин.

"Будучи релігійним євреєм, ви також звикаєте до точки зору меншості", - сказав мені восени минулого року Олександр Рапапорт, генеральний директор мережі "Masbia Soup Kitchen" у Брукліні та публічне обличчя хасидської громади. "Отже, якщо щось не є загальним, це не відводить вас від того, щоб у це повірити".

Він також пояснив, що православні євреї в Нью-Йорку разом ходять до школи, разом проводять богослужіння, живуть і подорожують разом. Це означає, що кілька нещеплених людей, які живуть у безпосередній близькості, можуть бути небезпечними. Але це також означає, що вторгнення в повідомлення про охорону здоров’я вимагає додаткових зусиль.

Підрозділ імунізації CDC добре знає проблему і зараз намагається перенести свою увагу на охоплення островних спільнот із сумнівами щодо вакцин. "Ми усвідомлюємо, що для розуміння місцевих драйверів потрібні різні підходи до кожного з них", - пояснив Мессоньє. "Нам потрібно розширити можливості наших місцевих партнерів, щоб мати можливість працювати з цими громадами".

Частина цієї зміни стосується не лише того, який тип повідомлень слід надсилати, додала вона. "Йдеться про те, щоб людина сказала, що це хтось, кому громада довіряє".

Чому Кобильник передумав і зробив щеплення своїм дітям

Під час останнього спалаху у Вашингтоні досвід Кобильника є повчальним. Цього року вона закінчила робити своїм двом дітям першу вакцину - для запобігання кору - як випадки кору в окрузі Кларк. Частково її рішення було натхнене дискусією, яку вона провела в соціальних мережах з Юрієм Стасюком, аналітиком даних з охорони здоров'я у Вашингтоні та членом громади Кобильника, з яким ми зустрічалися раніше в цій історії.

Стасюк почав публікувати критику щодо низького рівня вакцинації російськомовної спільноти на своїй особистій сторінці в Instagram, а також факти про вакцину.

Кобильник відштовхнувся, розповівши йому про відео, які вона бачила, на яких показані батьки постраждалих від вакцини дітей.

Стасюк нагадав їй: А як щодо всіх людей, які мали позитивний досвід?

Зав’язалася розмова, і Стасюк не засудив її за її погляди, як деякі лікарі, які раніше зустрічав Кобильник. Натомість він допоміг їй зрозуміти, що вона стала жертвою упередженого підтвердження - переглядаючи страшні відео та здійснюючи пошук в Інтернеті, використовуючи такі фрази, як "діти, постраждалі від вакцин" або "вакцини небезпечні", що підтверджують її переконання.

“Коли я гуглив, я [не] шукав причин для вакцинації. Я [шукав] причин не робити щеплення », - сказав мені Кобильник.

Вона бажає, щоб лікарі та медичні працівники застосовували такий самий ніжний підхід. "Якби лікарі ставилися до цього нейтральніше і не сприймали це так особисто з батьками, це пройшло б дуже великий шлях до подолання стигми вакцинами", - сказала вона.

Психолог Ван Бавел також схвалив цей підхід, сказавши, що службовці охорони здоров'я "повинні звертатися до керівників або людей у тих соціальних мережах, які є центрами для отримання інформації, і намагатися навчати їх та допомагати їм поширювати науку".

Одаріч це вже намагається зробити. Вона м'яко ступає до проблеми вакцини, усвідомивши, наскільки бояться пацієнти, які вагаються у вакцині. Коли вона відчуває, що пацієнт має закріплені погляди, замість того, щоб намагатись розвінчати їх тут і там, вона пропонує російськомовні брошури, що містять науково обґрунтовану інформацію про вакцини, закликаючи пацієнта приймати і читати їх.

"Це люди, які мають різні погляди, але вони все одно люди", - сказав Одаріч. "Ми повинні створити безпечне середовище, щоб говорити про вакцинацію".

Примітка редактора 20.03.19: Попередня версія цієї історії включала кілька абзаців, в яких описувалося, як один із пацієнтів Одаріха заперечував проти вакцини проти кору, паротиту та краснухи, оскільки вона вважала, що в ній містяться клітини, спочатку витягнуті з жінок, які збираються зробити аборт. У ньому також сказано, що Одаріч залишився "безмовним" за допомогою цієї заяви, оскільки вона була неправдивою.

Насправді пацієнт був частково правий: компонент краснухи вакцини MMR містить сліди клітин плода, оскільки вакцина продовжує вирощуватися в лабораторіях із ембріональних клітин, спочатку отриманих під час планового аборту в 1960-х. Однак кількість залишкової ДНК з цих клітин становить менше 100 пікограм (трильйонні частини грама). На думку Національного католицького центру біоетики, використання цих вакцин є виправданим, оскільки "ризик для здоров'я населення, якщо хтось вирішить не робити щеплення, перевищує законну стурбованість походженням вакцини".

Абзаци вилучено з історії для точності та ясності.

У квітні Vox відкрив спосіб для читачів підтримати нашу роботу фінансовими внесками - і нас вразила відповідь. Цього року підтримка наших засновників допомогла нам створити проекти, на які покладалися мільйони, щоб зрозуміти рік хаосу та захистити свої сім’ї. Підтримка з боку наших читачів допомагає нам менше покладатися на рекламу та забезпечувати нашу ресурсоємну роботу безкоштовно для всіх, хто цього потребує. До кінця року ми хочемо додати ще 2020 учасників-засновників до нашої бази прихильників. Допоможіть нам досягти своєї мети, зробивши внесок у Vox сьогодні вже від 3 доларів.