Соціально-економічні диспропорції ожиріння серед дітей та майбутні заходи щодо боротьби з ожирінням у Китаї

Hyunjung Lim 1,2, Youfa Wang 3,4

Провенанс: Це запрошена стаття на замовлення редактора гостьової секції доктора Ін Чжао, доктор медичних наук (кафедра лабораторної медицини, Перша афілійована лікарня, Медична школа Університету Чжецзян, Ханчжоу, Китай).

Надіслано 09 грудня 2019 р. Прийнято до публікації 22 грудня 2019 р.

Попередні та нові дослідження: подібні тривожні повідомлення

Будучи другою за величиною економікою та найбільш густонаселеною країною у світі, за останні 30 років Китай пережив багато кардинальних змін у соціальному та економічному розвитку. У житті та способі життя китайців відбулося багато змін, тоді як є багато зауважених змін у поведінці їх харчування та фізичної активності, включаючи споживання більш енергійної їжі та ведення все більш сидячого способу життя. Як результат, поширеність надмірної ваги та ожиріння серед китайців швидко зростала протягом останніх двох-трьох десятиліть (1-3). З іншого боку, поширеність недоїдання різко впала. Це траплялося серед дітей та дорослих (1,2,4). Національні дані показали, що за останні роки приблизно 43% дорослих та 20% дітей у Китаї мають надлишкову вагу або ожиріння (2,4,5).

Використовуючи дані, зібрані з великих національно репрезентативних опитувань, проведених протягом 1995 та 2014 років, нещодавнє дослідження, опубліковане Dong et al. (2) повідомив про зміну структури харчування серед китайських дітей у віці 7–18 років та дослідив зв’язок між станом харчування та соціально-економічними показниками. Результати харчового статусу, які вони вивчали, включали затримку росту, худорлявість, надмірну вагу та ожиріння. Вони вивчили набір соціально-економічних показників, включаючи валовий внутрішній продукт (ВВП) на душу населення, коефіцієнт Енгеля (частка доходів домогосподарств, витрачених на харчування), та коефіцієнт урбанізації. Крім того, досліджувались відмінності між міською та сільською місцевістю. Дані охопили велику кількість дітей (N = 1054602), які були включені в Китайське національне опитування щодо конституції та здоров’я студентів (CNSSCH) з 29 провінцій Китаю. Концепція та зміст цього дослідження є дуже важливими та служать цінною інформацією.

Загалом, закономірності, про які повідомляється у цьому дослідженні, узгоджуються з висновками деяких попередніх досліджень у всьому світі (6-8), включаючи деякі з Китаю та наші роботи (1). Це дослідження підтвердило, що із соціально-економічним розвитком у Китаї рівень затримки росту (з 8,1% до 2,4%) та худорлявості (з 8,1% до 2,4%) зменшився, а надмірна вага та ожиріння зросли (з 5,3% до 20,5%) протягом 1995–2014 рр. (2). Результати дослідження мають багато важливих наслідків для громадського здоров’я, які допомагають керувати майбутніми програмами та політикою в Китаї. Дуже цікавою висновком є те, що з часом харчовий статус розриву між містами та селами поступово зменшувався, а зв'язок між соціально-економічним статусом (СЕС) та надмірною вагою та ожирінням посилювався у сільській місцевості, ніж у міських районах (2). Ще одним важливим важливим висновком дослідження є те, що в порівнянні з міськими колегами сільські діти все ще мали більше проблем з харчуванням (2). Їм слід приділяти більше уваги та підтримки в майбутньому, зокрема, у державних програмах та програмах втручання на базі школи.

Дослідження Донга та його колег має деякі обмеження. По-перше, він не повідомляв про результати для населення меншин у Китаї. По-друге, він використовував дані опитування в поперечному перерізі і, отже, не міг перевірити причинно-наслідкові зв’язки. По-третє, заходи ЄЕП не були орієнтованими на індивідуальний рівень чи рівень домогосподарств, а були сукупними заходами на рівні населення. Дослідження має багато сильних сторін. Він вивчав сукупність результатів харчування, показники СЕС та їх асоціації та використовував національні дані, зібрані від великої кількості дітей протягом двох десятиліть. Крім того, він використовував енергійні підходи до аналізу та надав вичерпні результати.

Діти та дорослі: тенденції ожиріння та хронічних захворювань у Китаї

Дитяче ожиріння стало проблемою охорони здоров'я, яка викликає великий інтерес у всьому світі, зокрема в Китаї. Поширеність надмірної ваги та ожиріння серед дітей у Китаї постійно зростала (9,10). Дослідження нашої команди 2017 року, засноване на поздовжньому наборі даних загальнонаціонального дослідження в Китаї, показало деякі регіональні відмінності в ожирінні, а поширеність дитячого ожиріння, включаючи надмірну вагу, зросла з 11,7% у 1991 році до 25,2% у 2011 році (9). Поширеність серед хлопчиків була вищою (приблизно в 1,5–2 рази) і зростала швидше, ніж у дівчаток.

Довгострокові наслідки дитячого ожиріння для здоров’я з’являться у зрілому віці, оскільки це збільшує ризики багатьох неінфекційних хронічних захворювань (НИЗ). Цілком ймовірно, що в найближчі роки Китай заплатить високу ціну за сьогоднішні високі показники надмірної ваги та ожиріння у дітей. Попередні дослідження показали, що поширеність надмірної ваги та ожиріння зросла у всіх регіонах Китаю за віком, статтю та проживанням. Оскільки рівень ожиріння в Китаї зріс, за останні 20 років зросли НИЗ, пов’язані з ожирінням та дієтою, такі як високий кров’яний тиск, серцево-судинні захворювання (ССЗ) та діабет 2 типу, ставши найважливішою причиною смерті (1). Відповідно до національної доповіді Китаю в 2015 році, тобто про стан харчування та здоров'я (11), вони повідомили про тривожне зростання ожиріння та неінфекційних захворювань за останнє десятиліття із покращенням стану харчування та зменшенням проблем недоїдання серед китайців, включаючи дітей. Поширеність ожиріння, захворюваність та смертність від НИЗ постійно зростали з 2002 року. Більше того, поширеність гіпертонії (від 18,8% до 25,2%) та діабету (від 2,6% до 9,7%) зросла між 2002 і 2012 роками. Основні НІЗ (головним чином ССЗ, рак та хронічні респіраторні захворювання) були основними причинами смертності, що становило 79,4% загальної смертності у 2012 році (4).

З'являються нові дані, що свідчать про те, що результати здоров'я серцево-судинної системи (такі як індекс маси тіла, загальний холестерин, кров'яний тиск та глюкоза) та їх поведінка, що впливає (куріння, фізична активність та дієта) погіршилися за останні роки в Китаї навіть серед дітей. Наприклад, одне з наших досліджень, проведених у Пекіні протягом 2004–2014 років, показало, що лише 19,5% хлопчиків та 22,0% дівчаток мали ідеальне серцево-судинне здоров’я у 2004 р. Ці показники значно погіршились у 2014 р. (Хлопчики: 9,8%; дівчатка: 16,0% ) (12). Це, ймовірно, може передбачити майбутнє збільшення захворюваності та смертності від ССЗ, коли ці молоді люди стануть дорослими. У Китаї терміново потрібні ефективні програми втручання, що пропагують здоровий спосіб життя, а деякі - орієнтовані на дітей.

Китай та світ: великі розбіжності у поширеності дитячого ожиріння у всьому світі та всередині країн, а також взаємозв'язок між СЕС та ожирінням

Те, що відбувалося в Китаї, також є відображенням світової ситуації. Існують великі розбіжності у поширеності дитячого ожиріння у всьому світі та всередині країн. Поширеність дитячого ожиріння все ще набагато вища в західних та промислово розвинутих країнах, ніж у більшості країн, що розвиваються. Поширеність у багатьох країнах, що розвиваються, особливо в країнах з низьким рівнем доходу в Африці та Південно-Східній Азії, все ще дуже низька, нижче 10% (10,13,14). Однак поширеність у деяких країнах, що розвиваються, включаючи Китай, зростала набагато швидше щорічно. В даний час поширеність в деяких країнах або серед деяких груп у деяких країнах, що розвиваються (наприклад, у великих містах Китаю) досягла того самого рівня, що і в західних країнах, таких як США (2,4). Регіони Америки та Східного Середземномор’я мали вищу поширеність дитячої надмірної ваги та ожиріння (близько 30–40%), ніж європейські (20–30%), південно-східні Азії, західна частина Тихого океану та Африки (10–20% у останніх). три) (15).

Існував давній інтерес до вивчення взаємозв'язку між ожирінням та СЕС, що має багато важливих наслідків для охорони здоров'я та політики. Багата література показала, що СЕС впливає на ожиріння, і асоціація різниться в різних групах населення та в різних країнах. Кілька вичерпних оглядів узагальнюють результати світових досліджень (16,17). Загалом, багато досліджень повідомляють, що групи з низьким рівнем СЕС в промислово розвинутих країнах та групи з високим СЕС у країнах, що розвиваються (включаючи Китай) частіше мають надлишкову вагу або ожиріння, ніж їхні колеги.

Взаємозв'язок ожиріння та СЕС є складним, як показали попередні дослідження, включаючи наше (10,18-21). Він змінюється залежно від таких факторів, як вік, стать, етнічна приналежність та країни; вона змінюється з часом; а ожиріння та СЕС є взаємопов’язаними, оскільки ожиріння може негативно вплинути на СЕС людей, обмежуючи можливості освіти та працевлаштування (18,19). Наші попередні дослідження показують, що зв'язок між СЕС та ожирінням у Сполучених Штатах став слабшим, що було пов'язано з тим, що збільшення ожиріння по-різному впливало на різні групи СЕС (21). Інші дослідження показали, що в деяких країнах, що розвиваються, включаючи Китай, напрямок асоціації з ожирінням, що страждає на СЕС, змінювався з часом (14,15,21). У минулому поширеність була вищою в групах з вищою СЕС, але останніми роками у нижчих групах СЕС спостерігалася вища поширеність у деяких країнах, що розвиваються.

Згідно з багатьма дослідженнями в розвинених країнах та країнах, що розвиваються, група СЕС, яка має більше доступу до енергетично щільних продуктів харчування, частіше страждає ожирінням. Міські діти, особливо в сім'ях з високим рівнем СЕС, в деяких країнах, що розвиваються, піддаються підвищеному ризику набору надмірної ваги (19). Велике дослідження показало, що поширеність надмірної ваги була вищою серед дітей із менш заможних сімей (близько 80% західних країн та 50% країн Центральної Європи) порівняно з дітьми з більш заможних сімей (8). Крім того, дівчата з менш заможних сімей частіше мали надлишкову вагу, але для хлопчиків було встановлено протилежне (8).

Профілактика ожиріння та боротьба з ожирінням у Китаї

Ожиріння дуже важко і дорого виліковується після розвитку. Якщо люди можуть підтримувати здорову масу тіла, це допомагає запобігти багатьом НИЗ, таким як діабет 2 типу та ССЗ. Запобігання ожирінню серед дітей є запорукою боротьби з епідемією ожиріння. Запобігти ожирінню серед дітей можна за допомогою здорового способу життя, включаючи здорове харчування та належні фізичні навантаження. Шкільні програми є важливими, щоб допомогти дітям розробити здорові звички протягом усього життя та підтримувати здорову масу тіла. Подальші заходи повинні бути адаптовані до конкретних потреб субпопуляцій (наприклад, за їх СЕС), щоб ефективніше боротися з епідемією та зменшувати диспропорції у здоров’ї. Зусилля щодо втручання в ожиріння потребують підтримки та участі багатьох різних секторів суспільства, починаючи від державних установ та закінчуючи приватним сектором. Потрібні широкі коаліції, включаючи міжнародну співпрацю. Часто це складно, але можливо. Деякі уроки, отримані в галузі боротьби з тютюном, використовуються для втручання в ожиріння, хоча останнє набагато складніше і складніше.

З огляду на швидко зростаючі показники ожиріння та пов'язаних з ними НИЗ у Китаї, в останні роки в Китаї зростає інтерес та підтримка профілактики та контролю ожиріння. Одним із прикладів є той факт, що протягом 2015–2019 рр. За підтримки Китайського товариства з питань харчування наша міжнародна дослідницька група, що має досвід у різних галузях, починаючи від харчування, клінічної медицини і закінчуючи наукою, яку очолювали професори Юфа Ван, Мінсяо Сун та Юесін Ян, тісно співпрацював у процесі синтезу доказів у цій галузі з Китаю та за кордоном, і опублікував “Китайську синю книгу про запобігання ожирінню та боротьбу з ожирінням” (коротше, “Синю книгу ожиріння Китаю”), яка викладена китайською мовою. Звіт був розроблений з метою надати керівні вказівки та допомогти посилити подальші зусилля щодо запобігання ожирінню та боротьби з НИЗ у Китаї (3,5). Він систематично вивчав епідеміологію ожиріння та політику профілактики та контролю ожиріння в Китаї. У звіті викладено ряд рекомендацій щодо майбутніх дослідницьких та громадських кампаній з боротьби з ожирінням у Китаї. Деякі рекомендації були уточнені та описані в нашій нещодавній статті, опублікованій у Lancet Global Health (3,16,22).

Нижче наведено деякі рекомендації, які ми зробили щодо майбутніх зусиль Китаю щодо боротьби з епідемією ожиріння (3,16,22):

На закінчення, ожиріння стало серйозною загрозою для громадського здоров'я в Китаї, яка зачіпає як дорослих, так і дітей, хоча в Китаї спостерігаються великі розбіжності в показниках серед населення та регіонів. Для боротьби з ожирінням та епідемією неінфекційних захворювань та сприяння громадському здоров'ю в Китаї необхідна розробка національної політики та програм охорони здоров'я на основі населення. Для боротьби з проблемою ожиріння в Китаї важлива тверда державна прихильність та відповідні інвестиції, широка участь та співпраця у різних соціальних та медичних секторах. Це допоможе досягти національних цілей «Здоровий Китай 2030».

Подяка

Виноска

Конфлікт інтересів: Автори не мають заявляти про конфлікт інтересів.

Етична заява: Автори несуть відповідальність за всі аспекти роботи, забезпечуючи належне дослідження та вирішення питань, що стосуються точності або цілісності будь-якої частини роботи.