Соціальна тривога, депресія та почуття власної гідності у дівчат-підлітків із ожирінням, що страждають акантозом

Озгюр Піргон

1 Медичний факультет університету Сулеймана Деміреля, кафедра дитячої ендокринології та діабету, Іспарта, Туреччина

Сандалія Гонка

2 Медичний факультет університету Сулеймана Деміреля, кафедра неонатології, Іспарта, Туреччина

Джем Гьокчен

3 Медичний факультет університету Газіантеп, кафедра дитячої та підліткової психіатрії, Газіантеп, Туреччина

Хюсейін Більгін

4 Навчально-дослідна лікарня м. Конья, клініка педіатрії, м. Конья, Туреччина

Бумін Дундар

5 Медичний факультет університету Катіп Челебі, кафедра дитячої ендокринології та діабету, Ізмір, Туреччина

Анотація

Завдання:

Оцінити вплив acanthosis nigricans (AN) на симптоми депресії, якість життя та показники самооцінки у дівчат-підлітків із ожирінням.

Методи:

У це дослідження було включено 59 дівчат-підлітків із ожирінням (середній вік: 13,19 ± 1,3 року, віковий діапазон: 12-17 років, середній індекс маси тіла: 29,89 ± 3,30). Дівчаток-підлітків із ожирінням було розділено на дві групи на основі наявності або відсутності АН. Здорові підлітки, які не страждають ожирінням, становили контрольну групу (30 дівчат, середній вік: 13,5 ± 1,4 року). Усі обстежувані оцінювались за допомогою Інвентаризації дитячої депресії (CDI), Державного реєстру тривожності для дітей (STAI-C) та модифікованої шкали самооцінки Розенберга (SES). Вищі показники вказували на більш важку депресію та тривогу, а також на низький статус самооцінки.

Результати:

Групі з ожирінням AN та non-AN показали значно вищі показники CDI, STAI-C та SES, ніж контрольна група, і дві групи ожиріння не продемонстрували суттєвих відмінностей для цих показників. Група з ожирінням АН з вищими загальними рівнями тестостерону (> 50 нг/дл) мала вищі показники щодо СЕС (2,55 ± 1,8 проти 1,42 ± 1,2; р = 0,03), ніж група з ожирінням АН з низьким рівнем загального рівня тестостерону. Результати SES достовірно корелювали з рівнем загального тестостерону (r = 0,362; p = 0,03) та інсуліном натще (r = 0,462; p = 0,03) у групі з ожирінням AN.

Висновок:

Вищі показники СЕС (низький статус самооцінки) були визначені у підлітків із ожирінням з акантозом, що страждали ожирінням, і були пов’язані з гіперандрогенією. Це дослідження також показало, що високий рівень тестостерону може бути одним з важливих показників низького статусу самооцінки у дівчат із ожирінням з ожирінням, що страждають ожирінням.

ВСТУП

Наслідки надмірної ваги у дітей включають підвищений ризик ожиріння дорослих на додаток до більшої захворюваності та смертності серед дорослих (1). Підвищений окислювальний стрес, інсулінорезистентність, acanthosis nigricans (AN) та функціональна гіперандрогенія яєчників - усі умови, пов’язані з ожирінням (2,3).

АН - це стан шкіри, що характеризується потемнінням та потовщенням шкіри в неправильні складки (4). Люди, які страждають ожирінням, можуть розвинути АН, і це також пов’язано з ендокринними розладами, такими як гіперандрогенія та інсулінорезистентність, пов’язана з ожирінням (5). Мітки на ураженій шкірі дуже добре видно і можуть мати неприємний запах (6). Підлітковий вік - це віковий період, коли фізичні зміни та зовнішній вигляд займають важливе місце в самооцінці особистості. З цієї причини ожиріння з акантозом може схилити до негативних психосоціальних наслідків у підлітка.

Підлітковий вік - це критична фаза розвитку, що характеризується різкими фізичними та психологічними змінами (7). В останнє десятиліття спостерігалося все більше досліджень, що вивчали взаємозв'язок між ожирінням та депресією серед підлітків (8,9,10,11). Хоча виявлено, що низька самооцінка пов’язана із серйозними наслідками, такими як депресія, самогубство, розлади харчової поведінки та зловживання наркотичними речовинами (12,13), немає звітів про взаємозв’язок дерматологічних захворювань, пов’язаних із ожирінням (таких як АН) та їх психосоціальні наслідки у підлітків. Метою цього дослідження було вивчити вплив АН на депресію, соціальну тривожність та самооцінку у підлітків із ожирінням.

МЕТОДИ

Всім пацієнтам проводили антропометричні вимірювання. Зростання та вагу вимірювали при порожньому сечовому міхурі та у стані поглинання. Зріст вимірювали з точністю до 0,5 см на стандартній дошці висоти, а вагу визначали з точністю до 0,1 кг за стандартною шкалою променя лікаря, коли обстежуваний був одягнений лише у легку білизну без взуття. ІМТ розраховували як вагу (у кілограмах), поділену на зріст (у метрах) у квадраті. Пацієнти з ІМТ ≥95-го процентиля згідно з референтними кривими для турецьких підлітків були прийняті як ожиріння. Стадію пубертатного розвитку оцінював один дитячий ендокринолог, використовуючи критерії Таннера. Етап статевого дозрівання був> 2 у всіх пацієнтів (стадії Таннера 2-5).

Зразки крові натще (о 8:00 ранку) отримували для вимірювання рівня глюкози, інсуліну та загального тестостерону в сироватці вранці шляхом пункції вени після нічного голодування (принаймні 12 годин). Глюкозу визначали методом глюкозооксидази. Концентрації загального холестерину, холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ-холестерин) та тригліцеридів у сироватці крові вимірювали за допомогою звичайних ферментативних методів з хімічним аналізатором Abbott> C16000. Рівні інсуліну в сироватці крові вимірювали імунолітичним аналізом (Diagnostic Products, Лос-Анджелес, Каліфорнія, США). Інсулінорезистентність оцінювали за допомогою оцінки моделі гомеостазу щодо інсулінорезистентності (HOMA-IR); концентрація інсуліну натще (мкУ/мл) x концентрація глюкози натще (мг/дл)/405 (14). Інсулінорезистентність визначалася у підлітків як рівень HOMA-IR, що перевищує 3,16 (15). У цьому дослідженні ми визначили біохімічну гіперандрогенію як загальний рівень тестостерону в сироватці, що перевищує нормальний референтний діапазон для стадії 5 Таннера, за допомогою комерційно доступного високоефективного рідинної хроматографії/мас-спектрометрії (ВЕРХ/МС), який повідомляється як загальний тестостерон> 50 нг/дл (16).

Психологічні виміри

Інвентаризація дитячої депресії (CDI) - це шкала депресії для дітей віком від 9 років, яка створена Ковачем (17) за інвентаризацією депресії для дорослих Бека. Двадцять сім предметів із множинним вибором оцінюють ступінь тяжкості симптомів депресії. Шкала широко використовується, і вона продемонструвала хорошу одночасну валідність та надійність у Туреччині (18). Більш високі бали (хв: 0; макс: 54) представляють більш важку депресію, а показники нижче 19 вважаються нормальними.

Інвентаризація тривожних станів для дітей (STAI-C), розроблена Спілбергером, має дві субскали (19). Перший, державне занепокоєння, визначає пережите занепокоєння за певних умов і в певний час; вона змінюється відповідно до зовнішніх факторів. Другий - ознака тривожності, яка визначає почуття особистості загалом, а також відображає їх загальну схильність до тривоги. Дослідження обґрунтованості та надійності турецької версії було проведено Озустою (20).

Самооцінку вимірювали за допомогою шкали самооцінки Розенберга (SES). SES Розенберга є широко використовуваним показником глобальної самооцінки у підлітків (21). Надійність та дійсність інструменту для турецьких підлітків була встановлена Кухадароглу (22) Цей інструмент самозвіту складається з 10 пунктів, оцінених за 4-бальною шкалою Лікерта, з відповідями від рішучої згоди до категоричної незгоди. Ми визначили низьку самооцінку, як вище медіани (більше 2, з високими балами, що вказує на нижчу самооцінку), як описано Кухадароглу, хоча із зворотним кодуванням. Вищі бали представляють низьку самооцінку (0-1 бали: висока; 2-4 бали: середня; 5-6 балів: низька самооцінка). Оцінки нижче 2 вважаються нормальними.

Статистичний аналіз

Дані виражаються як середні значення ± SD. Середні та стандартні відхилення використовувались як описова статистика. Відмінності середніх значень змінних перевіряли за допомогою непараметричних тестів залежно від розподілу змінних. Кореляції між числовими даними аналізували за коефіцієнтом кореляції Пірсона (r). Для аналізу асоціацій між категоріальними змінними використовували коефіцієнт рангової кореляції Спірмена. Значення р 0,05). Усі групи мали нормальний рівень загального холестерину в сироватці крові, ЛПВЩ-холестерину та тригліцеридів, і серед груп не було значущих відмінностей у цих параметрах.

Підлітки з ожирінням АН та не-АН мали значно вищі рівні інсуліну натще (16,6 ± 5,6 проти 13,0 ± 5,1 проти 6,8 ± 2,7 мкУ/мл), значення HOMA-IR (3,85 ± 1,45 проти 2,98 ± 1,22 проти 1,53 ± 0,63 ) та загальний рівень тестостерону (60,4 ± 16,8 проти 49,7 ± 15,5 проти 34,6 ± 9,3 нг/дл), ніж контрольна група, як очікувалося. Однак також не було суттєвої різниці між групами ожиріння (АН та не-АН) та контрольною групою рівня глюкози натще (93,2 ± 11,6 проти 91,8 ± 8,1 проти 90,3 ± 8,3 мг/дл) (Таблиця 1). Коли порівнювали підгрупи АН та не-АН, було виявлено, що у групи АН були вищі рівні інсуліну натще (16,6 ± 5,6 проти 13,0 ± 5,1 мкМ/мл), значення HOMA-IR (3,85 ± 1,45 проти 2,98 ± 1,22) і загальний рівень тестостерону (60,4 ± 16,8 проти 49,7 ± 15,5 нг/дл), ніж група, що не має АН.

Таблиця 1

Ми визначили значно вищі показники CDI, STAI-C1, STAI-C2 та SES у групах із ожирінням, ніж у контрольній групі (Таблиця 1). Коли ми порівнювали групу з ожирінням AN та не-AN, ми не виявили жодної різниці в показниках CDI, STAI-C1, STAI-C2 та SES. Однак, коли група AN була розділена на дві підгрупи відповідно до їх загального рівня тестостерону, група AN з високим загальним тестостероном мала значно вищі показники SES та підвищений рівень інсуліну натще (19,6 ± 6,5 проти 14,9 ± 4,4 мкУ/мл, p = 0,01), ніж група АН без гіперандрогенії (2,55 ± 1,8 проти 1,42 ± 1,2; р = 0,03) (Таблиця 2).

Таблиця 2

Кореляційний аналіз Пірсона проводили на всій групі пацієнтів з ожирінням АН з гіперандрогенією та контрольних суб’єктів, щоб визначити фактори, які корелювали з оцінками СЕС. Значення SES позитивно корелювали з рівнем інсуліну натще (r = 0,462, p = 0,03) та загальними концентраціями тестостерону (r = 0,362, p = 0,035) у дівчат із ожирінням АН з гіперандрогенією та поступовою множинною лінійною регресією підтвердили, що показники SES можна пояснити незалежно від рівня загального тестостерону (рис. 2). Не встановлено, що показники SES корелюють з віком, ІМТ, глюкозою натще, значеннями HOMA-IR у групі з ожирінням АН та гіперандрогенією (Таблиця 3).

Таблиця 3

ОБГОВОРЕННЯ

Ми оцінили показники депресії, соціальної тривожності та СЕС у підлітків з ожирінням АН та не-АН порівняно з контрольними суб'єктами. Отримані дані продемонстрували, що показники СЕС були вищими у підлітків з ожирінням та без ожиріння, ніж у контрольної групи. Більше того, дівчата з гіперандрогенією в групі АН мали вищі показники СЕС, ніж інші групи. Ці дані вказують на те, що гіперандрогенія може призвести до небажаних психосоціальних наслідків у підлітків із ожирінням із ожирінням, що страждають ожирінням.

Самооцінка, як загальне відображення самоцінності людини, охоплює вірування в себе, а також емоційну реакцію на ці переконання (25). Представляючи здатність відчувати себе гідними щастя та мати можливість успішно вирішувати життєві проблеми, самооцінка є важливою детермінантою психічного здоров'я та розвитку підлітків (26). Дослідження самооцінки проводяться протягом декількох десятиліть, але дослідники ще не досягли консенсусу щодо визначення цієї конструкції. Повідомляється про декілька всебічних шкал оцінки, включаючи Розенберзьку СЕС (21), Дитячу шкалу самопоняття Пірса-Гарріса (9) та Профіль самосприйняття Хартера. У цьому дослідженні ми використовували SES Розенберга, модифікований Кухадароглу для турецьких підлітків. За цією шкалою низькі показники самооцінки нижче 2 вважаються нормальними (22). У нашому дослідженні показники СЕС були вищими у підлітків із ожирінням порівняно з контрольною групою. Крім того, більш високі рівні тестостерону були пов’язані з вищими показниками СЕС у групі АН.

На закінчення слід сказати, що фізіологічні та психологічні відхилення часто зустрічаються у підлітків із ожирінням, що страждають ожирінням. Найефективнішим методом лікування АН та низької самооцінки є втрата ваги, завдяки якій можна скорегувати основний стан гіперінсулінемії. Визначення змінних факторів ризику низької самооцінки у підлітків має важливе значення при розробці заходів з метою запобігання стану низької самооцінки та підвищення самооцінки на цьому етапі життя.