Скринінг раку шийки матки може бути менш ефективним у жінок, що страждають ожирінням

Пов’язані статті

Ви говорите з жінками про скринінг на ВПЛ та рак шийки матки?

Як слід керувати скринінгом на рак шийки матки у жінок з ВІЛ?

USPSTF видає остаточні вказівки щодо скринінгу раку шийки матки

Супутні товари

Пошук нової клінічної активності при раку ендометрія на основі оптимізації молекулярних шляхів

Варіанти розширюються для жінок: FDA схвалює новий внутрішньоматковий пристрій

Післяопераційний делірій у літніх людей

Ключові слова

Ожиріння

скринінг

шийний

вірус папіломи

вага

РЕЗЮМЕ

Результати великого ретроспективного дослідження жінок, які проходять скринінг на рак шийки матки, вказують на те, що жінки з надмірною вагою та ожирінням мали підвищений ризик раку шийки матки порівняно з жінками із нормальною вагою. 1 У ході дослідження проаналізовано дані скринінгу близько 1 мільйона жінок у віці від 30 до 64 років, які проходять рутинну цитологію та тестування ДНК на вірус папіломи людини (ВПЛ) у системі охорони здоров'я Kaiser Permanente у Північній Каліфорнії.

Хоча ожиріння є сильним фактором ризику для інших репродуктивних раків у жінок, його зв'язок з раком шийки матки був менш ясним, говорить Меган Кларк, Кандидат наук, докторант відділу епідеміології та генетики раку Національного інституту раку, відділення клінічної генетики. Деякі дослідження повідомляють про асоціацію ожиріння з підвищеним ризиком розвитку раку шийки матки та смерті, зазначає вона. Під час клінічного спостереження під час огляду діаграми жінок із раком шийки матки, технолог Kaiser Permanente з Північної Каліфорнії зазначив, що багато ракових захворювань діагностувались у жінок із ожирінням, каже Кларк.

"Ми провели дослідження, щоб перевірити, чи справді це клінічне спостереження було справжньою асоціацією в нашій популяції жінок, які беруть участь у скринінгу на рак шийки матки", - пояснює Кларк, провідний автор цієї статті. "Наше дослідження було достатньо масштабним, щоб ми змогли проаналізувати вплив маси тіла на всі стадії хвороби, включаючи зараження вірусом папіломи людини (причина раку шийки матки), передраку шийки матки та раку".

Індекс маси тіла, визначений як вага у кілограмах, поділений на зріст у метрах у квадраті, класифікували як нормальну/недостатню вагу (нижче 25 кг/м 2), надмірну вагу (від 25 до менше 30 кг/м 2) або ожиріння (30 кг/м 2 або більше). Дослідники змогли підтвердити клінічне спостереження в епідеміологічному аналізі, говорить Кларк. Дані показують, що жінки з ожирінням мали найнижчий п'ятирічний ризик передраку (0,51%; 95% довірчий інтервал [ДІ], 0,48-0,54% проти 0,73%; 95% ДІ, 0,70-0,76% у жінок із нормальною/недостатньою вагою; Р 1

Дані свідчать про те, що ожиріння може збільшити ризик раку шийки матки через зниження ефективності скринінгу раку шийки матки у жінок з високим індексом маси тіла, зазначає Кларк.

Ендрю Кауніц, Доктор медичних наук, професор університету Флориди та доцент кафедри акушерства та гінекології Медичного коледжу Університету Флориди в Джексонвіллі, зазначає, що відповідність скринінгу не пояснює висновки поточного дослідження. Якщо ожиріння є фактором ризику інвазивного раку, воно також повинно збільшити кількість передракових захворювань, каже він. Адекватна візуалізація та відбір проб шийки матки може бути складною у жінок з вищим ІМТ; це може пояснити результати дослідження.

"Моє клінічне враження полягає в тому, що вагінальний огляд спекуляту часто є більш незручним для жінок, що страждають ожирінням, ніж для інших пацієнтів", - говорить Кауніц. "Підтримання хорошого спілкування з пацієнтами під час обстеження малого тазу та використання вагінальних спекуляцій відповідного розміру може окупитися покращеною ефективністю скринінгу раку шийки матки у зростаючій кількості пацієнтів із ожирінням".

Перевірте свою практику

У 2017 році Американська робоча група з питань превентивних послуг опублікувала проект керівництва, який стверджує, що для жінок середнього ризику у віці 30-65 років тестування на рак шийки матки може проводитись лише цитологією шийки матки кожні три роки, або тестуванням на папілому людини з високим ризиком (ВПЛ) . Співтестування більше не потрібно. 2 Робоча група рекомендує проводити скринінг на рак шийки матки у жінок у віці 21-29 років кожні три роки лише з цитологією шийки матки. Жінкам у віці від 30 до 65 років консультативна група рекомендує проводити скринінг лише на цитологію шийки матки кожні три роки або проводити скринінг лише на тестування вірусу папіломи людини з високим ризиком кожні п’ять років. (Оновлення технології контрацепції повідомляється про ці вказівки; див. Статтю від грудня 2017 р. „Робоча група видає рекомендації щодо скринінгу раку шийки матки: яких змін можуть очікувати клініцисти?“, Доступна за посиланням: http://bit.ly/2ErPxud.)

Американський коледж акушерів-гінекологів (ACOG) продовжує затверджувати свої клінічні рекомендації, які рекомендують жінкам у віці 30-65 років віддавати перевагу спільному тестуванню з цитологією та тестуванню на ВПЛ високого ризику кожні п'ять років, а також скринінгу лише цитологією кожні три роки є прийнятним. Цільова група рекомендує проти скринінгу на рак шийки матки у жінок молодше 21 року. 3

Проект робочої групи Рекомендації щодо планового скринінгу на рак шийки матки у жінок молодше 21 року, жінок віком 21-29 років та жінок старше 65 років, які пройшли адекватний скринінг раніше, не змінились і залишаються такими ж, як у ACOG поточне керівництво.

Регулярний скринінг для жінок у віці від 21 до 65 років значно знижує рівень раку шийки матки та кількість смертей внаслідок раку шийки матки. 4 Найефективніший метод скринінгу залежить від віку жінки, згідно з даними USPSTF. Для жінок у віці 21-29 років багато інфекцій ВПЛ самостійно зникають, тому Папа-тест найбільш ефективний для цієї вікової групи. 5 Для жінок у віці від 30 до 65 років інфекції ВПЛ частіше призводять до раку, тому для скринінгу в цій групі ефективні або аналізи ПАП, або тести ВПЛ високого ризику, зазначається в огляді даних. 1