Склерозуючий мезентеріт як рідкісна причина болю в животі та внутрішньочеревної маси: повідомлення про випадки та огляд літератури

Анотація

Вступ

Склерозуючий мезентеріт - рідкісне, доброякісне та хронічне фіброзуюче запальне захворювання з невідомою етіологією, що вражає брижу. У рідкісних випадках він може охоплювати мезоколон, перипанкреатичну область, сальник, заочеревину або таз [1]. Склерозуючий мезентеріт можна класифікувати на три патологічні зміни [2]: хронічне неспецифічне запалення, некроз жиру та фіброз. Виходячи з різного перебігу захворювання, багато термінів використовувались для опису склерозуючого мезентериту [3], включаючи мезентеріальну ліподистрофію, ретрактильний або ліпосклеротичний мезентеріт, мезентеріальну хворобу Вебера-Крістіана, ксантогранулематозний мезентеріт, мезентеріальну ліпогранулему та системний вузловий паннікуліт. Ця різноманітна термінологія спричинила значну плутанину, але зараз стан можна оцінити як єдине захворювання з двома патологічними підгрупами. Якщо запалення та некроз жиру переважають над фіброзом, процес відомий як мезентеріальний паннікуліт; коли переважають фіброз і ретракція, результатом є ретрактильний мезентеріт. Загальна наявність певного ступеня фіброзу робить патологічний термін склерозуючий мезентеріт точніші в більшості випадків [3].

У більшості хворих на склерозуючий мезентеріт стан складається із суміші хронічного неспецифічного запалення, некрозу жиру та фіброзу. Тож їх клінічний прояв може варіюватися. У пацієнтів можуть спостерігатися болі в животі, кишкова непрохідність, лихоманка, хилозний асцит, маса, запор або діарея [4, 5]. Оскільки його клінічні прояви неспецифічні та атипові, тому передопераційна діагностика склерозуючого мезентерію може бути дуже складною [6]. Клінічно це серйозна проблема для діагностики рентгенолога, хірурга і навіть патологоанатома, що стикається з такими пацієнтами в клінічній роботі. Щоб уникнути помилкового діагностування; хірург, рентгенолог і патологоанатом повинні мати чіткі клінічні підозри щодо цього. Ми повідомляємо про рідкісний випадок пацієнта чоловічої статі 52-х років зі склерозуючим мезентерітом, який мав хронічний біль у животі та внутрішньочеревну масу. За допомогою комп’ютерної томографії (КТ) йому неправильно поставили діагноз „цератомія целіакії”, а потім провели дослідницьку лапаротомію та часткову ентеректомію. Нарешті, він отримав правильний діагноз при гістопатологічному дослідженні парафінового зрізу.

Презентація справи

КТ черевної порожнини. Склерозуючий мезентеріт у 52-річного чоловіка з тривалим болем в животі в анамнезі. Осьова КТ демонструє тверду м’якотканинну масу з кальцинозом у правій нижній частині живота, яка пов’язана з тонкою кишкою та брижею. Маса мала типовий «жировий кільцевий знак» і кальциновану серцевину.

Обстеження шлунково-кишкового барію. Обстеження шлунково-кишкового барію свідчить, що дистальна частина клубової кишки заплутана, проте, без перешкод.

Мікрофотографія 1 (оригінальне збільшення, × 200; пляма від ВІН). На мікрофотографії 1 показаний некроз жиру, склерозуючий фіброз в мазі брижі, і запалення різко припиняється на краю стінки кишечника.

Мікрофотографія 2 (оригінальне збільшення, × 400; пляма від ВІН). З огляду на некроз жиру при великому збільшенні, на мікрофотографії 2 показано скупчення запальних клітин, а між некротизованими клітинами жирової тканини в брижі видно макрофаги.

Обговорення

Склерозуючий мезентеріт - рідкісне захворювання невідомої етіології, яке характеризується пухлиноподібною масою, що складається з хронічного неспецифічного запалення, некрозу жиру та фіброзу [1–4, 7]. Хронічний біль у животі та внутрішньочеревна маса є основними його клінічними проявами [1, 2, 7]. Хоча пропонуються різні причини, включаючи інфекцію, травму або ішемію брижі, самоімунний; точна етіологія захворювання досі не може бути підтверджена [8]. У більшості випадків склерозуючий мезентеріт охоплює брижову клітковину, але він також може вражати мезоколон, перипанкреатичну область, сальник, заочеревину або таз [1–3, 5]. Як повідомляється, склерозуючий мезентеріт має відношення до інших патологічних процесів, таких як васкуліт, гранулематозна хвороба, панкреатит та злоякісні пухлини [9].

Літератури виявили, що склерозуючий мезентеріт має сприятливий прогноз і може бути самообмежувальним [1–4, 14]. Існує тривала дискусія щодо того, чи слід застосовувати імунодепресант для лікування склерозуючого мезентерію [1–6, 13]. У цьому випадку він не приймав імунодепресант і добре одужав після операції без жодного дискомфорту в травленні. Під час написання цього звіту рецидивів склерозуючого мезентерію не спостерігалося. З досвіду літератур [1–3, 13], для вивчення цієї теми потрібні додаткові дослідження. Нас звільнили, побачивши, що мало хто з вчених зробив спробу і добився чудового ефекту [14].

Згода

Була отримана згода пацієнта на публікацію цього звіту про захворювання та супровідні зображення.

Список літератури

Akram S, Pardi DS, Schaffner JA, Smyrk TC: Склерозуючий мезентеріт: клінічні особливості, лікування та результат у дев'яносто двох пацієнтів. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007, 5 (5): 589-596. 10.1016/j.cgh.2007.02.032.

Еморі Т.С., Моніхан Дж.М., Карр Нью-Джерсі, Собін Л.Х .: Склерозуючий мезентеріт, мезентеріальний паннікуліт та мезентеріальна ліподистрофія: єдине ціле ?. Am J Surg Pathol. 1997, 21 (4): 392-398. 10.1097/00000478-199704000-00004.

Vettoretto N, Diana DR, Poiatti R, Matteucci A, Chioda C, Giovanetti M: Іноді виявлення мезентеріальної ліподистрофії під час лапароскопії: важкий діагноз. Світ J Gastroenterol. 2007, 13 (40): 5394-5396.

Lim CS, Singh Ranger G, Tibrewal S, Jani B, Jeddy TA, Lafferty K: Склерозуючий мезентеріт із непрохідністю тонкої кишки та подальшим ретроперитонеальним фіброзом. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2006, 18 (12): 1285-1287. 10.1097/01.meg.0000243874.71702.21.

Kishimoto K, Hokama A, Irei S, Aoyama H, Tomiyama R, Hirata T, Kinjo F, Fujita J, Sakiyama M: Хронічна діарея з потовщенням стінки товстої кишки. Кишечник. 2007, 56 (1): 94-114. 10.1136/кишка.2006.093096.

McMenamin DS, Bhuta SS: Мезентеріальний паннікуліт проти панкреатиту: дилема діагностики комп’ютерної томографії. Австралійський радіол. 2005, 49 (1): 84-87. 10.1111/j.1440-1673.2005.01406.x.

Azzam I, Croitoru S, Naschitz JE: Склерозуючий мезентеріт: діагностичне завдання. Isr Med Assoc J. 2004, 6 (9): 567-568.

Хаммуд Д, Хоурі Н, Рухана Г, Абу Слейман С, Хаддад М: Внутрішньочеревний паннікуліт. Звіт про три випадки та огляд літератури. Дж Мед Лібан. 1999, 47 (5): 321-325.

Goh J, Otridge B, Brady H, Breatnach E, Dervan P, MacMathuna P: Агресивна множинна мієлома, що представляється як мезентеріальний паннікуліт. Am J Gastroenterol. 2001, 96 (1): 238-241. 10.1111/j.1572-0241.2001.03384.x.

Grieser C, Denecke T, Langrehr J, Hamm B, Hanninen EL: Склерозуючий мезентеріт як рідкісна причина болів у верхній частині живота та розладів травлення. Acta Radiol. 2008, 23: 1-3.

Pickhardt PJ, Bhalla S: Незвичайні непухлинні перитонеальні та субперитонеальні стани: результати КТ. Рентгенографія. 2005, 25 (3): 719-730. 10.1148/р. 253045145.

Хортон К.М., Лоулер Л.П., Фішман Е.К .: Висновки КТ при склерозуючому мезентерії (паннікуліті): спектр захворювання. Рентгенографія. 2003, 23 (6): 1561-1567. 10.1148/р. 1103035010.

Koornstra JJ, van Olffen GH, van Noort G: Ретрактильний мезентеріт: лікувати чи не лікувати. Гепатогастроентерологія. 1997, 44 (14): 408-410.

Гінзбург П. М., Еренпрейс Е. Д.: Пілотне дослідження талідоміду для пацієнтів із симптоматичним мезентеріальним паннікулітом. Aliment Pharmacol Ther. 2002, 16 (12): 2115-2122. 10.1046/j.1365-2036.2002.01383.x.