Синхронна аденокарцинома товстої кишки та метастатична часточково-карцинома в зразку колектомії

Візуалізаційні дослідження не виявили жодної первинної пухлини молочної залози. Через зрілий вік, мультидисциплінарна комісія з питань пухлин вирішила лікувати її гормональною терапією. Пацієнт відмовився від подальшого лікування і був втрачений для подальшого спостереження.

аденокарцинома

Обговорення

Карцинома молочної залози є найчастішим видом раку у жінок, на нього припадає приблизно третина ракових захворювань, і є значною причиною захворюваності та смертності [18]. Метастази в шлунково-кишковому тракті зазвичай трапляються через чотири-п’ять років після первинного діагнозу раку молочної залози, але іноді через 20 або навіть 30 років. Іноді їх виклад супутній, але рідко вони можуть бути першим клінічним проявом раку молочної залози [4,19]. Частота ураження шлунково-кишкового тракту при метастатичному раку молочної залози становить близько 1% і виявляється у приблизно 12% розтинів [18].

Метастатична картина ВМД відрізняється від такої при NST карциноми молочної залози. Причиною цієї різної метастатичної закономірності є припущення про втрату Е-кадгерину [18]. ILC метастазує частіше в шлунково-кишковий тракт, ніж NST карциноми молочної залози, із частотою 4,5% та 0,2%, відповідно [18] і зазвичай асоціюється з дисемінованим захворюванням [4].

Клінічний діагноз ускладнений, оскільки метастази в товсту кишку можуть представляти собою масу, що імітує первинну пухлину ШКТ, інші доброякісні пухлини ШКТ або як хворобу Крона [18,20]. Гістологічний діагноз також може бути важким. Попередня історія злоякісної пухлини молочної залози може бути дуже корисною для встановлення правильного діагнозу. Існує припущення, що для будь-якої жінки, яка має нові скарги на шлунково-кишковий тракт та історію раку молочної залози, необхідно враховувати метастазування [18]. Уваги до гістологічних деталей у поєднанні з попереднім анамнезом зазвичай достатньо для діагностики. У складних випадках імуногістохімія надає рішення, оскільки пухлинні клітини карциноми молочної залози позитивні для CK-7, GATA-3, маммаглобіну, GCDFP-15 та рецепторів естрогену та прогестерону. У нашому випадку, незважаючи на те, що CK-7 був негативним, діагноз метастатичної ВМК був поставлений через те, що маркери, які вважаються більш специфічними для раку молочної залози (GATA-3, маммаглобін та GCDFP-15), були позитивними.

Наш огляд літератури виявив три випадки метастазування карциноми молочної залози в товсту кишку одночасно з аденокарциномою товстої кишки [4-5,20]. Двоє з них були залучені до ILC, а третім - карцинома NST. У першому випадку метастатичний ВМД не діагностували до колоректальної резекції [4], тоді як інші два випадки мали відомий анамнез ІЛК [5,20]. Клініко-патологічні особливості цих випадків представлені в таблиці 1. Цікаво, що у пацієнта з метастазами в товсту кишку при карциномі NST в анамнезі був ВМД за 30 років до цього [20]. Лімфатичні вузли були інфільтровані як колоректальною, так і карциномою молочної залози у двох випадках із залученням ВМК [4-5]. Як і в нашому випадку, первинна пухлина не була виявлена ​​шляхом подальших візуалізаційних досліджень в одному з випадків [4].

Справа Рік Вік Терміни Груди Ca Колон Са Присл. Терапія Результат (міс.)
1 4 2013 рік 78 9 років ILC * CRC G2 Хорм + хіміотерапія 48 АНЕД
2 20 2014 рік 83 Конц. NST G2 CRC G2 Горм 18 АНЕД
3 5 2015 рік 80 Конц. ILC G2 CRC G2 Горм 4 АНЕД
Справжня справа 2017 рік 87 Конц. ILC G2 CRC G3 ** ***
Таблиця 1: Клінікопатологічні особливості у випадках метастазування карциноми молочної залози в товсту кишку, що співіснує з аденокарциномою товстої кишки.

Скорочення: присл. Терапія: допоміжна терапія; АНЕД: живий відсутні дані про хворобу; Ca: рак; Хіміо: хіміотерапія; Конц: супутній; CRC: колоректальна карцинома; Г: сорт; Горм: гормональне лікування; ILC: інвазивна часточна карцинома; місяць: місяці; NST: карциноми особливого типу відсутні.