Синдром подразненої товстої кишки

Що означає СРК

Синдром подразненого кишечника - це порушення функції кишечника, яке включає симптоми болю в животі або дискомфорту та зміну звички кишечника (зміна частоти або консистенції) - хронічна або періодична діарея, запор або обидва при чергуванні. СРК включає групу функціональних розладів кишечника.

"Подразливий кишечник" означає порушення в регуляції роботи кишечника, що призводить до незвичної чутливості нервів та м'язової діяльності.

"Синдром" стосується ряду симптомів, а не одного симптому.

Наскільки поширений СРК

Популяційне дослідження 507 учнів середньої школи та старших класів, проведене Хайямсом та ін. вказали, що 6-14% підліткового населення відзначають симптоми, що відповідають СРК. У дослідженні показники тривоги та депресії були значно вищими для студентів із симптомами типу IBS у порівнянні з показниками без симптомів. Вісім відсотків усіх студентів зверталися до лікаря з приводу болю в животі в попередньому році. Ці візити корелювали з вираженістю болю в животі, частотою, тривалістю та порушенням нормальної діяльності; вони не корелювали з тривогою, депресією, статтю, структурою сім’ї та етнічною приналежністю.

Які симптоми IBS

Симптоми СРК включають біль у животі або дискомфорт та зміни звичок кишечника. Щоб відповідати визначенню СРК, біль або дискомфорт повинні бути пов’язані з двома з наступних трьох симптомів:

починайте з випорожнень, які трапляються більш-менш часто, ніж зазвичай
Почніть зі стільця, який здається більш рідким і водянистим, або жорсткішим і грудкішим, ніж зазвичай
поліпшити роботу кишечника

Інші симптоми СРК можуть включати

діарея - рідкий, водянистий стілець три і більше разів на день і відчуття нагальної необхідності спорожнення кишечника
запор - твердий сухий стілець; дві або менше дефекації протягом тижня; або напруження для спорожнення кишечника
відчуття того, що дефекація неповна
пропускаючи слиз, прозору рідину, що виробляється кишечником, яка покриває і захищає тканини в ШКТ
здуття живота

Симптоми можуть часто виникати після прийому їжі. Щоб відповідати визначенню СРК, симптоми повинні виникати принаймні раз на тиждень протягом принаймні 2 місяців.

Діагностичні критерії (Рим III) - діти та підлітки у віці від 4 до 18 **

Критерії виконуються принаймні раз на тиждень протягом принаймні 2 місяців до діагностики. Обов’язково має містити обидва з перелічених нижче:

Дискомфорт у животі * або біль, що має дві з трьох особливостей:

* "Дискомфорт" означає незручне відчуття, яке не описується як біль.

** Діагностичні критерії СРК застосовуються після того, як дитина стає надійним репортером болю, як правило, у молодшому шкільному віці.

Діти з СРК можуть також мати головний біль, нудоту або слиз у калі. Втрата ваги може статися, якщо дитина менше їсть, щоб спробувати уникнути болю.

Як діагностується СРК

Деякі цукри можуть викликати діарею

Штучний цукор сорбіт використовується як підсолоджувач. Наприклад, його часто використовують для підсолоджування дієтичних ясен та цукерок. Він не містить калорій, але є відомим проносним, якщо його приймати в достатній кількості. Погляд на інгредієнти багатьох кондитерських виробів або солодощів покаже цукор, що його порушує. Манітол - ще одна солодка речовина, яка часто зустрічається разом із сорбітом.

Фруктоза це природний калорійний цукор, що міститься у фруктах. Це одна з причин, чому велика кількість фруктів може викликати діарею. Він також природним чином присутній у цибулі, артишоках та пшениці. Він також використовується як підсолоджувач і може міститися в цукерках, безалкогольних напоях та фруктових напоях, меді та консервантах; і в достатній кількості може викликати діарею.

Історія, яка відповідає Римським критеріям для діагностики СРК, супроводжується нормальним фізичним обстеженням та нормальним анамнезом росту, узгоджується з діагнозом СРК у дітей. Харчова історія, що дозволяє оцінити адекватність харчових волокон у хворих на запор, а також прийом таких цукрів, як сорбіт та фруктоза, у хворих на діарею, часто корисна.

Фактори, що попереджають клініциста про можливість захворювання, включають нічний (нічний) біль або діарею, втрату ваги, ректальну кровотечу, лихоманку, артрит, затримку статевого дозрівання та сімейну історію запальних захворювань кишечника.

Обмежений лабораторний скринінг на захворювання часто заспокоює клініциста, пацієнта та родину для пацієнтів із стійкими симптомами і може включати повний аналіз крові, дослідження стільця та тестування на водневий дихання або пробу безмолочної дієти при мальабсорбції лактози.

Психологічні особливості

Популяційне дослідження Hyams et al. зазначили, що тривожність та депресія були більш поширеними у підлітків із СРК, ніж у контрольної групи. Однак психологічні дані в дитячому віці обмежуються оцінками періодичних болів у животі, а тому безпосередньо не застосовуються до дитячого синдрому роздратованого кишечника.

Цікавий - дослідження лінаклотиду для лікування IBS-C у дітей

22 березня 2016 р. - Учасники шукали багатоцентрового, рандомізованого, подвійного сліпого, плацебо-контрольованого дослідження безпеки та ефективності цілого ряду доз ліноклотиду, що вводяться перорально дітям у віці від 7 до 17 років із синдромом подразненого кишечника із запорами (IBS-C ). Метою цього дослідження є оцінка безпеки та ефективності ліноклотиду для лікування синдром подразненого кишечника із запорами (IBS-C) у дітей віком 7-17 років. Вивчайте більше

Лікування

Як тільки діагностується СРК, цілі лікування полягають у забезпеченні ефективного заспокоєння дитини та сім'ї та зменшенні або усуненні симптомів. Лікар повинен навчити та запевнити дитину та сім'ю, що хоча СРК викликає дискомфорт, це не призводить до більш серйозних захворювань і не загрожує життю.

Хоча лікування СРК не існує, симптоми зазвичай можна зменшити. Це часто включає комбінацію підходів, включаючи зміни в дієті, ліках та інших методах лікування.

Велика їжа може спричинити спазми та діарею, тому частіше їсти менші страви або їсти менші порції може допомогти симптомам IBS. Вживання їжі з низьким вмістом жиру та великою кількістю вуглеводів, таких як макарони, рис, цільнозерновий хліб та каші, фрукти та овочі може допомогти.

Деякі продукти харчування та напої можуть спричинити симптоми IBS у деяких дітей, такі як

їжа з високим вмістом жиру
молочні продукти
напої з кофеїном
напої з великою кількістю штучних підсолоджувачів, які є речовинами, що використовуються замість цукру
продукти, які можуть спричинити газоутворення, такі як квасоля та капуста

Діти з СРК можуть захотіти обмежити або уникати цих продуктів. Ведення харчового щоденника - це хороший спосіб відстежити, які продукти викликають симптоми, щоб їх можна було виключити з раціону або зменшити їх.

Наявність або вираженість болю не слід заперечувати. Огляд сучасного розуміння СРК та наслідків стресу та тривоги на погіршення стану допомагає дитині та родині зрозуміти, чому виникає біль. Будуть запитуватися про психосоціальні труднощі та викликати події, що викликають симптоми, та, якщо вони є, розглядатися.

Діти та волокно

Діти, як і дорослі, отримують корисний баланс клітковини у своєму раціоні. Їх вимоги менші, ніж для дорослих. Для дітей у віці від 3 до 18 років Американська дієтологічна асоціація повідомляє формулу для визначення рекомендованого споживання клітковини - вік дитини плюс 5 дорівнює грамам харчових волокон, які вона повинна їсти щодня. Хорошими джерелами є фрукти, овочі та цільні зерна. Як і кожному, хто збільшує харчові волокна, важливо вживати зайві рідини, такі як вода або молоко.

Можуть використовуватися ліки - такі як трициклічний антидепресант, який у низьких дозах діє як знеболюючий засіб, або антихолінергічні засоби, що допомагають контролювати кишкові спазми. Однак ефективність цих препаратів у дітей є анекдотичною і не підтверджується добре розробленими дослідженнями, що підтверджують їх ефективність. Пацієнтам із запорами може бути рекомендовано збільшення харчових волокон. Однак клітковина часто пов’язана зі збільшенням вироблення кишкових газів і може посилити спазми в животі та метеоризм. Метеоризм особливо бентежить дитину шкільного віку.

Наступні методи лікування можуть допомогти поліпшити симптоми СРК, коли емоційні фактори відіграють певну роль:

Розмовна терапія. Розмова з терапевтом може зменшити стрес і поліпшити симптоми СРК. Два типи ток-терапії, що використовуються для лікування СРК, - це когнітивна поведінкова терапія та психодинамічна, або міжособистісна терапія. Когнітивна поведінкова терапія фокусується на думках та діях дитини. Психодинамічна терапія фокусується на тому, як емоції впливають на симптоми СРК. Цей тип терапії часто включає методи розслаблення та управління стресом.
Гіпнотерапія. У гіпнотерапії терапевт використовує гіпноз, щоб допомогти дитині розслабитися в транс-подібний стан. Цей вид терапії може допомогти дитині розслабити м’язи товстої кишки.

У пацієнтів із симптомами, які не піддаються лікуванню, може бути проведена ендоскопічна оцінка товстої кишки. Синдром подразненого кишечника може співіснувати із запальними захворюваннями кишечника. Тести можуть диференціювати запальне захворювання кишечника від такого функціонального розладу ШКТ, як IBS.