Кістково-м’язовий ключ

Найшвидший опорно-руховий апарат

Додому
Увійти
Зареєструйтесь
Категорії
- КЕРІВНИЧНИЙ ТЕРАПЕВТ
- МУЗИЧНО-СКЕЛЕТИЧНА МЕДИЦИНА
- ОРТОПЕДІЯ
- ФІЗИЧНА МЕДИЦИНА І РЕАБІЛІТАЦІЯ
- РЕВМАТОЛОГІЯ
- СПОРТИВНА МЕДИЦИНА
Про
Золоте членство
Зв'язок

Меню

Глава 183 Синдром подразненого кишечника

СРК є найпоширенішим розладом шлунково-кишкового тракту, який спостерігається у загальній практиці, і становить від 30 до 50% усіх звернень до гастроентерологів. 2, 3 Визначити показники захворюваності чи поширеності практично неможливо, оскільки багато хворих ніколи не звертаються за медичною допомогою. Однак підраховано, що приблизно 15% населення скаржиться на СРК, причому жінки переважають у співвідношенні 2: 1 (цілком ймовірно, що однакова кількість чоловіків має СРК, але вони не повідомляють про симптоми так часто ). Етіологія більшої моторики товстої кишки, яка спостерігається при СРК, пояснюється фізіологічними, психологічними та дієтичними факторами.

У більшості випадків проводиться комплексний аналіз стільця та травлення (див. Розділ 27) з особливою увагою на дисбіоз, загальний аналіз крові та вимірювання швидкості осідання еритроцитів, рівня вільного гормону Т 3 в щитовидній залозі та тестування на целіакію (тест на антиендомізіальні антитіла; див. Розділ 155 ) слід проводити для встановлення діагнозу та виключення інших захворювань. Якщо симптоми СРК, що переважають у діареї, є більш поширеними, слід отримати панендоскопію з дванадцятипалої кишкою, товстою кишкою та кінцевими клубовими біопсіями, щоб виключити аутоімунні захворювання, такі як целіакія, запальна хвороба кишечника, лімфоцитарний коліт та колагеновий коліт. Якщо є підозра на харчову алергію, слід розглянути тестування калу на еозинофільний катіонний білок. Якщо не вдається виявити жодної причини, скринінг на приховану фекальну кров та гнучку сигмоїдоскопію показані пацієнтам молодше 50 років, а колоноскопія - старшим. Умови, які можуть імітувати СРК, перелічені у вікні 183-1.

Лікування СРК через збільшення кількості харчових волокон має тривалий, хоча і нерегулярний анамнез. 2 Пацієнти із запорами набагато частіше виявляють реакцію на харчові волокна, ніж пацієнти з діареєю. Однією з проблем, яка не була розглянута в дослідженнях щодо терапевтичного використання харчових волокон, є роль харчової алергії. Тип клітковини, яка часто використовується як у дослідженнях, так і в клінічній практиці, - це пшеничні висівки. 5 Пшениця та інші зернові культури є одними з найпоширеніших продуктів харчування при всмоктуванні та алергії, а харчова алергія є важливим етіологічним фактором ІБС, тому вживання пшеничних висівок зазвичай протипоказане.

Одним із типів клітковини, яка може бути корисною і яка не має алергенного компонента клітковини на основі пшениці, є частково гідролізована гуарова камедь (PHGG). Рослина гуар, Cyamopsis tetragonolobus, вирощувалася в Індії та Пакистані з давніх часів. PHGG - це натуральне водорозчинне харчове волокно, отримане з рослини гуар. 7 Одне дослідження, проведене на 134 пацієнтах, показало, що споживання 5 г/день PHGG зменшує частоту таких симптомів СРК, як спазми живота, метеоризм та напруга живота. 8 Дослідники дійшли висновку, що PHGG добре працює у випадках зміни перистальтики кишечника і простий у використанні через свої негелюючі властивості, на відміну від негідролізованої камеді, яка набагато вища за в'язкості і важче включати в раціон. Нещодавнє дослідження показало, що гуарова камедь у поєднанні з антибіотиком рифаксиміном (Рифаксам) забезпечує додаткову користь для викорінення дисбіозу при надмірному розростанні бактерій тонкої кишки (SIBO), пов’язаному з СРК. Простіше кажучи, для більшості випадків СРК джерела клітковини без пшениці, такі як овочі та фрукти, можуть бути найкращим варіантом для зменшення симптомів. Для деяких випадків СРК, особливо тих, що мають сильний діарейний компонент, приготовані овочі в невеликих кількостях спочатку можуть бути найбільш корисними. Оскільки кожен випадок унікальний, необхідне клінічне судження та ретельний моніторинг пацієнта. У деяких випадках клітковина може посилити діарею і тому протипоказана. Детальніше пояснення харчових волокон див. У розділі 52.

Важливість харчової алергії в етіології СРК визнається з початку 1900-х років. 10, 11 Пізніші дослідження також задокументували зв'язок між харчовою алергією та подразненою кишкою. 12 - 15 Тип харчової алергії, найбільш значущий при СРК, вважається неімунологічним, тому харчова непереносимість, а не харчова алергія, може бути більш відповідним діагнозом. Відповідно до методів подвійного сліпого виклику, більшість пацієнтів із СРК (приблизно дві третини) мають принаймні одну харчову непереносимість, а деякі мають множинну непереносимість. Найчастіше повідомляється, що продукти, багаті вуглеводами, а також жирна їжа, кава, алкоголь та гострі спеції викликають симптоми. 1 Найпоширенішими алергенами є молочні продукти (від 40% до 44%) та зернові (від 40% до 60%). Оскільки в більшості випадків реакція, як видається, пов’язана із синтезом простагландинів або імуноглобуліном G (IgG), а не опосередкованими реакціями IgE, шкірні проби та тест на радіоалергосорбент IgE є поганими показниками непереносимості їжі у цих пацієнтів. Тест на виклик алергенного імуноферментного аналізу (ELISA) або тест ELISA IgE/IgG 4 може бути кращим показником (див. Розділ 15), хоча багато чутливості все ще можуть бути не виявлені за допомогою наявних лабораторних процедур. 16 Багато пацієнтів відзначають помітне клінічне поліпшення при застосуванні елімінаційних дієт. 12 - 15 17

Їжа з високим вмістом рафінованого цукру може сприяти розвитку СРК, а також переростанню бактерій тонкої кишки, зменшуючи перистальтику кишечника. 18 Коли рівень глюкози в крові підвищується занадто швидко, перистальтика шлунково-кишкового тракту сповільнюється. Оскільки глюкоза всмоктується головним чином у дванадцятипалій кишці та порожній кишці, повідомлення впливає найсильніше на цю частину шлунково-кишкового тракту. В результаті дванадцятипала кишка і тонка кишка стають атонічними. Дієта з високим вмістом рафінованого цукру може бути найважливішою причиною того, що СРК є настільки поширеним станом у Сполучених Штатах.