Синдром Леріше, що представляється як депресія з еректильною дисфункцією

РС. Бхатія

1 Професор і завідувач кафедри психіатрії Університетського коледжу медичних наук, Делі, Індія.

Приянка Гаутам

2 Старший резидент кафедри психіатрії Університетського коледжу медичних наук, Делі, Індія.

Рашміта Саха

3 Старший резидент кафедри психіатрії Університетського коледжу медичних наук, Делі, Індія.

Анотація

Синдром Леріше виникає в результаті тромботичної оклюзії черевної аорти безпосередньо над місцем її роздвоєння. Імпотенція при синдромі Леріше обумовлена проксимальною обструкцією, яка зазвичай стосується ізольованих загальних клубових, внутрішніх клубових, внутрішніх пудендальних або спинних артерій пеніса. Симптоми синдрому Леріше включають періодичну і двосторонню кульгавість, блідість, холод і втому в нижніх кінцівках. Дані щодо психічної захворюваності на синдром Леріше відсутні. Цим ми повідомляємо про випадок синдрому Леріше, представляючи амбулаторію психіатрії з депресивним розладом та еректильною дисфункцією (ЕД) з акцентом на дилемах, з якими стикаються діагностика та ведення психіатрії.

Звіт про справу

33-річний чоловік звернувся до психосексуальної клініки амбулаторії психіатрії зі скаргами на зниження ерекції статевого члена за останні 6 місяців. Пацієнт повідомив, що ерекція пеніса поступово зменшується в інтенсивності, і з останніх 3 місяців ерекції майже не було. Він часто мав суперечки зі своєю дружиною з цього приводу і відвідував місцевого лікаря перед тим, як прийти до психіатричного відділення. Він поскаржився, що у нього є смуток настрою останніх двох місяців, який був наполегливим і повсюдним. Він також повідомив про втрату інтересу до раніше приємних заходів та легку втомлюваність. Він не спілкувався зі своєю дружиною та дітьми і часто брав відпустку з роботи. Він також мав скарги на ранкові ранкові пробудження та зниження апетиту. Його батько був гіпертоніком і лікував те саме. Не було минулого та сім'ї жодної психічної хвороби. Він не був гіпертоніком і не діабетиком. Не було жодної історії зловживання наркотичними речовинами. Пацієнт повідомив, що одного разу він взяв силденафіл у свого друга перед статевим актом, і у нього була скарга на біль у грудях зліва, яка була ретростернальною, але вона вщухла через 5-10 хвилин.

При його обстеженні психічного стану виявлено зниження психомоторної активності, зменшення кількості мови. Його потік думок зменшився, і з'явилися ідеї безнадії та марності. Когнітивні функції тестів виявили низьку концентрацію.

Планові дослідження, включаючи гемоглобін, загальний аналіз крові, тести функції нирок, функції печінки, рівень цукру в крові, рутинну мікроскопію сечі були нормальними, крім дисліпідемії (рівень тригліцеридів становив 409 мг/дл). Його ЕКГ було зроблено, і вона показала відхилення лівої осі. Його направили до кардіолога для подальшої оцінки. Був проведений попередній діагноз важкого депресивного розладу, і йому розпочали введення таблетки сертраліну 50 мг та таблетки клоназепаму 0,5 мг. Через 2 тижні він повідомив про мінімальне покращення симптомів депресії, тому сертралін був збільшений до 100 мг.

Його 2D-ехо виявило помірну дисфункцію лівого шлуночка. Під час подальшого зондування він скаржився на кульгавість лівої ноги після прогулянки близько 500 метрів та іноді на біль у сідницях після ходьби протягом останніх кількох тижнів. При фізикальному огляді виявлено слабкий пульс у лівій паху та голеностопі. Його скерували до хірургічного відділення, де його дослідили щодо кульгавості. Його КТ-ангіографія живота та обох нижніх кінцівок з контрастом виявила атероматозні зміни, що залучають черевну аорту та її основні гілки у вигляді потовщення стінки та повного блокування в лівій загальній клубовій артерії, зовнішній клубовій артерії, внутрішній клубовій артерії з дистальним нормальним контрастним помутнінням. Слабке контрастне помутніння правої ниркової артерії свідчило про майже повний блок із зморщеною правою ниркою. Не було явної аневризми або артеріовенозних вад розвитку.

Йому поставили діагноз: синдром Леріше. Пацієнту пояснили прогноз і дали процедуру реваскуляризації як варіант лікування, від якого він відмовився. Він продовжував спостереження в психіатричному відділенні, оскільки повідомляв про покращення симптомів депресії, щоденне функціонування та мінімальне поліпшення еректильної дисфункції (ЕД). Незважаючи на розуміння того факту, що його ЕД є органічним, він відмовився від подальших досліджень та лікування через проблеми з доступністю і продовжив прийом сертраліну. Під час подальших візитів він наполягав на призначенні силденафілу, але ризики та протипоказання були чітко пояснені.

Обговорення

Еректильна дисфункція (ЕД) зазвичай вражає чоловіків у віці старше 40 років. ЕД, яка колись вважалася психологічною проблемою, тепер, за оцінками, має переважно фізичний характер. Це може спричинити низку причин, таких як ожиріння, гіпертонія, цукровий діабет, гіперхолестеринемія та симптоми нижніх відділів сечовивідних шляхів. Кажуть, що ЕД є сильним провісником атеросклерозу та ішемічної хвороби [1,2].

Багато патофізіологічних механізмів, що викликають ЕД, поки не відомі. Синдром Леріше та обструктивна хвороба артерій статевого члена є двома основними судинними причинами імпотенції. Судинний стеноз є важливою причиною імпотенції, яка може виникнути у чоловіків без інших явних серцево-судинних аномалій [3].

Симптоми синдрому Леріше включають кульгавість, яка є періодичною та двосторонньою з ішемічним болем та відсутністю або зменшенням стегнових імпульсів. Це може бути пов’язано з блідістю, холодом та втомою нижніх кінцівок, ЕД, слабкими стегновими та дистальними імпульсами [4–8]. ЕД у молодих чоловіків може бути першим симптомом синдрому Леріше. Синдром Леріше також спричинений чинниками способу життя, такими ж, як атеросклероз, такими як погані фізичні вправи, дієта та куріння [2,4,5,9].

Однак синдром Леріше залишається невивченим, і в літературі повідомляється про дуже мало випадків, що стосується хірургічних процедур реваскуляризації, що залишається головною основою лікування. Доступно багато терапевтичних втручань, таких як черезшкірне коронарне втручання, ендоваскулярне втручання аневризм аорти, транскатетерна клапанна терапія та ендоваскулярне втручання при ЕД [10,11].

Дані щодо психічної захворюваності на синдром Леріше недоступні, хоча наявність численних факторів ризику, таких як атеросклероз, також представляє людину ризику судинної депресії [12,13], але, наскільки відомо авторам, такі випадки є поки не повідомляється в літературі. Цим ми повідомляємо про випадок синдрому Леріше, який подається до амбулаторії психіатрії з депресивним розладом та ЕД з акцентом на дилемах, з якими стикаються діагностика та ведення психіатрії.

Це випадок синдрому Леріше, описаний Лерішем у 1932 р. У пацієнта з двосторонньою аорто-клубовою хворобою та ЕД [14]. Діагноз можна легко пропустити, оскільки багато клініцистів не знають, що ураження судин може призвести до імпотенції у чоловіків, які не страждають на цукровий діабет, не страждають гіпертонічною хворобою і не мають інших ознак судинних захворювань, таких як стенокардія, кульгавість та ішемічний біль [3].

Психіатри в Індії мають справу з великою кількістю випадків ЕД і значною мірою не знають про такі рідкісні хірургічні операції. Як психіатр, ми схильні зосереджуватись на психологічних причинах ЕД. встановлено, що ЕД є сильним предиктором для ішемічної хвороби артерій, і оцінка серцево-судинної системи повинна бути звичайною справою для випадків ЕД, що потрапляють до психіатричного відділення [1]. Окрім основних рутинних досліджень, слід включати ЕКГ або 2D-ехо у пацієнта з ЕД, щоб ретельно дослідити наявність серцевих та судинних розладів, а особливо перед призначенням інгібіторів фосфодіестерази-5, таких як силденафіл, які ще більше погіршують ситуацію.

Діагностувати синдром Леріше у цього пацієнта було дуже важко, оскільки симптоми кульгавості або болю в кінцівках з’явилися ще довго після ЕД. Первісне представлення у молодого пацієнта з важкими симптомами депресії, без діабету та гіпертонії в анамнезі, може легко ввести в оману, позначаючи це як функціональну імпотенцію. Такі показники, як біль у грудях при прийомі силденафілу та зміни ЕКГ, були належним чином враховані, а отже, можуть призвести до діагностики. Отже, цей випадок наголошує на важливості дослідження, дослідження пацієнта з ЕД на всі можливі судинні та серцеві захворювання.

Немає даних щодо психічної захворюваності через синдром Леріше. Цей пацієнт мав симптоми депресії на тлі судинних захворювань, що сильно сприяє концепції судинної депресії. Хоча судинна депресія була концептуалізована як депресія пізнього віку, що викликала або продовжила цереброваскулярні розлади, які також часто зустрічаються в пізньому віці. Атеросклеротичні ураження, що порушують префронтальні системи, та їх модулюючі шляхи можуть бути центральним механізмом судинної депресії [12,13]. Ми досі не знаємо, чи можуть подібні ситуації траплятися у молодих чоловіків із важкими судинними захворюваннями. Цей випадок також підштовхне дослідників до вивчення механізмів впливу судинних захворювань на мозок та розвитку психічних розладів як депресії у молодих пацієнтів з важкими судинними захворюваннями.

Висновок

Необхідно враховувати нетипове представлення синдрому Леріше. Слід обстежити пацієнтів з еректильною імпотенцією разом із кульгавістю або болем, щоб виключити судинну непрохідність, особливо якщо у пацієнта є схильні фактори, такі як ожиріння, гіпертонія, цукровий діабет та гіперхолестеринемія.