Ендометріоз

Про ендометріоз

Ендометріоз - загальний стан, коли тканина, яка веде себе як слизова оболонка матки (ендометрій), знаходиться поза матки.

Ці шматочки тканини можна знайти в багатьох різних областях тіла, включаючи:

яєчників і маткових труб
поза лоном
підкладка внутрішньої частини живота
кишечник або сечовий міхур

За оцінками, стан хворіє на близько 2 мільйонів жінок у Великобританії. Більшість з них діагностується у віці від 25 до 40 років.

Ендометріоз рідко зустрічається у жінок, які пережили менопаузу.

Симптоми ендометріозу

Ендометріоз - це тривалий (хронічний) стан. Симптоми можуть суттєво відрізнятися від людини до людини, а у деяких жінок симптоми взагалі відсутні.

Найбільш поширені симптоми включають:

хворобливі або важкі місячні
біль внизу живота (живота), тазу або попереку
біль під час та після сексу
кровотеча між менструаціями
труднощі з вагітністю

Більшість жінок з ендометріозом болять в області між стегнами і верхівками ніг. Деякі жінки постійно відчувають цей біль.

Інші симптоми можуть включати:

стійке виснаження і втома
дискомфорт при відвідуванні туалету
кровотеча з заднього проходу (пряма кишка) або кров у воді
кашель крові - у рідкісних випадках, коли тканина ендометріозу знаходиться в легені

Наскільки важкими є симптоми, залежить від того, де у вашому тілі знаходиться аномальна тканина, а не від кількості тканини, яка у вас є. Невелика кількість може бути більш болючою, ніж велика.

Що викликає ендометріоз?

Причини ендометріозу до кінця не відомі, але існує кілька теорій.

Найбільш поширеною теорією є оболонка матки, яка не залишає тіло належним чином протягом певного періоду і вбудовується в органи малого тазу. Це відоме як ретроградна менструація.

Однак це не пояснює, чому стан може виникнути у жінок, які перенесли гістеректомію.

Діагностування ендометріозу

Зверніться до свого лікаря загальної практики, якщо у вас є симптоми ендометріозу, щоб він спробував виявити причину. Вони можуть направити вас до гінеколога, фахівця з проблем, що впливають на репродуктивну систему жінки.

Діагностувати ендометріоз може бути важко, оскільки симптоми можуть значно відрізнятися, і багато інших станів можуть викликати подібні симптоми.

Ваш гінеколог запитає про ваші симптоми, місячні та, можливо, вашу сексуальну активність. Вони можуть також провести внутрішній огляд тазу або рекомендувати ультразвукове сканування для виявлення кіст у яєчниках, які могли бути спричинені ендометріозом.

Лапароскопія

Ендометріоз може бути підтверджений лише хірургічним оглядом, який називається лапароскопія. Це проводиться під загальним наркозом (там, де вас приспали), і зазвичай ви можете повернутися додому того ж дня.

Тонка трубочка із світлом на кінці (лапароскоп) буде передана у ваше тіло через невеликий виріз на шкірі біля пупка. Він має крихітну камеру, яка передає зображення на відеомонітор, щоб фахівець міг побачити будь-яку тканину ендометріозу.

Під час процедури можна взяти невелику пробу тканини (біопсію) для лабораторних досліджень або вставити інші хірургічні інструменти для лікування ендометріозу.

Як лікується ендометріоз

Симптоми ендометріозу часто можна впоратись з знеболюючими та гормональними препаратами, які допомагають запобігти перешкоджанню стану вашому повсякденному життю. Однак відомих ліків від ендометріозу немає.

Іноді ділянки тканини ендометріозу можна видалити хірургічним шляхом для поліпшення симптомів та фертильності.

Ендометріоз може бути важким станом, як фізичним, так і емоційним. Такі благодійні організації, як "Ендометріоз Великобританія", можуть запропонувати поради та підтримку, щоб допомогти вам справитись.

Ендометріоз і вагітність

Одним з головних ускладнень ендометріозу є труднощі завагітніти або взагалі не мати можливості завагітніти (безпліддя).

Хоча хірургічне втручання не може гарантувати, що ви зможете завагітніти, є вагомі докази того, що видалення тканини ендометріозу лазером або електричним струмом під час замкової (лапароскопічної) операції може поліпшити ваші шанси на успішну вагітність.

Якщо у вас є ендометріоз, і ви все-таки завагітніли, стан навряд чи піддасть вашій вагітності ризик. Вагітність іноді зменшує симптоми ендометріозу, хоча вони часто повертаються після народження та закінчення грудного вигодовування, а менструальний цикл нормалізується.

Причини ендометріозу

Точна причина ендометріозу невідома, але існує кілька теорій.

Ретроградні менструації

Ретроградна менструація - це коли слизова оболонка матки (ендометрій) тече назад по маткових трубах і потрапляє в живіт (живіт), замість того, щоб залишати тіло як період. Потім ця тканина вбудовується в органи малого тазу і розростається.

Вважається, що ретроградні менструації трапляються у більшості жінок, але багато хто здатні очистити тканини природним шляхом, не стаючи проблемою.

Ретроградні менструації - найбільш поширена теорія ендометріозу. Однак це не пояснює, чому такий стан може виникнути у жінок, які перенесли гістеректомію.

Генетика

Іноді вважають, що ендометріоз є спадковим, передається через гени членів сім'ї. Це частіше зустрічається у сестер та матерів жінок, які страждають на ендометріоз.

Це може вплинути на жінок будь-якої етнічної приналежності, але це:

рідше зустрічається у жінок африкансько-карибського походження
частіше зустрічається у азіатських жінок, ніж у білих жінок

Це говорить про те, що гени можуть зіграти свою роль.

Поширюється через кров або лімфатичну систему

Хоча невідомо як, клітини ендометріозу, як вважають, потрапляють у кров або лімфатичну систему (мережа імунної системи судин та залоз).

Ця теорія може пояснити, як у дуже рідкісних випадках клітини знаходять у віддалених місцях, таких як очі або мозок.

Проблеми з імунною системою

Вважається, що деякі жіночі імунні системи не здатні ефективно боротися з ендометріозом. У багатьох жінок з ендометріозом виявляється нижчий імунітет (стійкість) до інших станів. Однак це може бути результатом ендометріозу, а не причиною стану.

Екологічні причини

Вважається, що ендометріоз може бути викликаний певними токсинами в навколишньому середовищі, такими як діоксини, які впливають на імунну систему та репродуктивну систему.

Однак, хоча дослідження показують, що існує зв’язок між ендометріозом та високим рівнем експозиції діоксину у тварин, наразі невідомо, чи має це місце і у людей.

Метаплазія

Метаплазія - це процес перетворення одного типу клітин на інший для адаптації до навколишнього середовища. Саме цей розвиток дозволяє людському тілу рости в утробі матері до народження.

Припускають, що деякі дорослі клітини можуть зберігати цю здатність змінюватися, а пролиття менструальної крові в таз протягом певного періоду може стимулювати їх трансформуватися в клітини ендометрія.

Лікування ендометріозу

Лікування ендометріозу не існує, і його важко піддавати лікуванню. Лікування має на меті полегшити симптоми, щоб стан не заважало вашому повсякденному життю.

Лікування буде проводитися:

полегшити біль
уповільнюють ріст тканини ендометріозу
поліпшити родючість
запобігти поверненню хвороби

Вирішуючи, яке лікування

Ваш гінеколог обговорить з вами варіанти лікування та окреслить ризики та переваги кожного з них.

Вирішуючи, яке лікування вам підходить, слід врахувати декілька речей, зокрема:

твій вік
чи ваш головний симптом - біль або труднощі з вагітністю
чи хочете ви завагітніти - деякі методи лікування можуть зупинити завагітніння
як ви ставитесь до операції
чи ви вже пробували будь-який із методів лікування

Лікування може не знадобитися, якщо ваші симптоми слабкі, у вас немає проблем з фертильністю або якщо ви наближаєтеся до менопаузи, коли симптоми можуть покращитися без лікування.

Ендометріоз покращується сам по собі без лікування приблизно в 3 з кожних 10 випадків, але він погіршується без лікування приблизно в 4 з кожних 10 випадків. Одним із напрямків дій є стеження за симптомами та прийняття рішення про лікування, якщо вони погіршуються.

Підтримка від ендометріозу Великобританії може бути дуже корисною, якщо ви дізнаєтесь, як управляти станом.

Анальгетик

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), такі як ібупрофен та напроксен, зазвичай є найкращим знеболюючим засобом, що застосовується для лікування болю, пов'язаного з ендометріозом.

Це пов’язано з тим, що вони діють проти набряку (запалення), спричиненого станом, який може полегшити біль та дискомфорт. Найкраще приймати НПЗЗ напередодні - або за кілька днів до того - ви очікуєте біль у періоді.

Парацетамол можна використовувати для лікування легкого болю. Зазвичай він не настільки ефективний, як НПЗЗ, але може застосовуватися, якщо ці типи препаратів викликають будь-які побічні ефекти, такі як нудота, блювота та діарея.

Кодеїн є більш сильним знеболюючим засобом, який іноді поєднується з парацетамолом або використовується окремо, якщо інші знеболюючі засоби не підходять. Однак запор є поширеним побічним ефектом, який може посилити симптоми ендометріозу.

Для отримання додаткової інформації прочитайте інформаційний бюлетень про знеболення при ендометріозі у Великобританії

Гормональне лікування

Мета лікування гормонами - обмежити або зупинити вироблення естрогену в організмі. Це пов’язано з тим, що естроген спонукає тканини ендометріозу рости і линяти. Без впливу естрогену тканина ендометріозу може бути зменшена, що допомагає полегшити симптоми.

Однак гормональне лікування не впливає на спайки - "липкі" ділянки тканини, які можуть змусити органи зливатися - і не можуть поліпшити фертильність.

Деякі з основних методів лікування ендометріозу на основі гормонів включають:

комбіновані оральні контрацептивні таблетки або контрацептивні пластири
внутрішньоматкова система, що вивільняє левоноргестрел (LNG-IUS)
аналоги гонадотропін-вивільняючого гормону (GnRH)
гестагени

Докази свідчать, що ці гормональні методи лікування однаково ефективні при лікуванні ендометріозу, але вони мають різні побічні ефекти.

Хоча більшість гормональних методів лікування знижує ймовірність вагітності під час їх використання, лише протизаплідні таблетки або пластирі та СПГ-IUS мають ліцензію на використання як контрацептиви.

Прогестагени та антигестагени в наші дні застосовуються рідше, оскільки вони часто викликають неприємні побічні ефекти.

Комбіновані оральні контрацептивні таблетки або пластирі

Комбіновані протизаплідні таблетки та контрацептивні пластири містять гормони естроген та гестаген. Вони можуть полегшити більш м’які симптоми і можуть використовуватися протягом тривалого періоду часу. Вони зупиняють виділення яйцеклітин (овуляція) і роблять місячні легшими і менш болючими.

Ці контрацептиви можуть мати побічні ефекти, але ви можете пробувати різні марки, поки не знайдете той, який вам підходить. Ваш лікар може порекомендувати приймати три упаковки таблетки поспіль без перерви, щоб мінімізувати кровотечу та поліпшити будь-які симптоми, пов’язані з кровотечею.

Внутрішньоматкова система, що вивільняє левоноргестрел (LNG-IUS)

Внутрішньоматкова система, що вивільняє левоноргестрел Мірена (LNG-IUS), є Т-подібним контрацептивним пристроєм, який вміщується в утробі матері. Він вивільняє тип гормону прогестагену, який називається левоноргестрел.

Цей гормон запобігає швидкому зростанню слизової оболонки утроби, що може допомогти зменшити біль і значно зменшує або навіть зупиняє місячні.

Пристрій вводиться в утробу лікарем або медсестрою. Поклавши на місце, він може залишатися дієвим протягом п’яти років.

Можливі побічні ефекти використання СПГ-ВМС включають нерегулярні кровотечі, які можуть тривати більше шести місяців, болючість грудей та вугрі.

Дізнайтеся більше про IUS

Аналоги гонадотропін-вивільняючого гормону (GnRH)

Аналоги GnRH - це синтетичні гормони, які викликають тимчасову штучну менопаузу, зменшуючи вироблення естрогену. Зазвичай їх приймають як назальний спрей або ін’єкцію.

Побічні ефекти, подібні до менопаузи, аналогів ГнРГ включають припливи, сухість піхви та низьке лібідо. Іноді на додаток до аналогів ГнРГ можуть бути рекомендовані низькі дози гормонозамісної терапії (ЗГТ) для попередження цих побічних ефектів.

Їх призначають лише короткочасно (зазвичай максимум шість місяців за один раз), і ваші симптоми можуть повернутися після припинення лікування.

Аналоги GnRH не ліцензовані як форма контрацепції, тому вам слід застосовувати засоби контрацепції протягом першого місяця, приймаючи їх, поки вони не набудуть повного ефекту.

Приклади аналогів GnRH включають:

бусерелін
госерелін
нафарелін
лейпрорелін

Гестагени

Гестагени, такі як норетистерон, - це синтетичні гормони, які ведуть себе як природний гормон прогестерон. Вони працюють, запобігаючи слизовій оболонці утроби і швидко розростаються тканини ендометріозу.

Однак вони мають такі побічні ефекти, як:

здуття живота
зміни настрою
нерегулярні кровотечі
збільшення ваги

Гестагени зазвичай приймають щодня у формі таблеток з 5 по 26 день менструального циклу, вважаючи перший день менструації першим днем.

Таблетки прогестаген не є ефективною формою контрацепції, тому вам все одно доведеться застосовувати засоби контрацепції, приймаючи їх, якщо ви не хочете завагітніти.

Антипрогестагени

Також відомі як похідні тестостерону, антипрогестагени - це синтетичні гормони, які діють аналогічно аналогам ГнРГ. Вони викликають тимчасову штучну менопаузу, зменшуючи вироблення естрогену.

Побічні ефекти антипрогестагенів можуть включати:

збільшення ваги
вугрі
зміни настрою
розвиток чоловічих особливостей, таких як ріст волосся та поглиблення голосу

Ці побічні ефекти часто важкі, а альтернативні ліки ефективніші. Це означає, що антипрогестагени, як правило, призначаються лише в крайньому випадку, якщо інші ліки не спрацювали.

Як і аналоги GnRH, антипрогестагени, як правило, призначаються лише максимум на шість місяців за один раз. Приклади антипрогестагенів включають даназол та гестринон.

Хірургія

Хірургічне втручання може бути використано для видалення або знищення ділянок тканини ендометріозу, що може допомогти поліпшити симптоми та фертильність. Вид хірургічного втручання буде залежати від того, де знаходиться тканина. Варіанти:

лапароскопія - найбільш часто застосовувана і найменш інвазивна методика
лапаротомія
гістеректомія

Будь-яка хірургічна процедура несе ризик. Перед тим, як проходити лікування, важливо обговорити це зі своїм хірургом.

Лапароскопія

Лапароскопія, також відома як операція на замковій щілині, є загальноприйнятою процедурою лікування ендометріозу. На животі зроблені невеликі порізи (надрізи), завдяки чому тканина ендометріозу може бути знищена або вирізана.

Великих розрізів можна уникнути, оскільки хірург використовує інструмент, який називається лапароскоп. Це невелика трубка з джерелом світла та камерою, яка передає зображення внутрішньої частини живота та тазу на телевізійний монітор.

Під час лапароскопії за допомогою тонких інструментів подають тепло, лазер, електричний струм (діатермія) або пучок спеціального газу гелію до ділянок тканини для їх руйнування або видалення.

Процедура проводиться під загальним наркозом, тому ви будете спати і не будете відчувати болю під час проведення.

Кісту яєчника або ендометріоми, які утворюються в результаті ендометріозу, також можна видалити за допомогою цієї техніки.

Хоча такий вид хірургічного втручання може полегшити ваші симптоми і, як було показано, покращує фертильність, проблеми іноді можуть повторюватися, особливо якщо частина ендометріозу залишається позаду.

Лапаротомія

Лапаротомія - це більш інвазивна операція, яка застосовується, якщо ваш ендометріоз важкий і великий або якщо деякі ваші органи зрослися між собою.

Під час процедури хірург робить широкий розріз уздовж лінії бікіні і відкриває область для доступу до уражених органів та видалення тканини ендометріозу.

Час відновлення для цього типу хірургічного втручання довший, ніж для замкової дірки.

Гістеректомія

Якщо операція на замкову щілину та інші методи лікування не спрацювали, і ви вирішили більше не мати дітей, можливим варіантом є видалення матки (видалення матки). Однак цього вимагають рідко.

Гістеректомія - важлива операція, яка матиме значний вплив на ваше тіло. Вирішення гістеректомії - важливе рішення, яке слід обговорити зі своїм лікарем загальної практики або гінекологом.

Гістеректомії неможливо повернути назад, і хоча це малоймовірно, немає гарантії, що симптоми ендометріозу не повернуться після операції. Якщо яєчники залишаються на місці, ендометріоз частіше повертається.

Якщо під час гістеректомії видаляють яєчники, з вами слід обговорити можливість необхідності ЗГТ. Однак незрозуміло, який курс ЗГТ найкращий для жінок, які страждають на ендометріоз.

Наприклад, ЗГТ, що містить лише естроген, може призвести до того, що ваші симптоми повернуться, якщо після операції залишаться плями від ендометріозу. Цей ризик зменшується за рахунок використання комбінованого курсу ЗГТ (естрогену та прогестерону), але це може збільшити ризик розвитку раку молочної залози.

Однак ризик раку молочної залози істотно не зростає, поки ви не досягнете нормального віку менопаузи. Поговоріть зі своїм лікарем про найкраще лікування для вас.

Ускладнення ендометріозу

Основне ускладнення ендометріозу полягає у труднощах завагітніти або взагалі неможливо завагітніти (безпліддя). У деяких випадках також можуть бути спайки або кісти яєчників.

Проблеми з родючістю

Ендометріоз іноді може пошкодити маткові труби або яєчники, спричиняючи проблеми з фертильністю. Однак, за оцінками, до 70% жінок з легким та помірним ендометріозом з часом зможуть завагітніти без лікування.

Ліки не покращать фертильність. Хірургічне втручання з видалення видимих ділянок тканини ендометріозу може допомогти, але немає гарантії, що це дозволить завагітніти.

Якщо у вас виникають труднощі із завагітнінням, запліднення in vitro (ЕКО) дає великі шанси на зачаття, хоча жінки з ендометріозом мають, як правило, менші шанси завагітніти ЕКО, ніж інші, наприклад, жінки з закупоркою маткових труб.

Спайки і кісти яєчників

Інші проблеми включають формування:

спайки - «липкі» ділянки тканини ендометріозу, які можуть зрощувати органи між собою
кісти яєчників - заповнені рідиною кісти яєчників, які іноді можуть стати дуже великими і болючими

Вони можуть траплятися, якщо тканина ендометріозу знаходиться в яєчниках або поблизу них. Обидва ці ускладнення можна усунути хірургічним шляхом, але вони можуть повторитися, якщо ендометріоз повернеться.