Погляд на суперечливу науку про сіль: чиниться завжди краще?

Нижче наводяться наукові докази, що ставлять під сумнів/суперечать рекомендаціям, що рекомендація “нижче - краще” щодо натрію доцільна для загальної популяції.

Щонайменше п'ять окремих наукових колективів, опублікованих у найбільших рецензованих журналах, на додаток до огляду 2013 року Інститутом медицини США (Національної академії наук) всі дійшли висновку, що зниження солі нижче середньої кількості збільшує ризик захворювань та смерті

Отже, політика «нижче - краще» - явно не ґрунтується на фактичних даних.

Політика в цілому щодо населення повинна підтримуватися вагомими та послідовними науковими доказами. Це не стосується солі.

Свідчення про сіль

Далі наведено перелік доказів, що суперечать діючим дієтичним рекомендаціям, що „для споживання солі“ краще менше ”, за якими слідують конкретні дані про споживання солі при цукровому діабеті 2 типу, а також подальші коментарі з різних джерел.

1. Споживання натрію в популяціях: оцінка доказів. Інститут медицини НАН (2013)

"Комітет також дійшов висновку, що дослідження результатів здоров'я є невідповідними за якістю та недостатніми за кількістю, щоб визначити, що споживання натрію нижче 2300 мг/добу або збільшує або зменшує ризик серцево-судинних захворювань, інсульту або смертності від усіх причин серед загальної популяції США . "

Звіт робить висновок, що споживання натрію нижче 2300 мг/добу може призвести до несприятливих наслідків для здоров’я у декількох «специфічних для захворювання популяцій», включаючи хворих на цукровий діабет та наявні захворювання серця, популяцію, яка включає десятки мільйонів американців.

2. Смертельні та нефатальні наслідки, частота артеріальної гіпертензії та зміни артеріального тиску щодо виведення натрію з сечею. Журнал Американської медичної асоціації (2011). К. Столарц-Скрзипек, Т. Кузнєцова, Л. Тейс та ін; Європейський проект з досліджень генів гіпертонії (EPOGH).

«У цій популяції, яка базується на популяції, систолічний артеріальний тиск, але не діастолічний тиск, з часом змінюється відповідно до зміни екскреції натрію, але ця асоціація не призвела до більш високого ризику гіпертонії або ускладнень серцево-судинних захворювань. Менша екскреція натрію була пов'язана з вищою смертністю від ССЗ... У сукупності наші сучасні висновки спростовують оцінки комп’ютерних моделей врятованих життів та зменшують витрати на охорону здоров’я при меншому споживанні солі. Вони також не підтримують нинішні рекомендації щодо узагальненого та невибіркового скорочення споживання солі на рівні населення. Однак вони не заперечують ефектів зниження артеріального тиску від дієтичного зниження солі у пацієнтів з гіпертонічною хворобою ".

"Наше дослідження поширює звіт МОМ шляхом визначення конкретного діапазону споживання натрію (2645-4495 мг), пов'язаного з найбільш сприятливими наслідками для здоров'я, в межах яких варіація споживання натрію не пов'язана з різницею смертності".

“Як споживання низького вмісту натрію, так і високе споживання натрію пов’язане зі збільшенням смертності, узгоджується з U-подібною зв'язком між споживанням натрію та результатами для здоров'я ".

4. Виведення натрію та калію з сечею, летальність та серцево-судинні події. New England Journal of Medicine (2014). М. О'Доннелл, Університет Макмастера, А. Менте, С. Рангаражан та ін., Для дослідників PURE.

“У цьому дослідженні, в якому споживання натрію оцінювалось на основі вимірюваної екскреції з сечею,“ передбачуване споживання натрію між 3 г на день та 6 г на день асоціювалося з меншим ризиком смерті та серцево-судинних подій, ніж був вищий або нижчий передбачуваний рівень споживання. Порівняно з прогнозованою екскрецією калію, яка становила менше 1,50 г на добу, більша екскреція калію була пов'язана з меншим ризиком смерті та серцево-судинних подій.

Оновлені висновки: Асоціації виведення натрію з сечею із серцево-судинними подіями у осіб з гіпертонією та без неї: зведений аналіз даних чотирьох досліджень. The Lancet (2016). А. Менте, кафедра клінічної епідеміології та біостатистики, Університет Макмастера, М. О’Доннелл, С. Рангараджан та ін., Для дослідників PURE, EPIDREAM та ONTARGET/TRANSCEND.

“Порівняно з помірним споживанням натрію, високе споживання натрію пов’язане з підвищеним ризиком серцево-судинних подій та смерті у гіпертоніків (відсутність асоціації у нормотензивних груп), тоді як асоціація низького споживання натрію з підвищеним ризиком серцево-судинних подій та смертності спостерігається у тих, хто має гіпертонію або не. Ці дані свідчать про те, що зниження споживання натрію найкраще орієнтоване на групи з гіпертонією, які споживають дієти з високим вмістом натрію.

“Перспективні когортні дослідження виявили оптимальний діапазон споживання натрію для проживання в помірному діапазоні (3-5 г/день), де ризик серцево-судинних захворювань та смерті найнижчий. Отже, існують послідовні докази клінічних випробувань та спостережних досліджень, які підтверджують зменшення споживання натрію до менш ніж 5 г/день у популяціях, але суперечливі докази подальшого зниження нижче середнього діапазону споживання (3–5 г/день) ».

Цитата з паперу: «Натрій - необхідна поживна речовина. Це означає, що між споживанням натрію в їжі та серцево-судинними подіями має існувати „U-подібний зв’язок, але немає єдиної думки щодо мінімальних ризиків”.

6. Асоціація між екскрецією натрію та серцево-судинними захворюваннями та смертністю у літніх людей: когортне дослідження. Журнал медицини після гострої та тривалої допомоги (2018) Діана Леллі, доктор медицини, доктор медицини Раффаеле Антонеллі-Інкальці, доктор медичних наук Стефанія Бандінеллі, доктор медичних наук Луїджі Ферруччі, доктор медичних наук, доктор медичних наук, Клаудіо Педоне, доктор медичних наук

Висновок: "Знижена екскреція натрію пов'язана зі збільшенням смертності у вибірці літніх людей, що мешкають у громадах, особливо серед немічних учасників. Високий рівень виведення натрію не пов’язаний з несприятливими наслідками для цієї популяції; тому обмеження натрію може не бути корисним для людей похилого віку ".

Асоційований коментар

Редакція The New England Journal of Medicine (2014), коментуючи докази на сьогоднішній день

“За відсутності такого [рандомізованого, контрольованого клінічного] дослідження, Результати аргументують зниження натрію в їжі як окрему рекомендацію щодо охорони здоров'я."

Редакція The Lancet - Сіль - занадто багато або замало? (2016)

“Не існує жодного аргументу, крім“ надмірна кількість солі в раціоні підвищує кров’яний тиск ”, і що стратегії зменшення солі у осіб з гіпертонічною хворобою запобігають серцево-судинним наслідкам захворювання. Однак наслідком цього є зменшення споживання натрію серед популяцій буде корисним для всіх, і його оскаржують твердженням, що це дійсно може бути шкідливим ".

Цукровий діабет 2 типу

У хворих на цукровий діабет 2 типу в двох дослідженнях спостерігалося збільшення смертності від усіх причин та серцево-судинної системи, пов’язане з низьким споживанням натрію.

1. Вживання харчової солі та смертність у пацієнтів з діабетом 2 типу. Догляд за діабетом (2011). Е.І. Екінчі, С. Кларк, М.К. Томас та ін.

«У пацієнтів з діабетом 2 типу, нижча 24-годинна екскреція натрію з сечею парадоксально пов’язана із збільшенням усіх причин та серцево-судинною смертністю."

2. Концентрація натрію в сечі є незалежним предиктором смертності від усіх причин та серцево-судинної системи у когортній популяції діабету 2 типу. Журнал досліджень діабету, 2017. P-J. Солньє, CHU де Пуатьє, Центр дослідницької клініки, Університет Пуатьє, UFR Médecine Pharmacie, Inserm, Пуатьє, Е. Ганд, С. Рагот та ін, та дослідницька група SURDIAGENE.

«Натрій у сечі незалежно передбачав смертність від усіх причин та серцево-судинної системи. Збільшення одного стандартного відхилення натрію в сечі було пов’язане зі зниженням на 21% смертності від усіх причин та на 22% смертності від серцево-судинної системи ”.

Додатковий коментар до дебатів щодо солі

Конгресмен Енді Гарріс, доктор медицини, надсилає лист (30 червня 2016 р.) уповноваженому FDA Роберту Каліфу, щоб висловити "сильне розчарування та заперечення" щодо нових добровільних обмежень натрію FDA у продуктах харчування. Гарріс просить уповноваженого пояснити неправдиве представлення дослідження МОМ 2013 щодо натрію.

Соляна наклеп - Журнал Wall Street (2014)

Ризики населення, пов’язані з надлишком харчової солі, завищені. Канадський журнал кардіології (2014). А. Менте, Інститут дослідження здоров’я населення, Університет Макмастера, М. Дж. О’Доннелл, С. Юсуф.

«Політична позиція щодо споживання солі (в основному заснована на взаємозв'язку натрію та артеріального тиску [АТ]) залишається незмінною з 1970-х років до недавнього часу. Однак це починає змінюватися у міру появи нових доказів. Докази підтверджують сильну зв'язок натрію з АТ та серцево-судинними захворюваннями у осіб з гіпертонічною хворобою, людей похилого віку та тих, хто споживає> 6 г/день натрію. Однак не існує зв'язку між натрієм та клінічними явищами від 3 до 6 г/добу та парадоксально вищою частотою подій при