Що таке синдром подразненого кишечника і як найкраще його лікувати?

Синдром подразненого кишечника (СРК) - справжній біль. Деякі люди можуть не мати можливості відвідувати туалет, що викликає біль у кишечнику та дискомфорт. Іншим, можливо, доведеться залишатися біля туалету, оскільки СРК може призвести до втрати контролю над кишечником, коли природа кличе. У будь-якому випадку, це неймовірно неприємна ситуація.

Десять-15% дорослих та дітей страждають на СРК. Симптоми можуть серйозно вплинути на якість життя людини, настільки, що стан пов’язане із суїцидальною поведінкою. Ось чому важливо знати, що СРК вважається справжнім медичним станом. І так само важливо, для вас є допомога.

Для лікування СРК використовуються численні ліки, але кожен з них має побічні ефекти, про які слід пам’ятати. Вони можуть бути такими незначними, як запаморочення та сонливість, або такими серйозними, як м’язові судоми, тремор та збільшення ваги. Нижче ми детально описуємо СРК та найкращі способи лікування.

Що таке СРК?

СРК є «функціональним розладом шлунково-кишкового тракту», що означає, що шлунково-кишковий тракт людини з СРК функціонує повільніше, швидше або по-різному.

Що викликає СРК?

Є багато потенційних причин: гіперчутливість шлунково-кишкового тракту, ріст бактерій у тонкому кишечнику, психосоціальні фактори, посилене запалення кишечника та нерегульоване спілкування між кишечником та мозком.

Стаття продовжується нижче

За даними Національного інституту діабету та захворювань органів травлення та нирок (NIDDK), люди з СРК частіше мають певні проблеми, які, на думку експертів, можуть зіграти певну роль у спричиненні ІБ. Вони включають:

Фізичне або сексуальне насильство чи інші стресові події на початку життя.
Депресія, тривожність або інші психічні розлади.
Бактеріальні інфекції в травному тракті.
Заростання бактерій в тонкому кишечнику або зміна кількості або типу бактерій у тонкому кишечнику.
Харчова чутливість.
Специфічні гени, які роблять людину більш схильною до розвитку СРК.

Які симптоми IBS?

Симптоми включають біль у животі та дискомфорт, здуття живота, запор, діарею, зміну функції кишечника, таку як частота, неповна евакуація та часті зміни консистенції стільця. Також у вас може спостерігатися білуватий слиз у випорожненнях, і частота симптомів у жінок може погіршуватися протягом періоду.

Які варіанти лікування СРК?

"Я лікую багатьох хворих на СРК, і це хвороба, яку досить важко вилікувати", - говорить Джордан Тішлер, доктор медичних наук, експерт з цілісної допомоги в Брукліні, штат Массачусетс. Як правило, Тішлер рекомендує різні підходи, включаючи ліки, зміни дієти та альтернативні методи лікування. "Вони, здається, працюють адитивно, [з] деякі підходи працюють краще для одних людей, ніж для інших".

Зареєстрований дієтолог Райан Уіткомб припускає, що деякі люди можуть відчути додаткове полегшення при застосуванні «галактоолігосахариду (ГСН), пребіотика, який може поліпшити консистенцію стільця, метеоризм, здуття живота та загальні симптоми СРК». Він доступний як дієтична добавка.

Поширені ліки, що використовуються для лікування СРК та їх побічних ефектів

Що стосується побічних ефектів, „усі ліки є, вони постачаються з територією”, - говорить Тішлер. "Однак ми повинні пам'ятати, що більшість людей не отримують побічних ефектів або, принаймні, недостатньо погано, щоб припинити вживання ліків". Тішлер також зазначає, що ризики та переваги ліків потрібно ретельно зважити. Спробуйте їх із відкритими очима, а потім через деякий час підсумуйте їх користь.

Нові ліки, такі як Lotronex (алосетрон), Viberzi (елюксадолін), Amitiza (любіпростон) та Linzess (лінаклотид), були схвалені спеціально для лікування СРК або супутніх симптомів. Zelnorm (тегасерод) був схвалений для IBS у 2002 році, але випущений з ринку в 2007 році після аналізу безпеки виявив вищий ризик серцево-судинних подій, включаючи інфаркт, нестабільну стенокардію (біль у серці або грудях) та інсульт. У 2019 році FDA дозволила препарат повернутися на ринок жінкам віком до 65 років, які страждають СРК із запорами та не мають серцево-судинних захворювань.

Усі ці препарати мають побічні ефекти, про які слід пам’ятати.

Lotronex має "чорну скриньку", що попереджає про ризик серйозних побічних реакцій з боку шлунково-кишкового тракту, включаючи коліт та важкі ускладнення від запорів, що призвели до переливання крові, хірургічного втручання та навіть смерті.
Viberzi може викликати симптоми панкреатиту, що призводить до госпіталізації та смерті у пацієнтів, які не мають жовчного міхура.
Амітиза може викликати нудоту, діарею та біль у животі.

Лінзес не слід приймати дітям до 18 років, і він має попередження про потенційну небезпеку, якщо їх приймають діти.

Дієтичні варіанти

Протизапальна дієта

"Їжа є важливим фактором, що викликає СРК, і життєво важливо вирішувати питання дієти", - каже Віткомб. "Коли їжа є причиною симптомів, ніщо не полегшить симптоми, поки продукти не будуть ідентифіковані та згодом вилучені". Уіткомб пропонує трамбувати або повністю виключати споживання запальних продуктів, таких як алкоголь, та продуктів, що містять кукурудзяний сироп з високим вмістом фруктози, рафіновані вуглеводи, оброблене м’ясо та рослинні/насіннєві олії. Отримайте протизапальну дієту MedShadow, яку можна завантажити.

Дослідження 2019 року в Харчовий журнал виявили, що люди, які їли прозапальну дієту, що містить продукти, які знаходились на найвищому рівні дієтичного індексу запалення, який вимірює відношення їжі до спричинення запалення, частіше страждали на СРК. Зв'язок був особливо сильним серед жінок та тих, хто мав надлишкову вагу або страждав ожирінням.

Низька дієта FODMAP

FODMAP розшифровується як ферментовані олігосахариди, дисахариди, моносахариди та поліоли і відноситься до групи вуглеводів, які можуть викликати симптоми IBS через погане всмоктування в тонкому кишечнику, що потім призводить до посиленого бродіння в ШКТ. Отже, виключення продуктів FODMAP може забезпечити полегшення.

В огляді 73 досліджень про роль дієти при СРК дослідники дійшли висновку, що лікування симптомів СРК повинно включати індивідуальний дієтичний підхід, включаючи обмеження алергенних продуктів, а також деяких продуктів, багатих FODMAP.

Дієта з низьким вмістом FODMAP виявилася ефективною для зменшення симптомів до 86% учасників наукових досліджень. Поговоріть зі своїм лікарем щодо випробування дієти з низьким вмістом FODMAP протягом декількох тижнів. Якщо це допомагає при симптомах СРК, можливо, ви зможете поступово додавати продукти FODMAP назад у свій раціон, не викликаючи симптомів.

Ось список деяких продуктів FODMAP, згідно з NIDDK:

Фрукти, свіжі, консервовані або сушені, і соки, що містять яблука, абрикоси, ожину, вишню, манго, нектарини, груші, сливи, кавун.
Артишоки, спаржа, квасоля, капуста, цвітна капуста, часник, сочевиця, гриби, цибуля, цукрова крупа або сніговий горошок.
Молоко, молочні продукти, м’які сири, йогурт, заварний крем, морозиво.
Пшениця, жито.
Їжа, що містить кукурудзяний сироп з високим вмістом фруктози, мед.
Замінники цукру, такі як сорбіт, мальтит, маніт, сорбіт.

Альтернативні методи лікування

Пробіотики

За даними Національного центру додаткового та інтегративного здоров’я (NCCIH), є деякі докази того, що пробіотики можуть допомогти поліпшити симптоми СРК. На жаль, дослідження, що оцінюють пробіотики для СРК, як правило, були непослідовними та неякісними.

Огляд у 2018 році 53 рандомізованих контрольованих досліджень пробіотиків для СРК, опублікований у журналі Alimentary Pharmacology and Therapeutics, показав, що різні види, штами та комбінації пробіотиків покращують симптоми СРК. Але не вдалося визначити, які, зокрема, були ефективними.

Інший мета-аналіз, опублікований у BMC Gastroenterology, оглянув 21 дослідження пробіотиків для СРК та визначив, що низька доза одиничних пробіотиків за короткий термін лікування покращує загальні симптоми та якість життя порівняно з плацебо. Хоча більшість досліджень обмежені невеликими розмірами вибірки, відсутністю повідомлень про побічні ефекти та іншими недоліками конструкції, деякі якісні дослідження показали, що пробіотики, що містять Bifidobacterium infantis може допомогти полегшити симптоми СРК без значних побічних ефектів. Американський коледж гастроентерології зазначає, що штам Bifidobacterium infantis 35624 виявляється корисним при лікуванні симптомів СРК.

Вважається, що пробіотики допомагають шлунково-кишковому тракту, пригнічуючи шкідливі бактерії та посилюючи імунну відповідь у кишечнику, серед інших можливих корисних дій. За даними NCCIH, більшість досліджень щодо безпеки пробіотиків походять із досліджень Лактобактерії і Біфідобактерії; менше відомо про інші пробіотичні штами. Найпростіший спосіб збільшити споживання пробіотиків - це включити в свій раціон йогурт, комбучу, квашену капусту та інші ферментовані продукти.

М’ятна олія

Огляд дев’яти досліджень щодо переваг олії м’яти перцевої для симптомів СРК показав, що для загального поліпшення симптомів олія м’яти перцевої перевершує плацебо. Огляд, опублікований у Journal of Clinical Gastroenterology, визначає, що люди, які приймають м'ятну олію, частіше відчувають побічні ефекти - найчастіше печія, короткочасна і легка. Печія може бути пов’язана зі здатністю м’яти перцевої розслабити м’яз сфінктера між шлунком і стравоходом, завдяки чому шлункова кислота повертається назад у стравохід. Однак використання капсул, покритих кишковорозчинною оболонкою, які забезпечують розчинення капсул у кишечнику, а не в шлунку, може допомогти запобігти печії.

Дослідження в журналі "Шлунково-кишкові хвороби та науки" порівнювало капсули м’ятної м’ятної оболонки з кишковою оболонкою та капсули плацебо у людей із СРК. Капсули приймали тричі на день, за 30 хвилин до кожного прийому їжі протягом восьми тижнів. На кінець періоду дослідження 42,5% тих, хто приймав м'яту перцеву, не страждали від болю в животі проти лише 22,2% групи плацебо. Також інтенсивність болю була значно знижена у групі м’яти перцевої. Побічні явища були легкими, нетривалими та мали місце з однаковою частотою між двома групами.

Псиліум

Псиліум отриманий із зерна, що називається Plantago ovata і містить найвищий рівень розчинної клітковини з будь-якого джерела зерна. Експерти рекомендують збільшити кількість клітковини в раціоні для загального полегшення симптомів СРК, при цьому розчинна клітковина псилію рекомендується над нерозчинною клітковиною пшеничних висівок.

Аналіз 14 випробувань, що випробовують клітковину для лікування СРК, показав, що переваги спостерігаються лише у розчинних клітковин, таких як псиліум. Застосування нерозчинних клітковин, таких як висівки, не виявило жодної користі. Як розчинна клітковина працює для поліпшення симптомів IBS, незрозуміло, але дослідники припускають, що бродіння псилію може мати протизапальну дію в товстій кишці. Також можливо, що псиліум діє як пребіотик, сприяючи здоров’ю кишечника та зменшуючи симптоми ШКТ.

Фізична активність

Дослідження показали, що жінки, які є фізично неактивними, частіше страждають від СРК, ніж ті, хто активний, і що збільшення фізичної активності може покращити симптоми ШКТ при СРК.

У дослідженні, проведеному в American Journal of Gastroenterology, дослідники доручили одній групі хворих на СРК займатися середньою та інтенсивною фізичною активністю протягом 20-30 хвилин, три-п’ять разів на тиждень. Контрольній групі було доручено підтримувати спосіб життя. Через три місяці люди у фізично активній групі відчували набагато більше покращення тяжкості своїх симптомів і рідше відчували погіршення симптомів у порівнянні з контрольною групою.

Подальше дослідження тих самих авторів виявило довгостроковий позитивний вплив на симптоми СРК, якість життя, втому, тривогу та депресію у тих, хто помірно підвищував свою фізичну активність. Найпоширенішими видами діяльності були ходьба, аеробіка та їзда на велосипеді.

Терапія розуму і тіла

Фактори ризику розвитку СРК включають тривогу, депресію та інші проблеми психічного здоров'я, а стрес, як відомо, посилює та посилює вираженість симптомів СРК. Дослідження з питань психологічної терапії СРК часто низької якості через труднощі у розробці добре контрольованих досліджень у терапії розмов. Однак існують деякі методи лікування, які можуть допомогти.

Показано, що когнітивно-поведінкова терапія (КПТ), психологічне лікування, спрямоване на те, щоб допомогти людям змінити помилкові чи непомітні способи мислення, допомагає поліпшити симптоми СРК, а також якість життя. CBT є найбільш вивченою психотерапією для лікування СРК і постійно демонструє ефективність полегшення симптомів, і ці переваги зберігаються принаймні протягом одного року після лікування.

Медитація може підвищити спокій і поліпшити психологічну рівновагу. Він також використовується для боротьби з хворобами та зміцнення загального стану здоров’я та самопочуття. Дослідження медитації для полегшення СРК загалом були безрезультатними, оскільки важко створити якісне дослідження, яке включало б фіктивну контрольну групу. Однак наявні дослідження показали зменшення симптомів СРК та стресу при медитації.

У дослідженні, проведеному в Міжнародному журналі поведінкової медицини, пацієнтів навчали техніці медитації та навичкам усвідомлення тіла на уроках, а потім доручали практикувати медитацію та йогу між заняттями. Порівняно з контрольною групою, ті, хто практикує техніки тіла/розуму, отримали більше покращення тяжкості симптомів та зменшення стресу. В іншому дослідженні люди, які проходили тренінг уважності, відчули покращення ступеня тяжкості симптомів, якості життя та зменшення стресу. Ці переваги зберігалися щонайменше три місяці після навчання.

Гіпнотерапія показала певні переваги в довгостроковому поліпшенні симптомів ШКТ, тривоги, депресії, інвалідності та якості для людей із СРК. Гіпнотерапія, спрямована на кишечник (GDH), різновид гіпнотерапії, що фокусується на поліпшенні симптомів кишечника, була вивчена і виглядає корисною, хоча дослідження в цій галузі, як правило, є безрезультатними. Тим не менше, огляд семи випробувань GDH для IBS повідомив про значне зменшення симптомів GI після лікування порівняно з контрольними групами, причому поліпшення збереглися у довготривалій більшості досліджень.

IB-Stim

У 2019 році FDA затвердила медичний пристрій, який зменшує біль у животі у дітей із СРК. Пристрій під назвою IB-Stim було схвалено для пацієнтів у віці від 11 до 18 років. Маленький електричний нервовий стимулятор розміщений за вухом дитини. Він стимулює ділянки мозку, які обробляють біль.

У тестовій групі, яка складала лише 104, приблизно половина використовувала пристрій IB-Stim, а половина використовувала підроблений пристрій. Всім дітям також було надано звичайне медичне лікування, включаючи знеболюючі препарати. Біль вимірювали протягом трьох тижнів, і пристрій продемонстрував значне покращення всіх показників болю: найсильніший біль у животі, звичайний біль і частота болю та оцінка тривалості. Пристрій перевершував пристрій плацебо щотижня протягом трьох тижнів.

Часом СРК може бути соціально виснажливим і болючим - може спричинити психічні та фізичні хвилювання у кожного, хто його страждає. Але у вас є варіанти, і за допомогою вашого лікаря немає жодної причини, чому ви не могли б жити комфортно. Як ми вже зазначали вище, існують перевірені ліки, дієтичні зміни та альтернативні методи лікування, які можуть допомогти вам протистояти СРК.

Джедха Денінг

Джедха Денінг (MNutr) - позаштатна письменниця з питань охорони здоров’я, копірайтер та репортер досліджень, яка захоплюється розробкою переконливих історій, які мають значення.