Що таке апендицит? Симптоми, причини, діагностика, лікування та профілактика

Апендицит - це хворобливий медичний стан, при якому апендикс запалюється і наповнюється гноєм, рідиною, що складається з мертвих клітин і запальної тканини, яка часто є наслідком інфекції.

За даними Національного інституту здоров’я (NIH), апендицит є однією з основних причин раптових сильних болів у животі, що вимагають хірургічного втручання в США. (1)

Апендикс - це невеликий мішечок у формі пальця, прикріплений до товстої кишки в нижній правій частині живота.

Найновіший при апендициті

Що потрібно знати про грип, якщо у вас гепатит С.

Лікування гепатиту С та ВІЛ

5 способів уникнути реінфекції гепатитом С.

Як один чорношкірий вилікувався від гепатиту С, незважаючи на расові упередження

Роль додатка та життя без нього

Не зовсім зрозуміло, яку роль відіграє апендикс в організмі. Здавна вважалося, що це рудиментарний орган, який не виконує багато корисної ролі, але нові дослідження показують, що він може мати певну імунну функцію, допомагаючи нашій системі відновити баланс після виникнення шлунково-кишкових захворювань. (2)

Особливий тип тканини, асоційований з лімфатичною системою, яка бореться з інфекцією, знаходиться в додатку. Ця тканина спонукає певні корисні бактерії кишечника рости, сприяючи травленню та імунітету. Дослідження показали, що в оболонці кишечника є біоплівка - тонкий шар мікробів, слизу та молекул імунної системи - і ця біоплівка виявляється найбільш вираженою у додатку. (3) Деякі експерти вважають, що коли певні хвороби знищують корисні кишкові бактерії в шлунково-кишковому тракті, бактерії виходять із біоплівки червоподібного відростка і реколонізують кишечник. (2)

Проте видалення апендикса, здається, не завдає шкоди чи негативних наслідків для здоров'я. Люди можуть жити абсолютно нормальним життям без апендикса. У деяких випадках видалення запаленого апендикса, мабуть, має захисний ефект: Дослідження показали, що молоді люди, яким зробили апендектомію з приводу апендициту, мали менший ризик розвитку виразкового коліту. (4)

Вибір редакції щодо апендициту

Симптоми апендициту та попереджувальні ознаки

Хронічний апендицит: симптоми та причини

Що викликає апендицит?

Розбитий додаток

Що відбувається, коли додаток рветься

Запалення цього органу черевної порожнини може бути серйозним захворюванням, що загрожує життю. Якщо не лікувати своєчасно, апендицит може призвести до того, що апендикс лопне (розрив апендикса), поширюючи інфекцію по всьому животу. Апендикс може лопнути вже через 48–72 години після появи симптомів. (5)

Коли люди згадують про апендицит, вони, як правило, мають на увазі гострий апендицит, який відзначається сильним болем у животі, який швидко поширюється та погіршується протягом декількох годин.

Однак у деяких випадках у людей може розвинутися хронічний апендицит, який спричиняє легкі, періодичні болі в животі, які часто стихають самі по собі. Ці пацієнти зазвичай не усвідомлюють, що мають апендицит, поки не настане гострий епізод.

Ознаки та симптоми апендициту

Ранні попереджувальні ознаки апендициту включають ниючий біль, який починається навколо пупка, а потім повільно локалізується внизу живота.

Біль при апендициті загострюється протягом декількох годин і може посилюватися при русі, глибокому вдиху, кашлі та чханні. Можуть слідувати інші симптоми апендициту, включаючи:

Нудота
Блювота
Запор або діарея
Неможливість пропускати газ
Втрата апетиту
Набряк живота
Лихоманка низького ступеня
Відчуття, що спорожнення кишечника полегшить дискомфорт

Типові симптоми апендициту виникають не завжди, і іноді люди не проявляють яскравих ознак. Це частіше буває у дітей та вагітних жінок. Апендицит також поділяє багато симптомів з іншими джерелами болю в животі, що може ускладнити остаточну діагностику. (6)

Стаття

Біль у животі: це апендицит чи щось інше?

Причини та фактори ризику розвитку апендициту

Не завжди ясно, що спричиняє апендицит, і хоча, здається, існує певна кореляція з сімейною історією, неможливо дізнатися, чи може ви захворіти на апендицит. (7,8) Захворювання часто виникає внаслідок однієї з двох проблем: шлунково-кишкової інфекції (вірусної, бактеріальної або грибкової), яка поширилася на апендикс (9), або перешкоди, що блокує відкриття апендикса. (10)

У другому випадку може бути кілька різних джерел закупорки. До них належать:

Тканина лімфи в стінці відростка, яка збільшилася
Стверділий стілець, паразити або інші нарости
Подразнення та виразки в шлунково-кишковому тракті
Травма або травма живота
Сторонні предмети, такі як шпильки, каміння або кулі

Забруднення повітря також пов'язане з підвищеним ризиком розвитку апендициту. Вчені підозрюють, що високий рівень озону може посилити запалення в кишечнику або підвищити сприйнятливість до інфекцій. (11)

Коли апендикс людини інфікується або закупорюється, бактерії всередині органу швидко розмножуються. Це поглинання бактерій призводить до того, що апендикс інфікується і набрякає гноєм.

Як діагностується апендицит?

Існує не один конкретний тест для діагностики апендициту. Дізнавшись про історію хвороби пацієнта та останні симптоми захворювання, лікарі використовуватимуть ряд тестів, щоб зібрати інформацію, необхідну для діагностики апендициту. (10) Ваша медична команда може:

Проведіть огляд живота, щоб оцінити біль і виявити запалення
Візьміть пробу крові, щоб визначити кількість лейкоцитів, що може свідчити про інфекцію
Замовляйте аналіз сечі, щоб виключити інфекцію сечовивідних шляхів та камені в нирках
Проведіть тазовий огляд у жінок
Використовуйте візуалізаційні тести, включаючи комп’ютерну томографію (КТ), ультразвукове дослідження або магнітно-резонансну томографію (МРТ), щоб підтвердити діагноз апендициту або знайти інші причини болю в животі. Щоб обмежити радіаційне опромінення, найчастіше використовується ультразвук, а потім КТ, якщо він безрезультатний. За даними Американського коледжу радіології (ACR), МРТ можуть застосовуватися у дітей та вагітних жінок через радіаційний ризик. (11)

Найпопулярніший при апендициті

Апендицит у дітей: ознаки, симптоми та багато іншого

Лікування апендициту антибіотиками

Що таке апендектомія? Хірургія та відновлення

Це гастроентерит, грип чи щось інше?

Апендицит у дітей може бути важко діагностувати

Приблизно 80 000 дітей щорічно хворіють на апендицит. Апендицит - одна з найпоширеніших причин, чому діти потребують екстреної операції на животі. До 30 відсотків дітей з апендицитом, особливо у віці до 5 років, які мають труднощі з описом своїх симптомів, матимуть перфорований (розірваний) апендикс. (14)

Такі симптоми, як нудота, блювота та відсутність апетиту, які можуть виникати при апендициті, не обов'язково передбачають апендицит у дітей, згідно з дослідженням, опублікованим у журналі Американської медичної асоціації. (15)

Ознаки апендициту також можуть виглядати по-різному у зовсім маленьких дітей. Діти віком від 2 до 5 років найчастіше відчувають болі в животі та блювоту, якщо у них апендицит. Лихоманка та втрата апетиту також часто трапляються, тоді як у немовлят молодше 2 років апендицит зазвичай викликає здутий або набряклий живіт. (16)

Для підтвердження діагнозу апендициту у дітей лікарі використовують візуалізаційні процедури. Щоб зменшити радіаційне опромінення у дітей, АКР рекомендує спочатку зробити УЗД, а потім комп’ютерну томографію (КТ), лише якщо УЗД не є безумовним. (17)

Тривалість апендициту

Біль при апендициті та інші симптоми, як правило, проявляються швидко, зазвичай протягом 24 годин. Ознаки апендициту можуть проявлятися десь між 4 і 48 годинами зараження.

Той, хто підозрює апендицит у себе або у своєї дитини, повинен негайно звернутися до відділення невідкладної допомоги, щоб запобігти ускладненню. Чим раніше лікували апендицит, тим краще. (14)

Хоча рідко, але симптоми, викликані запаленням апендикса, іноді можуть тривати довго - хронічний апендицит. У цих випадках біль внизу живота може тривати тижнями, місяцями або навіть роками. (19)

Варіанти лікування та лікування апендициту

У деяких випадках лікарі лікують апендицит антибіотиками, але інфекція повинна бути легкою і неускладненою (тобто апендикс не перфорувався і інфекція не поширилася).

Апендицит зазвичай вважається невідкладною медичною допомогою, і лікарі лікують стан апендектомією, хірургічним видаленням апендикса.

Хірурги видаляють апендикс одним із двох методів: відкритою або лапароскопічною хірургією.

Відкрита апендектомія (лапаротомія) вимагає одного розрізу в області апендикса, праворуч внизу живота.

З іншого боку, під час лапароскопічної хірургії хірурги вставляють спеціальні хірургічні інструменти на кілька менших розрізів. Вважається, що цей варіант має менше ускладнень і коротший час відновлення. (12)

Якщо апендикс людини не лікувати вчасно, він може лопнути і поширити інфекцію по всьому животу, що призведе до стану, що загрожує життю - перитоніту, запалення та інфікування очеревини (слизової оболонки черевної порожнини). Симптомами перитоніту є температура, нудота, блювота, здуття живота і сильна болючість в животі. (1) Перитоніт зазвичай лікують антибіотиками, і часто потрібна хірургічна операція для видалення інфікованої тканини та запобігання поширенню інфекції. (20)

В інших випадках ускладненого апендициту абсцеси можуть утворюватися на або навколо лопнув апендикса. В обох цих випадках хірурги зазвичай видаляють живіт або абсцес гною і лікують інфекцію антибіотиками, перш ніж видаляти апендикс.

Антибіотики застосовуються до і після апендектомії для запобігання зараженню ран.

Лікарі можуть зробити те, що називають «інтервальною апендектомією», якщо у пацієнта розірваний апендикс: спочатку вводять антибіотики, а після успішного очищення інфекції через кілька тижнів проводять апендектомію. (12)

Оскільки немає ідеального тесту для підтвердження апендициту, а інші хвороби можуть викликати симптоми, подібні до симптомів апендициту, під час операції на апендектомію ваш лікар може виявити, що апендикс насправді не інфікований. За даними NIH, це може траплятися до 25 відсотків часу. Якщо це трапляється, ваш хірург часто все одно видаляє апендикс як профілактичний засіб. (10)

Хронічний проти гострого апендициту

Гострий апендицит відбувається швидко, і його потрібно терміново лікувати. Але в деяких випадках симптоми, спричинені запаленням апендикса - особливо болем внизу живота праворуч - можуть тривати тижнями, місяцями чи навіть роками, стихаючи самі по собі, а потім повторюючись. Це називається хронічним апендицитом, і на нього припадає приблизно 1,5 відсотка всіх випадків апендициту. (10)

Хронічний апендицит може бути неправильно діагностований, оскільки симптоми можуть імітувати симптоми інших станів, таких як хвороба Крона або запальні захворювання органів малого тазу. Як тільки хронічний апендицит правильно діагностований, апендектомія усуває симптоми для більшості пацієнтів. (21)

Антибіотики як лікування апендициту

В останні кілька років дослідження показали, що неускладнений апендицит - апендицит без розриву апендикса, гнійних абсцесів або перитоніту - можна лікувати лише антибіотиками. Цей підхід має переваги: Пацієнтам, у яких апендицит лікується антибіотиками замість апендектомії, потрібно менше знеболюючих препаратів і менше ускладнень. Це також дешевше. (22)

Тим не менш, чи варто лише антибіотики стати першим лінієм лікування випадків неускладненого апендициту, ще обговорюється. Буде важко відрізнити ускладнений апендицит від неускладненого; іноді складність неможливо визначити до операції. І є більша ймовірність рецидиву лікування лише антибіотиками: у дослідженні, опублікованому в 2015 році в JAMA, серед пацієнтів з неускладненим апендицитом, які отримували лікування лише антибіотиками, 27 відсотків вимагали хірургічного втручання протягом року. (23)

Огляд досліджень, опублікованих у жовтні 2017 року у World Journal of Emergency Surgery, дійшов висновку, що, хоча неоперативне лікування антибіотиками є ефективною альтернативою, апендектомія залишається «золотим стандартом лікування» неускладненого апендициту. (24)

Профілактика апендициту

Невідомий спосіб профілактики апендициту. Наприклад, дослідники не виявили, що будь-яка конкретна дієта може призвести до або запобігти апендициту. (25)