Що робити з ерозією стрічки доктора Террі Сімпсон, Каліфорнія, хірург

  • ДОМА
  • LAP-BAND
    • УСКЛАДНЕННЯ
    • РИЗИКИ
    • НАЛИЧИ
    • ЗАПОВНІТЬ
    • ЕРОЗІЯ
    • СПУСК
    • ІНФЕКЦІЯ
  • ШЛУНОВИЙ РУКАВ
  • Д-Р СІМПСОН
  • ОНЛАЙН-КУРСИ

Шлункова стрічка (Lap-Band і Realize band - це ті, що продаються в США) може розмиватися в шлунку і не мати симптомів. Насправді 1/3 всіх смуг, які пронизали шлунок, не мають симптомів і виявляються хірургом групи з високим ступенем підозри.

Причини ерозії смуги:

Єдина відома причина ерозії смуг - це випадки, коли у пацієнта в анамнезі була переважна інфекція - особливо якщо інфекція була в животі або тазі. Вважається, що механізм полягає в тому, що смуга колонізується з бактеріями, і не може бути стерилізована, незважаючи на тривалі антибіотики. Шлунок дратується бактеріями і прагне місцево контролювати їх, приводячи до локальної ділянки запалення і, зрештою, до фагоцитозу шлунка.

У пацієнтів, які приймають такі препарати, як Humera (адалімумаб), Enbrel (етанерцепт), також виявлено ерозії смуг. Преднізон і метотрексат не пов'язані зі збільшенням смуги ерозії. Ми більше не пропонуємо цим пацієнтам Humera або Enbrel Lap-Band для процедури схуднення. У нашій серії з шести пацієнтів, у яких були ці ліки, у всіх закінчилася ерозія смуг.

Деякі хірурги пропонують оперативну травму (всі операції травматичні) через використання нестероїдних протизапальних препаратів, що призводять до виразки, яка утворюється на групі (ніхто ніколи не бачив і не повідомляв про одну з них), або пацієнтів, які неодноразово отримують їжа застрягла і блювота. Деякі хірурги виявляють, що якщо шлунково-шлункові шви, які використовувались для покриття стрічки в оригінальній хірургії, є внутрішньопросвітними, це призведе до ерозії (оскільки це стане колонізованим, це має сенс).

Перишлункова техніка, що застосовується для розміщення стрічки (смуги, розміщені до 1999 р.), Призвела до високої частоти ерозійних смуг (близько 9%). Вважалося, що підхід парс-флацида забезпечує трохи безпеки для пряжки, щоб не затиснути живіт, що призводить до місцевої травми. Крім того, занадто щільне обгортання призвело до збільшення ерозій.

Частота ерозії смуги:

До 1999 р. Частота ерозії смуг становила 9-12%. Після зміни хірургічної техніки захворюваність знизилася до 1-2%. Деякі хірурги повідомляють про меншу кількість ерозій, однак вони регулярно не обстежують своїх пацієнтів.

Представлення симптомів:

Третина пацієнтів протікає безсимптомно.

Третина пацієнтів страждає на зараження портовими ділянками

У третини пацієнтів спостерігається місцеве подразнення шлунка та втрата відчуття смуги (це вже не стримує апетит).

ерозією
Типовий зовнішній вигляд ерозованої смуги, як це видно при ретро-гнуткій ендоскопії

Лікування

Видалення смуги можна зробити лапароскопічно, хоча деякі з них були видалені ендоскопічно, якщо порт був видалений і трубопровід від'єднаний (це складно).

Лапароскопічним підходом повинен займатись досвідчений баріатричний хірург. Зазвичай сальник відгороджений від стрічки і трубки. Як тільки трубка виставляється, за нею можна використовувати гармонічний або ультразвуковий пристрій до смуги, де смуга може бути відстібнута і висунута. Отвір важко закрити (сильно запалюється), і іноді його доводиться латати (пластир Грема). Залишився злив, і пацієнт може почати очищати рідину на підлозі і пізніше бути виписаним.

Іноді єдиним способом видалення стрічки є введення ентеротомії в шлунок, розрізання стрічки та її видалення, а потім закриття шлунка накладним швом. Метиленовий синій, щоб знайти отвір, а потім закрити його або залатати, виконавши злив, залишений на місці.

Розмита смуга - НЕ надзвичайна ситуація. У деяких пацієнтів тривалий час спостерігали ерозії без наслідків. Серійні ендоскопії показали, що смуги будуть розмиватися, а потім не знаходитись у просвіті шлунка, а з’являтися пізніше (приватне спілкування з Аріелем Ортісом).

Навіть пацієнтам із шлунковою кровотечею, вторинною до ерозії смуги, найкраще забезпечити ендоскопічний контроль та стабілізацію до планового видалення смуги.

Видалення тасьми є складним, особливо в руках хірурга, який не знайомий зі стрічками для перев’язки або з реалізацією смуг, і завжди є час, щоб доставити пацієнта до досвідченого хірурга.

Ендоскопічне обстеження

Деякі лікарі обстежують свої смуги методом ендоскопії раз на рік, щоб виключити ерозію. Немає доказів того, що це виправдано. Ендоскопія виправдана, якщо у пацієнта (а) є інфекція портового вузла (б) раптово втрачається ефект накладки (в) була основна системна інфекція (особливо черевна).

Профілактичне видалення

Пацієнтам, які перенесли важкі інфекції та страждали на септичну хворобу, після стабілізації слід планово видалити смуги. Набагато простіше видалити смугу вибірково, ніж сподіватися, що група не заразиться.

Коли проводити подальшу баріатричну хірургію

Пацієнти запитатимуть, коли потрібно замінити гумку. Чекання півроку, здається, є консенсусом серед баріатричних хірургів. Шість місяців також були б мінімальними, якщо пацієнт вирішить, чи бажає іншої баріатричної процедури.

Деякі хірурги після розмивання смужки твердо відчувають, що пацієнт не повинен мати іншу стрічку, але має іншу процедуру для схуднення - наприклад, шлунковий рукав.