Схема фінансового стимулювання втрати ваги «Фунти за фунти»: оцінка пілота в NHS Східний та Прибережний Кент

Клер Релтон і Марк Стронг внесли однаковий внесок у цю роботу.

Клер Релтон, Марк Стронг, Джессіка Лі, схема фінансового стимулювання схуднення «Фунти за фунти»: оцінка пілота в NHS Eastern and Coastal Kent, Journal of Public Health, том 33, випуск 4, грудень 2011, сторінки 536– 542, https://doi.org/10.1093/pubmed/fdr030

Анотація

Програми фінансового стимулювання можуть змінити поведінку, пов’язану зі здоров’ям, у тому числі пов’язану з досягненням втрати ваги. У цьому дослідженні оцінено пілотну програму фінансового стимулювання зниження ваги, засновану на комерційній програмі "Виграш ваги" Фунти за фунти ".

Учасники обирали план схуднення на основі цільової ваги. Плани варіювали від 15 фунтів (6,8 кг) втрати ваги протягом 3 місяців до 50 фунтів (22,7 кг) втрати ваги протягом 7 місяців, з додатковими додатковими періодами «технічного обслуговування». Винагороди, які отримували після успішного виконання плану, становили від 70 до 425 фунтів на рік.

Середня вихідна вага для 402 учасників становила 101,8 кг (SD 46,1 кг), а 77,4% мали ІМТ ≥30 кг/м 2. Клінічно значуща втрата ваги (≥5%) спостерігалася у 44,8% [95% довірчий інтервал (ДІ): 40,0–49,7%] учасників. Орієнтовна середня втрата ваги через 12 місяців становила 4,0 кг (95% ДІ: 2,4–5,6 кг), припускаючи повернення до базової ваги для тих, хто покинув програму до повідомлення про 12-місячну вагу.

Орієнтовна середня втрата ваги за 4 місяці 4,0 кг за 12 місяців порівнянна з іншими оцінками інших немедичних втручань. Для оцінки клінічної та економічної ефективності цієї схеми фінансового стимулювання потрібно рандомізоване контрольоване дослідження.

Вступ

Зростає інтерес до оцінки впливу фінансових стимулів на поведінку, пов’язану зі здоров’ям. 1 Негативні фінансові заохочення широко застосовуються у формі податків на продукти, які шкодять здоров’ю, особливо стосовно алкоголю та тютюну, 2 але менш поширеним є використання позитивних фінансових стимулів. Схеми, як правило, мають невеликий масштаб, пропонуючи готівкові платежі або ваучери на покупки в обмін на поведінку, що змінює здоров’я, включаючи дотримання антипсихотичних препаратів, 3 відмови від куріння 4, 5 та втрату ваги. 6 Щоб навести приклад порядку величини залучених стимулів, у схемі, нещодавно запровадженій у Шотландії, жінкам виплачувались ваучери на продукти в розмірі 12,50 фунтів стерлінгів за кожен тиждень, коли вони утримувались від тютюну, до максимум 150 фунтів стерлінгів за серед населення та 650 фунтів стерлінгів для вагітних. 4

Зростаюча поширеність ожиріння викликає велике занепокоєння, і ефективне лікування представляє значні проблеми. 7 Існує кілька доказів того, що фінансові стимули ефективно сприяють зниженню ваги, 8–12, але доказів щодо оптимального розміру та тривалості стимулів, необхідних для клінічно важливого та стійкого впливу на поведінку, наразі бракує.

Національна служба охорони здоров’я (NHS) Східний та прибережний Кент - районний орган охорони здоров’я на південному сході Англії, який відповідає за населення 7 10 483. У південно-східному регіоні Англії 43% чоловіків та 30% жінок мають надлишкову вагу ( як визначено як ІМТ ≥25 кг/м 2), і 22% чоловіків та жінок страждають ожирінням (як визначено як ІМТ ≥ 30 кг/м 2). 13 Зниження ожиріння є ключовим пріоритетом охорони здоров’я для Східного та Прибережного Кенту, 14 і як частина їх стратегії зміцнення здоров’я була запроваджена пілотна схема фінансового стимулювання для схуднення. Обраною схемою стала комерційна програма «Фунт за фунт» від Weight Wins (P4P). 15 Метою цього дослідження було оцінити результати пілотного проекту.

Методи

Дизайн та обстановка

Ми провели до та після оцінки фінансової програми стимулювання схуднення P4P, пропонованої через NHS Eastern and Coastal Kent у Великобританії, у період з січня 2009 року по березень 2010 року. Сама програма P4P була надана комерційною компанією, “Вага перемагає” . 15

Відбір учасників

Програма була рекламована на веб-сайті NHS Східний та Прибережний Кент працівникам NHS та широкій громадськості. Особи, зацікавлені в програмі, яка застосовується, заповнивши веб-форму із зазначенням, скільки ваги вони хочуть втратити, і як довго вони хочуть підтримувати свою втрату ваги, а також вік, стать, зріст та поштовий індекс.

Критерії включення/виключення

Дорослі мали право на участь у програмі, якщо вони мешкали в районі Східного та Прибережного Кенту NHS і повідомляли таку вагу, щоб, отримавши це, вони все ще мали ІМТ> 22,5 кг/м 2. Заявники повинні були повідомити, що вони отримали згоду від свого лікаря загальної практики, якщо вони молодше 21, старше 65 років, годують груддю дитину старше 6 тижнів, мають хронічний медичний стан, який вимагає регулярних медичних перевірок, приймають ліки за рецептом або мають порадили їсти спеціальну дієту для лікування медичного стану. Вагітні жінки та жінки, які годують грудьми дитину віком до 6 тижнів, не мали права на участь.

Втручання

Програма P4P прив'язувала нагороди безпосередньо до результатів зниження ваги. Плани варіювали від 15 фунтів (6,8 кг) втрати ваги за 3 місяці до 50 фунтів (22,7 кг) втрати ваги протягом 7 місяців, з необов’язковим додатковим періодом «обслуговування» ваги. Загальна тривалість загального плану становила 13 місяців. За алгоритмом P4P винагорода становила від 70 до 425 фунтів на рік. P4P зараховував учасників щомісяця для кумулятивної втрати ваги до максимального цільового показника втрати ваги 7,1 фунта (3,2 кг) на місяць та для підтримки втрати ваги. Учасники отримували накопичені фінансові винагороди, плюс бонус, що дорівнює 50% від загальної максимальної винагороди, якщо вони досягли остаточної цільової ваги на момент завершення плану. Учасникам було надано буклет з порадами щодо схуднення.

Результати вимірювання та метод подальшого спостереження

Учасників зважували на початковому рівні та щомісяця після цього до завершення плану. Ваги були отримані в центрах «зважування», які надавались у різних місцях по всьому географічному району, охопленому NHS Східний та Прибережний Кент, у лікарнях загальної практики, громадських аптеках, тренажерних залах та клубах схуднення.

Для кожного учасника ми отримали оцінку депривації на основі зони, пов’язавши житловий поштовий індекс учасника з Індексом множинних показників позбавлення (IMD 2007) для області виведення нижнього шару, в якій знаходився поштовий індекс. 16 IMD є складеним показником соціально-економічної депривації, що походить від сукупних показників доходу, зайнятості, освіти, житла, злочинності та факторів навколишнього середовища, що базуються на площі. Індекс обчислюється на рівні "Нижньої шару надвиробничої області", Управління національної статистики визначило географічну область, яка має середнє населення приблизно 1500.

Ми визначили три рівні депривації. Області, які були пов’язані з оцінками, які потрапляли в найнижчий квінтіл балів на національному рівні, були описані як заможні, райони, які були пов’язані з оцінками, що потрапили в другий і третій квінтилі балів на національному рівні, були проміжними, а області, які були пов’язані з оцінками, що впали в межах четвертого та найвищого квінтилів балів на національному рівні були визнані неприйнятними.

Статистичний аналіз

У повній когорті учасників ми розрахували середню втрату ваги між вихідною та остаточною зареєстрованою вагою, частку учасників із втратою ваги ≥5% від базової лінії та частку із втратою ваги ≥10% від базової лінії. У логістичній регресійній моделі ми дослідили зв'язок між досягненням ≥5% втрати ваги та віком, статтю, рівнем соціальної депривації, базовим ІМТ та цільовою втратою ваги.

Ми розрахували середню втрату ваги та пропорцію, що досягла ≥5% втрати ваги у тих учасників, які були активними (визначається як відвідування щомісячних зважувань) через 12 місяців. Ми порівняли цю активну групу із випадковими вибірками з двох неактивних груп. Першою групою, «неактивною у 12 місяців (план виконаний)», були ті, хто виконав плани, менші за 12 місяців. Другою групою, «неактивною протягом 12 місяців (не вдалося виконати план)», були ті особи, які вже не були в програмі через 12 місяців, оскільки вони кинули навчання (припинили щомісячне зважування до закінчення обраного ними плану). Для обох порівнянь ми використовували логістичну регресію для коригування базових коефіцієнтів (вік, стать, рівень соціальної депривації, вихідний ІМТ та цільова втрата ваги).

Ми оцінили загальну 12-місячну втрату ваги у всіх учасників за двох припущень. Першим припущенням було те, що результати 12-місячної втрати ваги за двома випадковими зразками тих, хто залишив програму, були репрезентативними для 12-місячних результатів втрати ваги усіх, хто залишив програму. Друге припущення полягало в тому, що ті, хто залишив програму, не виконавши свій план, повернулись до своєї базової ваги через 12 місяців.

Довірчі інтервали (ДІ) для пропорцій розраховували за методом Вільсона. 17 Всі аналізи, описані вище, проводились із використанням статистичного пакету „R” (версія 2.11.1). 18

Результати

Вербування

Протягом січня та лютого 2009 року було подано 2107 заявок на програму P4P, які відповідали критеріям прийнятності. З них 19% були працівниками NHS, 27% були чоловіками та 32% - людьми з поштовими індексами в неблагополучних районах (національний рейтинг IMD2007 балів 4 і 5). Випадковій вибірці з 728 заявників було надіслано листи про прийняття їх до програми P4P. Вибірка була стратифікована за статтю, показником депривації та тим, чи був учасник працівником NHS, із збільшенням частки чоловіків у вибірці до 49%, мешканців з неблагополучних районів до 42% та працівників NHS до 23% представництво цих груп.

Загалом 402 із 728 запрошених (55%) активували свій індивідуальний план P4P, пройшовши первинне незалежне зважування.

Базові характеристики

Характеристики базового рівня наведені в таблиці 1. Середній вік учасників був 45,1 року та середня вихідна вага 101,8 кг. Приблизно три чверті (77,4%) учасників страждали ожирінням (як визначено як ІМТ ≥30 кг/м 2). Незважаючи на збільшення ваги у випадковій вибірці запрошених учасників, лише 41,5% тих, хто активував свій план, були чоловіками і лише 31,3% були з неблагополучних районів. У цій групі більша частка співробітників NHS відповідала (42,5%), ніж серед запрошених (23%). Учасники частіше відгукнулися на запрошення, якщо вони були працівниками NHS (100 проти 41,5%, χ 2 = 178,8, df = 1, P 2 = 41,1, df = 1, P 2 = 19,5, df = 1, P Таблиця 1

Учасники (план початківців), n	402
Вік у роках, середнє (SD)	45,1 (11,7)
Працівник NHS, n (%)	171 (42,5)
Базова вага (кг), середнє (SD)	101,8 (46,1)
Чоловік, n (%)	167 (41,5)
Базовий ІМТ (кг/м 2), середній (SD)	34,6 (5,4)
Частка ІМТ ≥30 кг/м 2, n (%)	311 (77,4)
Частка ІМТ ≥40 кг/м 2, n (%)	67 (16,7)
Тривалість плану (місяці), середнє (SD)	11,6 (2,1), діапазон 3–13
Цільова втрата ваги (кг), середнє (SD)	16,7 (12,3)
Багатий поштовий індекс a, n (%)	35 (8,7)
Проміжний поштовий індекс a, n (%)	241 (60,0)
Позбавлений поштовий індекс a, n (%)	126 (31,3)

Учасники (план початківців), n	402
Вік у роках, середнє (SD)	45,1 (11,7)
Працівник NHS, n (%)	171 (42,5)
Базова вага (кг), середнє (SD)	101,8 (46,1)
Чоловік, n (%)	167 (41,5)
Базовий ІМТ (кг/м 2), середній (SD)	34,6 (5,4)
Частка ІМТ ≥30 кг/м 2, n (%)	311 (77,4)
Частка ІМТ ≥40 кг/м 2, n (%)	67 (16,7)
Тривалість плану (місяці), середнє (SD)	11,6 (2,1), діапазон 3–13
Цільова втрата ваги (кг), середнє (SD)	16,7 (12,3)
Багатий поштовий індекс a, n (%)	35 (8,7)
Проміжний поштовий індекс a, n (%)	241 (60,0)
Позбавлений поштовий індекс a, n (%)	126 (31,3)

a Використовуючи квінтилі 1–5 IMD2007: багаті, 1; середній, 2–3; позбавлений = 4–5.