Септичний артрит

Останнє оновлення: 12 липня 2019 р
Поправки: 11

1 Фактори ризику
2 Клінічні особливості
3 диференціальні діагнози

4 Розслідування
- 4.1 Візуалізація
5 Управління
6 Ускладнення
7 ключових моментів

Септичний артрит відноситься до інфікування суглоба. Це вимагає високого показника підозри і може вражати як рідні, так і протезні суглоби.

основні організми-збудники що призводять до септичного артриту - S. aureus (найчастіше у дорослих), Streptococcus spp., гонорея (частіше у сексуально активних пацієнтів) та сальмонела (особливо у хворих на серповидноклітинні захворювання).

Бактерії будуть «сіяти» суглоб із бактеріємія (наприклад, недавній целюліт, ІМП, інфекція грудної клітки), a пряме щеплення, або поширення від сусіднього остеомієліту. Септичний артрит може спричинити незворотний характер суглобовий хрящ пошкодження, що призводять до тяжкого артрозу.

У цій статті ми розглянемо фактори ризику, клінічні особливості та лікування септичний артрит.

Фактори ризику

Основними факторами ризику розвитку септичного артриту є:

Вік> 80 років
Будь-який вже наявне захворювання суглобів (наприклад, ревматоїдний артрит)
Цукровий діабет або імуносупресія
Хронічна ниркова недостатність
Тазостегнове або колінне протез суглоба
Внутрішньовенне вживання наркотиків

Клінічні особливості

Пацієнти найчастіше страждають від одиночний набряк суглоба викликаючи сильний біль. Пірексія буде приблизно у 60% постраждалих осіб (хоча його відсутність не повинна виключати септичний артрит).

При огляді з’явиться суглоб червоний, набряклі, і теплий, викликаючи біль при активній і пасивній рухів. Випот також може бути очевидним.

Часто суглоб жорсткий, і пацієнт взагалі не буде терпіти будь-яких пасивних рухів і буде не в змозі зважити ведмедя. Симптоми більш яскраві та очевидні у Росії ін’єкція нативного суглоба; при протезуванні суглобових інфекцій ознаки можуть бути більш тонкими.

Рисунок 1 - Гостро опухле коліно

Диференціальні діагнози

Септичний артрит повинен бути основний диференціальний діагноз у будь-кого, хто страждає одиночним, болючим, набряклим суглобом. Однак слід врахувати й інші диференціали:

Спалах артрозу
Гемартроз
Кристалічні артропатії (подагра та псевдоподагра)
Ревматоїдний артрит та інші запальні артропатії
Реактивний артрит
Хвороба Лайма (зараження Borrelia burgdoferi)

Розслідування

Рутинна кров включаючи FBC та CRP, слід надсилати разом із рівнями ШОЕ та уратів. Посіви крові також слід надіслати (принаймні два окремі зразки), особливо в тих, у яких є ознаки сепсису.

A аспірація суглоба є важливим, і його також слід виконувати перед введенням антибіотиків (якщо це можливо та безпечно); для тих, хто займається протезом суглоба, це слід робити лише в операційній. Суглобові аналіз рідини також слід направити на фарбування за Грамом (рис. 2), кількість лейкоцитів, поляризаційну мікроскопію та посів рідини.

Важливо, щоб культури та аспірація суглобів надсилалися, де це можливо, до початку прийому антибіотиків (якщо пацієнт не має явної септики).

Малюнок 2 - S. Aureus, як видно на плямі Грама

Візуалізація

A звичайна рентгенограма ураженого суглоба часто виконується; хоча на ранніх стадіях відсутні ознаки захворювання, з часом це може прогресувати, демонструючи набряк капсули та м’яких тканин, зсув жирової подушки або розширення суглобової щілини.

Подальша візуалізація проводиться рідко*. Ультразвукова візуалізація може бути корисною для керування аспірацією суглобів та для дренування (особливо для стегна), тоді як КТ/МРТ є дуже чутливим методом оцінки пошкодження суглобів, як правило, використовується, якщо діагноз невідомий.

КТ або МРТ також може бути корисним при специфічних суглобових інфекціях (таких як грудино-ключична або крижово-клубова) для оцінки будь-якого поширення в середостіння або таз. Радіонуклідні скани може бути корисним для виявлення септичного артриту в ізольованих суглобах, таких як крижово-клубовий суглоб.

Управління

Будь-який септичний пацієнт повинен вестись належним чином, при цьому пріоритетом є раннє реанімування та дослідження.

Емпіричний лікування антибіотиками слід розпочинати якомога швидше, після виконання будь-яких запланованих культур та аспірацій. Як орієнтир, антибіотики, як правило, вводяться тривалий час (часто 4-6 тижнів), спочатку внутрішньовенно (зазвичай 2 тижні).

Заражений рідні суглоби вимагають хірургічного втручання зрошення та осушення («Розмивання») у театрі для допомоги у контролі джерел. Це іноді потрібно кілька разів, перш ніж інфекція очиститься. Якщо інфекція знаходиться в межах протезування суглоба, все-таки необхідне змивання, але, як правило, потрібна ревізійна операція (гостра або поетапна).

Рисунок 3 - Септичний артрит, як це видно при артроскопії

Ускладнення

Основними ускладненнями септичного артриту є остеоартроз і остеомієліт. Раннє втручання та лікування зменшать ризик розвитку цих ускладнень.

Ключові моменти

Септичний артрит - це інфекція суглоба і є важливим ортопедичним діагнозом
У пацієнтів гострі болючі, набряклі та болючі суглоби, і, що особливо важливо, вони не в змозі виносити вагу або пасивно рухатися
Посів крові та аспірація суглобів необхідні перед будь-яким лікуванням антибіотиками
У пацієнтів підвищений ризик розвитку артрозу та остеомієліту