Файли санаторіїв, частина 2: Ділема діагностики

Ділема діагностики: як вони могли лікувати це, якщо не знали, що це таке?

До відкриття антибіотика стрептоміцину в 1944 році хворі на туберкульоз та їхні лікарі протягом усієї історії не знали, що різноманітна колекція захворювань та симптомів, з якими вони боролися, були різними проявами однієї і тієї ж хвороби 1:

туберкульоз легенів, також відомий як фтізіс (від грецького слова «марнотратство») або споживання, найпоширеніша форма захворювання, що вражає легені;
скрофула, туберкульоз лімфатичних вузлів на шиї, також відомий як «Зло короля», що спричинило хронічну безболісну масу в шиї, яка з часом розросталася і могла розірватися, утворивши відкритий абсцес;
tabes mesenterica, туберкульоз тонкої кишки, лімфатичних вузлів та очеревини, що спричинило непрохідність чаші, біль у животі, блювоту та діарею;
вовчак, вульгарний вовчак, туберкульоз шкіри, що викликає рожеві або коричневі вузлики на будь-якій ділянці тіла, але часто на обличчі, що з часом виразкувалось і спричинило постійне спотворення.

По мірі того, як дослідження людського тіла шляхом розтину прогресувало, вчені та медики зрозуміли, що всі ці захворювання мають спільну характеристику - абсцеси та грудочки рубцевої тканини, звані горбками, де імунна система намагалася відгородити уражену ділянку. На основі свого досвіду та спостережень лікарі та вчені розробили багато теорій про те, що спричинило найпоширенішу форму - туберкульоз легенів. Ці теорії варіювались від малоймовірних до смішних до дуже близьких до істини і врешті-решт до відкриття Myobacterium tuberculosis в 1882 р.

Погані гени, слабке серце

Рентген грудної клітки пацієнта

Протягом багатьох століть основною причиною туберкульозу вважалася спадковість - сімейна слабкість або схильність до розвитку захворювання. Деякі лікарі вважали, що туберкульоз - це недостатність успадкованого маленького та слабкого серця та неефективної системи кровообігу, яка не може достатньо сильно прокачувати кров через тіло, щоб запобігти утворенню горбків. Ця школа думок привела до переконання, що знижений тиск повітря на більшій висоті може допомогти серцевому накачуванню легше, забезпечуючи лікування і приводячи до руху в санаторії. Також існувало переконання, що широкий спектр інших факторів навколишнього середовища та поведінки спричиняють туберкульоз: погана якість повітря, занадто багато разів вдихання того самого повітря, розбещеність та сексуальна розпуста, духовні муки та алкоголізм.

Інструменти для діагностики

Термометр - Хоча відстеження змін температури використовувалося ще з ранньої Греції, в 1868 році Карл Вундерліх, професор медицини в Лейпцигу, Німеччина, опублікував результати великого дослідження, в якому зафіксував і проаналізував кілька мільйонів температурних показників у 25 000 пацієнтів з ряд захворювань протягом 20-річного періоду. Він присвятив 200 сторінок регулярно повторюваним стрибкам температури у хворих на туберкульоз, але не зміг пояснити коливання. Після публікації цього дослідження моніторинг температури тіла став стандартним. 1

Стетоскоп - почувши, що діється в грудях, стало частиною медичних оглядів з кінця 1700-х років, але коли французький лікар Рене Ланенк мав проблеми з проникненням чіткого звуку через шар жиру на ожирілого пацієнта, він згорнув папір і потримав його до її грудей і слухала, із задоволенням почувши, що трубка посилює звук. Він винайшов перший стетоскоп, який був дерев'яною трубкою, в 1816 році і провів детальні дослідження звуків туберкульозу та інших захворювань легенів та серця. На жаль, поряд з багатьма своїми сучасниками, Лаеннек не вірив, що туберкульоз може легко поширюватися, і, як відомо, він недбало ставився до зараження. Хоча неможливо точно знати, як він захворів на туберкульоз, Лаеннек помер від хвороби в 1826 р. 1

Рентген - У 1895 році Вільгельм Рентген, професор фізики в Баварії, проводив тест, пропускаючи електричний струм через вакуумну трубку, коли випадково виявив нові промені, які він назвав рентгенівськими, що можуть пройти через багато твердих тіл . 5 Використання рентгенівських променів для дослідження органів грудної клітини перетворило діагноз туберкульозу, що дозволило лікарям вперше побачити розвиток та прогресування захворювання.

Пляма розкриває туберкульоз і порушує обставини зараження

Сьогодні важко повірити, але протягом багатьох років лікарі активно виступали проти концепції, що туберкульоз може бути викликаний заразною речовиною, яка може поширюватися від людини до людини.

«У 1546 році італієць Джироламо Фракасторо помітив, що туберкульоз зазвичай атакує легені, і припустив, що він може бути заразним, а збудник переноситься на одязі або в повітрі. Більшість європейського медичного співтовариства глузували над можливістю… ”2

Прорив, який покладе край цим помилкам, відбувся в 1882 році, коли Роберт Кох оголосив про своє відкриття бактерії, що викликає туберкульоз.

Кох, який уже прославився, виявивши причину сибірської виразки, шукав організм, який, як можна довести, викликає туберкульоз, ймовірно, після подальшої роботи французького військового лікаря та ветеринара Жана Антуана Вільмена, який опублікував стаття 1865 р., яка підсумовує експерименти, в яких він вводив кроликам гній недавно померлих хворих на туберкульоз, показуючи, що у них завжди розвивався широко розповсюджений туберкульоз, тоді як у його контрольних суб'єктів цього не було. Висновки Вільмена не були широко визнані. 1

Після кількох років спроб Роберт Кох зміг виділити організм Myobacterium tuberculosis і забарвити його, щоб його можна було побачити під мікроскопом. Тверда воскоподібна оболонка туберкульозу і дуже малий розмір зробили фарбування проблемою, щоб її можна було легко розглянути під мікроскопом. Тож Кох розробив метод, де спочатку використав стандартну блакитну пляму, яка називається метиленовий синій, а потім другу протизабарвлену речовину - везувін. Після ретельного нагрівання предметного стекла під мікроскопом було видно Myobacterium tuberculosis. 3

Однак коли Кох намагався відтворити свої результати за допомогою нової партії метиленового синього плями, це не спрацювало. Він повторив фарбування своєю старою партією плями, і бактерія знову стала помітною. Кох зрозумів, що старіша пляма, мабуть, вбрала трохи аміаку з повітря своєї лабораторії, і коли він додав невелику кількість аміаку до нової партії плям, він знову міг побачити бактерію. Він зрозумів, що аміак пошкодив тверду оболонку бактерії, дозволивши метиленовому синьому забруднити її. 3

Кох оголосив свої висновки медичній спільноті 24 березня 1882 р. У Берліні. Він привіз із собою свою лабораторію і показав сотні слайдів, на яких зображено Myobacterium tuberculosis, відібрані у людей та багатьох тварин з туберкульозом, на підтвердження його висновків. 3 У своїй книзі "Timebomb: Глобальна епідемія мультирезистентного туберкульозу" автори Лі Б. Рейхман, доктор медичних наук, Джаніс Хопкінс Танн описують початкову реакцію:

«Спочатку шокована наукова установа в Німеччині та інших регіонах відмовилася вірити, що бактерії викликають туберкульоз. Як могли добросовісні, добрі, віддані справі лікарі помилятися стільки років? Як крихітні невидимі бактерії могли спричинити цю руйнівну хворобу, яка вбила так багато людей? Чи було взагалі можливим, що туберкульоз не передавався у спадок? Суперечка тривала роками і стала частиною більшої міжнародної дискусії щодо самої теорії мікробів. Багатьом вченим було важко повірити, що мікроби можуть спричинити будь-яке захворювання взагалі. Деякі копалися в спадкоємних каблуках і відмовлялися розглядати докази того, що Кох так ретельно накопичував, вперто вірячи, поки вони не пішли до своїх могил, що туберкульоз є спадковим ". 4

Ці висновки підтримали санаторно-курортний рух, який мимоволі виступав за переміщення хворих на туберкульоз до лікарень країни, де вони мали доступ до чистого повітря та сонячних променів, що також зручно відділяло заражених від їх сімей і повинно мало певний вплив на його поширення.

Однак очікування в санаторіях було б довгим, бо пройшло ще 62 роки, перш ніж знання про те, що спричинило туберкульоз, можна було б використати для пошуку наркотику, який міг би його вбити.

Досягнення діагностики туберкульозу

Проте роки, що вступили в дію, призвели до прогресу в діагностиці захворювання.

Рентген грудної клітки досі використовується для виявлення та оцінки активного туберкульозу. Виділення та ідентифікація туберкульозної палички також призвело до розробки вакцини Bacille Calmette-Guérin або BCG (приготовленої із штаму ослабленого туберкульозу живої великої рогатої худоби; її захисна дія, як видається, залежить від географії), а також декількох прості шкірні тести на захворювання.

Спочатку був тест на багаторазову пункцію Зубців (який залишив контрольний круговий пунктирний шрам, який ви можете побачити на плечі багатьох бебі-бумерів), який замінили більш точним скринінговим тестом Манту, який використовується і сьогодні. Для проведення тесту Манту вводять невелику кількість неактивних туберкульозних бактерій безпосередньо під шкіру, а будь-яку реакцію оцінюють через 48-72 години.

На жаль, тест Манту має низьку специфічність і дає ряд помилкових спрацьовувань. Крім того, попередня вакцинація вакциною БЦЖ (яка є стандартною для багатьох країн за межами США) може призвести до помилково позитивного результату протягом багатьох років, що спричинить непотрібне введення протитуберкульозних препаратів, що може спричинити проблему резистентності.

Новий метод тестування на туберкульоз, аналіз вивільнення інтерферону γ (інтерферон-гамма) (IGRA), забезпечує більш точну діагностику. У цьому аналізі білі кров’яні клітини, інфіковані мікобактеріями туберкульозу, вивільняють інтерферон-γ у присутності специфічних антигенів M. tb. Оскільки мікобактерії проти туберкульозу або вакцина БЦЖ не експресують ці специфічні антигени, ці тести дозволяють розрізнити активну та приховану туберкульозну інфекцію та дають менше хибнопозитивних результатів.

Поточна діагностика туберкульозу залишає багато можливостей для вдосконалення, а Робоча група “Зупиніть туберкульоз” з питань нової діагностики та Фонд інноваційної нової діагностики допомагають дослідникам застосовувати нові та більш ефективні методи діагностики, коли ми працюємо з дослідниками, які проводять нові методи лікування.