Розвиток периренальної гематоми після Хула-Хупінга

Парк Сун Кеун

Кафедра внутрішньої медицини, медична школа університету Сунгкюнкван, лікарня Кангбук Самсунг, Сеул, Корея.

Хян Кім

Кафедра внутрішньої медицини, медична школа університету Сунгкюнкван, лікарня Кангбук Самсунг, Сеул, Корея.

Хюн Янг Лі

Кафедра внутрішньої медицини, медична школа університету Сунгкюнкван, лікарня Кангбук Самсунг, Сеул, Корея.

Кю Бек Лі

Кафедра внутрішньої медицини, медична школа університету Сунгкюнкван, лікарня Кангбук Самсунг, Сеул, Корея.

Анотація

Розвиток периренальної гематоми трапляється рідко і в першу чергу є наслідком травми, злоякісної пухлини або захворювання сполучної тканини. Нерідко безперервна або навіть легка травма може спричинити появу периренальної гематоми. Тут ми повідомляємо про випадок розвитку периренальної гематоми після надмірного хулапінгу за відсутності істотної історії травми.

ВСТУП

Розвиток периренальної гематоми трапляється рідко і в першу чергу є наслідком травми, злоякісної пухлини або захворювання сполучної тканини. Основні травми (наприклад, дорожньо-транспортна пригода або падіння) - найпоширеніші причини виникнення периренальної гематоми. Тут ми описуємо випадок за участю 26-річної жінки, у якої після бурхливого хула-хупінгу розвинулася периренальна гематома.

ЗВІТ ПРО СПРАВУ

26-річна жінка була госпіталізована до нашої лікарні для подальшої оцінки периренальної маси. П'ятьма днями раніше вона відвідала зовнішнє відділення невідкладної допомоги зі скаргами на високу температуру та біль у лівому боці, яка іррадіювала в клубову ямку та задню частину спини. УЗД черевної порожнини (УЗД) виявило ліву перинефричну масу (рис. 1). Комп’ютерна томографія черевної порожнини (КТ) виявила периренальну гематому, приурочену до лівої нирки. Однак інші перинефричні структури, включаючи підшлункову залозу, надниркову залозу та додаткову судинну систему, залишились незмінними (рис. 2).

Перша УЗД, яка показує масу діаметром 1,2 см, що оточує ліву нирку.

КТ, що показує гематому, що оточує ліву нирку без структурних спотворень до (А) та після (В) посилення контрасту.

Пацієнт мав тривалий анамнез про інсулінозалежний цукровий діабет (IDDM) і лікувався інсуліном з 16 років. У неї не було інших медичних захворювань (тобто васкуліту, імунодефіциту, гіпертонії або туберкульозу) і не було анамнезу відповідних ліків (тобто аспірин або нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ)). Однак, намагаючись схуднути, пацієнт впродовж приблизно півроку займався по 30 хвилин щодня, використовуючи хула-хуп. Вона згадала, що відчувала періодичний біль у лівому фланзі під час тренувань з хула-хупом.

Фізичний огляд виявив жінку, що погано з’являється, з температурою тіла 38 ℃, кров’яним тиском 130/80 мм рт.ст. та пульсом 98 ударів/хв. Вага її тіла становила 54 кг, а зріст - 162 см (ІМТ, 20,1 кг/м 2). Живіт у неї був м'який, не роздутий і чудовий болючістю лівого кутового відділу хребта.

Лабораторне дослідження виявило лейкоцити 11 700/мм 2 (64,5% сегментних нейтрофілів і 10,9% лімфоцитів), гемоглобін 11,1 г/дл, гематокрит 34,8%, тромбоцити 340 × 103, глюкоза в крові натще 99 мг/дл, глюкоза після їжі 207 мг/дл, гемоглобін А1С 16,2%, сироватковий натрій 143ммоль/л, калій 4,6ммоль/л, азот сечовини крові 19мг/дл, креатинін 0,9 мг/дл, ліпаза 78 МО/л і лактатдегідрогеназа ( ЛДГ) 396МО/л. Аналіз сечі був негативним для крові та білків і показав 0-1 лейкоцитів та 0-1 еритроцитів. Загальний білок протягом 24 годин становив 473 мг/добу, а кліренс креатиніну - 77 мл/хв/1,73 м 2. Параметри коагуляції та функції печінки були нормальними.

У нашій лікарні повторно перевірили УЗД живота. США показали масу діаметром 1,2 см, яка оточує ліву нирку (рис. 3). Розмір лівої периренальної гематоми був меншим, ніж попереднє зображення, яке проводили в попередній лікарні приблизно за п’ять днів до цього. Ознаки стійкої кровотечі відсутні, а ліва нирка добре збереглася та інкапсулювалася. Судинної вади розвитку не виявлено. Її лікували гідратацією та внутрішньовенними антибіотиками (цефазедон, 2 г/добу), і рівень глюкози в крові добре контролювався інсуліном. Через чотири дні лихоманка вщухла і загальний стан покращився. Її виписали, а через 20 днів у амбулаторних умовах повторили третю УЗД черевної порожнини. США виявили загальне зменшення розміру периренальної гематоми (рис. 4).

Друга УЗД через 5 днів показує зменшення периренальної гематоми порівняно з першою УЗД.

Третя УЗД через 20 днів показує більше зменшення периренальної гематоми порівняно з другою УЗД.

ОБГОВОРЕННЯ

Причину та діагноз периренальної гематоми необхідно встановити швидко, щоб визначити напрямок лікування. Причини спонтанної периренальної гематоми (СПГ) включають імунологічні порушення, новоутворення (карциноми та аденоми ниркових клітин) та колагенові судинні захворювання, але основною причиною вторинної периренальної гематоми є травматичне пошкодження. 1 Новіцкі та ін. оглянув літературу, що стосується СПГ, протягом 45 років. 2 із 194 пацієнтів 16% мали доброякісні або злоякісні пухлини нирок, 15% мали нефрит або розриви невизначеного походження, а 4% мали запальні судинні розлади.

Фуджіта та ін. описав літнього чоловіка з периренальною гематомою, спричиненою тренуванням з дзюдо, 3 і припустив, що травма, навіть легка травма, може спровокувати початок цього крововиливу, оскільки периренальні кровоносні судини підтримуються пухкою сполучною тканиною. Ниркова артерія та вени перфорують щільну сполучну тканину, щоб забезпечити пухку сполучну тканину навколо ниркової миски, а отже, судини, що постачають ці пухкі сполучні тканини, можуть бути пошкоджені зусиллями зсуву. 4, 5

У нашому випадку у пацієнта не було ані істотної травми, ані жодної травми, сумісної з розвитком гематоми. Навіть якщо вона була в погано контрольованому глікемічному стані, у неї не було лабораторних відхилень від розвитку спонтанної кровотечі; параметри згортання були нормальними. Вона згадала легкий, періодичний біль у лівому боці під час хула-хупінгу. Обруч був виготовлений з твердого пластику і наповнений залізними намистинами. Вона не страждала ожирінням, але робила хула-хуп надмірно щодня, намагаючись схуднути. Ми вважаємо, що причиною її периренальної гематоми став результат неодноразової незначної травми, спричиненої хула-хупінгом. Однак ми не могли пояснити, чому гематома була односторонньою. Ми лікували її внутрішньовенно антибіотиками зважаючи на її лихоманку, біль у боці та лейкоцитоз.