Ротовий запах (галитоз)

S R Портер

1 відділення оральної медицини, Стоматологічний інститут Істмана, UCL, 256 Gray's Inn Road, Лондон WC1X 8LD

C Скаллі

1 відділення оральної медицини, Стоматологічний інститут Істмена, UCL, 256 Gray's Inn Road, Лондон WC1X 8LD

Пов’язані дані

Ротовий неприємний запах (галітоз) є загальним явищем; у більшості людей є якийсь елемент тимчасового неприємного запаху з рота. 1 w1 У розвинених країнах 8-50% людей вважають, що у них постійно повторюються епізоди неприємного запалення через рот. У цій статті наводиться стислий огляд неприємного запалення через рот, що стосується лікарів.

Хто отримує галітоз?

Пероральний неприємний запах є поширеним явищем і може вражати людей різного віку. Важкий або тривалий, це може зменшити впевненість у собі та соціальну взаємодію. w2

Що є найбільш вірогідною причиною галітозу?

Ротовий неприємний запах при пробудженні є загальним явищем і зазвичай не розглядається як галітоз. Тривалий неприємний запах через рот, як правило, спричиняється захворюваннями ротової порожнини, а іноді і носоглотки (графа 1). Найбільш вірогідною причиною неприємного запалення в роті є накопичення залишків їжі та зубних бактеріальних відкладень на зубах та язику внаслідок поганої гігієни порожнини рота та наслідків запалення ясен (гінгівіт) та пародонту (гінгівіт/пародонтит). Хоча більшість типів гінгівіту та пародонтозу можуть спричинити неприємний запах, гострий некротизуючий виразковий гінгівіт (хвороба Вінсента, рот рота) викликає найпомітніший галітоз. Пародонтит у дорослих, що характеризується поступовою втратою прикріплення пародонта, пов’язаною із зубним нальотом, може спричинити різний ступінь неприємного запалення в ротовій порожнині. 2 Агресивний пародонтит, що характеризується швидкою втратою пародонтальної кістки та наслідком рухливості зубів, може спричинити інтенсивний запах рота.

Відсутність очищення порожнини рота через ксеростомію (сухість у роті) також може спричинити або посилити неприємний запах, w3, а деякі дані свідчать, що носіння зубних протезів може іноді спричиняти неприємний запах ротової порожнини, можливо, внаслідок збільшення відкладень мовного покриву. w4

Які ще існують причини галітозу?

Легкий тимчасовий неприємний запах через рот часто виникає після сну і іноді його називають «ранковим галітозом». Це може бути більш імовірним у людей з непрохідністю носа - наприклад, через інфекцію верхніх дихальних шляхів - або коли люди сплять у гарячій сухій атмосфері. Перехідний неприємний запах через рот може також виникнути після того, як хтось з’їв летючу їжу, таку як часник, цибуля або спеції (дуріан вважається найгіршим); дихання набуває іншого запаху, який може тривати кілька годин. Подібно до цього тютюн та алкоголь можуть спричиняти різний запах порожнини рота, який може тривати кілька годин, а запах продуктів з горіхами бетеля може бути майже безперервним, якщо людина має стійку звичку.

Підсумкові пункти

Ротовий запах (галитоз) характерний для людей різного віку

Погана гігієна порожнини рота - найпоширеніша причина

Пероральне джерело галітозу відображає місцеве бактеріальне утворення димних сульфідів та амінів

Ряд системних розладів рідко може спричинити проблему

Поліпшення гігієни порожнини рота, і, можливо, очищення язика, зазвичай ефективно

Пацієнти з симптомами халітозу за відсутності об'єктивного порушення ротової порожнини можуть вимагати психологічного розслідування або підтримки

Інфекції дихальних шляхів можуть спричинити неприємний запах у роті як наслідок виділення з носа або синусів, що потрапляють у ротоглотку або у людей, які дихають переважно ротом. Тонзиліт і мигдалини також можуть бути причинами галітозу. Сторонні тіла в носі можуть також викликати вражаючий запах дихання. 1 Бронхоектатична хвороба та інші легеневі інфекції, наприклад, при раку, також можуть спричинити появу галітозу.

Ряд системних розладів рідко може спричинити неприємний запах через рот (графа 2). Галітоз таких розладів навряд чи є ранньою ознакою такого захворювання (включаючи недіагностований цукровий діабет 1 типу) і є випадковою знахідкою під час клінічного обстеження. Цікаво, що інфекція хелікобактер пілорі викликає суб’єктивні зміни запаху в ротовій порожнині. 3 Ряд препаратів рідко може спричинити неприємний запах через рот (графа 3).

Триметиламінурія («синдром запаху риби») - рідкісне захворювання, яке характеризується тривалим неприємним запахом у роті та тілі, спричиненим надлишком триметиламіну, який створює різкий аміачний запах, подібний до запаху гнилої риби. Цей розлад відображає або дефектну активність флавінмонооксигенази (часто генетично визначену), або перевантаження попередників флавінмонооксигенази - наприклад, після лікування холіном при хореї Хантінгтона або хвороби Альцгеймера. 4 Гіперметіонінемія - ще одне рідкісне порушення обміну речовин, яке може призвести до неприємного запалення через рот. 5

Вставка 1: Загальні причини симптому неприємного запалення через рот (галітоз)

Хвороби порожнини рота

Гострий некротизуючий виразковий гінгівіт

Дорослий і агресивний пародонтит

Захворювання органів дихання

Леткі харчові продукти

Вставка 2: Можливі системні причини неприємного запалення через рот

Гострі фебрильні захворювання

Інфекція дихальних шляхів (зазвичай верхніх)

Інфекція хелікобактер пілорі (?)

Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба

Пілоричний стеноз або обструкція дванадцятипалої кишки

Печінкова недостатність (fetor hepaticus)

Ниркова недостатність (кінцева стадія)

Менструація (менструальне дихання)

Що ще важливіше, деякі пацієнти скаржаться на неприємний запах через ротову порожнину, але не мають підтверджуваного галітозу навіть при об'єктивному тестуванні. Цей симптом може бути обумовлений формою омани або односимптомним іпохондріазом (саморотовий неприємний запах, галітофобія). Такі люди часто неправильно інтерпретують дії інших людей як ознаку того, що їх дихання є образливим, і з часом ці пацієнти можуть застосовувати різні способи поведінки, щоб мінімізувати свою сприйману проблему (наприклад, закривати рот під час розмови, уникати або триматися на відстані від інших) людей, або уникаючи соціальних взаємодій). Люди з галітофобією часто фіксуються при чищенні зубів та чищенні язика і часто користуються жувальними гумками, монетними двотами, ополіскувачами для рота та спреями в надії зменшити своє горе. 1, 6

Що є пероральним джерелом галітозу?

Молодур, що виникає з рота, є наслідком мікробного гниття залишків їжі, клітин, слини та крові. Мікроби в ротовій порожнині, які найімовірніше спричиняють порожнину рота, є грамнегативними бактеріями і включають Prevotella (Bacteroides) melaninogenica, Treponema denticola, Porphyromonas gingivalis, Porphyromonas endodontalis, Prevotella intermedia, Bacteroides loescheii, Enterobacteriaceaei, Tannerella forsietiesen corrodens, Fusobacterium nucleatum vincentii, Fusobacterium nucleatum nucleatum, Fusobacterium nucleatum polymorphum та Fusobacterium periodonticum. 2, 7 Однак не існує явної зв'язку між неприємним запахом через ротову порожнину та будь-якою специфічною бактеріальною інфекцією, що свідчить про те, що галітоз відображає складні взаємодії між кількома пероральними бактеріальними видами. До агентів, що спричиняють побічний запах, особливо відносяться леткі сполуки сірки, діаміни та коротколанцюгові жирні кислоти (графа 4).

Ці бактеріальні взаємодії найімовірніше виникають у ясенних щілинах і пародонтальних кишенях, але неприємний запах у ротовій порожнині може також виникати із заднього спинного язика (і це пояснює, чому інсульт з ротовою порожниною іноді може виникати у людей, які дотримуються гігієни порожнини рота). Як наслідок великої площі папілярної поверхні, спинка язика може утримувати велику кількість десквамованих клітин, лейкоцитів та мікроорганізмів (і, мабуть, компонентів слини). Вміст мікробів на мові може бути більшим, 8, 9, але не обов'язково різним, w5 у людей із захворюваннями пародонту, ніж у інших.

Вставка 3: Приклади ліків, які можуть спричиняти запалення через рот

Нітрити та нітрати

Деякі цитотоксичні агенти

Вставка 4: Запашні компоненти, які спричиняють неприємний запах через рот

Леткі сполуки сірки

Діаміни

Коротколанцюгові жирні кислоти

Графа 5: Клінічна оцінка неприємного запалення через рот

Суб’єктивна

Інтенсивність - органолептичний метод

Запахнути витягнутим ротом і носом повітря окремо

Це легко зробити, не вимагає клінічної підготовки

Якість - гедонічний метод

Рідко застосовується клінічно

Потрібні добре навчені клінічні судді

Об’єктивна

Виявлення сульфідів за допомогою відповідного монітора - просте, але може виявити неприємний запах через рот, спричинений несульфідними компонентами

Газова хроматографія - не застосовується до звичайної клінічної практики

Виявлення бактерій (наприклад, тест на бензоїл-аргінін-нафтиламід, ланцюгова реакція полімерази, мікроскопія темного поля) - не застосовується до звичайної клінічної практики

Як діагностується та оцінюється галітоз?

Клінічна оцінка неприємного запаху через рот, як правило, суб'єктивна і базується на запаху видихуваного повітря з рота та носа та порівнянні двох (органолептична оцінка). Запах, який можна виявити з рота, але не з носа, може мати оральне або глоткове походження. Запах лише з носа, ймовірно, надходить із носа або пазух. 10 У рідкісних випадках, коли запах з носа та рота має однакову інтенсивність, може бути ймовірною системна причина неприємного запаху (графа 5). Оцінка якості запаху (гедонічний метод) спирається на використання кваліфікованих клінічних суддів. 11, 12

Об’єктивне вимірювання компонентів дихання рідко застосовується у повсякденній клінічній практиці, оскільки це дорого та трудомістко. Летючі сполуки сірки можна виміряти, використовуючи портативний сульфідний монітор, але оскільки пероральний неприємний запах може містити агенти, крім летких сполук сірки, це може забезпечити неточну оцінку джерела та інтенсивності неприємного запаху через рот. Газова хроматографія порожнини рота є потенційним методом визначення компонентів порожнини ротового запаху, але це не має практичного клінічного застосування. w6 Так само виявлення трипсиноподібної активності бактерій (тест на бензойларгінін-нафтиламід, мікроскопія темного поля та виявлення кількісної полімеразної ланцюгової реакції в режимі реального часу ймовірних збудників мікроорганізмів у роті w7) виходить за рамки звичайної клінічної оцінки неприємного запалення через рот.

У чому полягає лікування галітозу?

У графі 6 викладено лікування галітозу. Лікування в першу чергу спрямоване на просвітництво пацієнта щодо причини, запобігання та зменшення накопичення ротових бактерій. Ефективне чищення зубів, включаючи чищення щіткою та зубною ниткою, може значно зменшити запах у ротовій порожнині, особливо у людей із поганою гігієною порожнини рота та пов’язаними із цим захворюваннями ясен та пародонту. 2, 13

Якщо гігієна порожнини рота вже хороша або покращується, і все ж неприємний запах порожнини рота зберігається, мова може бути ймовірним джерелом запаху, а отже, може бути показано чищення язика. Недавній систематичний огляд дійшов висновку, що вишкрібання язика може мати обмежену користь у зменшенні запаху в роті в довгостроковій перспективі. 14 Проте, якщо чистка язика проводиться акуратно і регулярно, шкоди не існує, і пацієнти можуть отримати користь принаймні в короткостроковій перспективі. Здається, жувальна гумка призводить лише до тимчасового зменшення запаху в роті. 15

Апарати для полоскання рота, запропоновані для лікування неприємного запалення через ротову порожнину, зменшуючи або бактеріальне навантаження, або пов'язані з ними запашні сполуки. На жаль, небагато рандомізованих контрольованих досліджень вивчали ефективність цих досліджень. Хлоргексидин глюконат спричиняє падіння кількості бактерій, які утворюють леткі сполуки сірки, w8, а рідина для полоскання рота або спрей можуть бути ефективнішими для зменшення запаху в роті на кілька годин, ніж покращення самогігієни порожнини рота. 17 Полоскання для рота хлоргексидину/цетилпіридинію хлориду та лактату цинку також зменшує неприємний запах через рот. w9 Однак пацієнти можуть неохоче використовувати хлоргексидин протягом тривалого часу, оскільки він має неприємний смак, може спричинити печіння слизової оболонки порожнини рота, якщо його використовувати занадто часто, і може спричинити (оборотне) забарвлення зубів. Двофазна масляно-водна рідина для полоскання рота може зменшити запалення в роті протягом декількох годин без негативних наслідків. 18, 19 Інші засоби для полоскання рота, які можуть зменшити запалення через рот протягом кількох годин, включають цетилпіридиній хлорид, w10 діоксид хлору, 20 w11 та хлорид цинку. 21 ш12

Триклозан має як пряму дію проти летких сполук сірки, так і антибактеріальну дію; застосовується в ополіскувачах для рота та зубних пастах, це може зменшити запалення в роті. Однак дія триклозану проти летких сполук сірки, в основному, залежить головним чином від солюбілізуючого агента, з яким він доставляється. w13 Препарат триклозану/кополімеру/фториду натрію, здається, є особливо ефективним для зменшення летких сполук сірки, ротових бактерій та неприємного запаху через рот. 22, 23 ш14

Вставка 6: Лікування неприємного запалення через рот

Дослідити та управляти можливим системним (неоральним) джерелом, якщо органолептичний метод виявляє неприємний запах з рота та носа

Поліпшити гігієну порожнини рота професійним чищенням зубів, яке проводить пацієнт

Регулярне атравматичне чищення язика

Регулярне використання протимікробних зубних паст та засобів для полоскання рота, таких як