Роль зареєстрованого дієтолога у дитячому діабеті 1 та 2 типу

Анотація

Цукровий діабет 1-го та 2-го типів - це складні хронічні захворювання, яким найкраще керувати мультидисциплінарна команда допомоги. Діабет 1 типу найчастіше діагностується у дитячої популяції, хоча поширеність діабету 2 типу серед молоді швидко зростає. Зареєстрований дієтолог (РД) є критично важливим членом групи з діабету, який забезпечує цілеспрямоване просвітницьке навчання з питань діагностики та впродовж звичайного подальшого догляду. Зокрема, серед педіатричної популяції РД також оцінює ріст і розвиток, а також поведінку в харчуванні, вибір їжі та схеми їжі. На основі огляду досліджень, постійна підтримка з боку РД покращує глікемічний контроль та затримує початок ускладнень діабету. Крім того, дієтологічна освіта з питань харчування допомагає краще управляти рівнем ліпідів та допомагає в регулюванні ваги. Детальніше обговорюється зразок моделі, що описує участь РД у групі з питань дитячої діабетичної допомоги.

Вступ

Цукровий діабет - це захворювання, при якому рівень глюкози в крові перевищує норму. Для того, щоб допомогти запобігти гострим та хронічним ускладненням, які можуть супроводжувати неконтрольований діабет, необхідне пильне спостереження групи діабетиків. Часто медичній команді доведеться звернутися до зовнішніх або соціальних факторів, що впливають на здатність людини успішно управляти цією складною, хронічною хворобою (1). Мультидисциплінарна команда, до складу якої входять різні медичні працівники, що спеціалізуються на лікуванні діабету, необхідна для підтримки пацієнтів та їх сімей. Зокрема, зареєстровані дієтологи є важливою частиною мультидисциплінарної команди та забезпечують освіту та консультування з питань харчування, орієнтовані на діабет.

Їжа та харчування відіграють важливу роль у контролі рівня цукру в крові для хворих на діабет. Вуглеводи, макроелементи, що містяться в багатьох продуктах харчування, включаючи зернові, овочі, фрукти, молочні продукти та солодощі, є основним компонентом швидкого підвищення рівня цукру в крові протягом дня (5). Вуглеводи розщеплюються до глюкози при перетравленні, яка потім всмоктується через тонкий кишечник у кров. Коли організм не виробляє достатньої кількості (або будь-якого) інсуліну, глюкоза залишається в крові і не може потрапити до клітин, що призводить до підвищення рівня цукру в крові. Для оптимального лікування діабету 1 або 2 типу пацієнтам може знадобитися дозувати інсулін на основі вмісту глюкози та вмісту вуглеводів у крові до прийому їжі (5). Цей режим відомий як підрахунок вуглеводів і забезпечує гнучкість у режимі їжі та розмірах порцій.

Хворі на дитячий діабет потребують дуже спеціалізованої допомоги через необхідність частих змін доз інсуліну в періоди росту та розвитку та поступового переходу до самостійної допомоги при цукровому діабеті у підлітковому віці (6). Цілі оптимального лікування діабету індивідуально підходять для пацієнтів та сім'ї. Навчання самоврядування діабету (DSME) та підтримка (DSMS), лікувальна дієтотерапія (MNT) та психосоціальна підтримка є важливими, починаючи з діагностики та з віком дитини.

Коли у пацієнта діагностують цукровий діабет, може виникнути багато проблем, що впливають на клінічні результати для оптимального лікування діабету. Для педіатричних пацієнтів діабет вражає всю сім’ю, оскільки діти потребують постійної підтримки та нагляду у всіх аспектах догляду. Діти потребуватимуть вихователів вдома, в школі та на заходах, щоб забезпечити їм безпеку при лікуванні діабету. Багато разів медичні бригади покладаються на цих вихователів, які готують здорову їжу, забезпечують структурований режим харчування та заохочують дітей брати участь у фізичних навантаженнях. Ці доглядачі є взірцем для створення здорових звичок протягом життя та адаптації до життя з діабетом (5).

Супутні захворювання, пов’язані з харчуванням, пов’язані з гіперглікемією та ожирінням, включають дисліпідемію, гіпертонію та нефропатію. Стандарти догляду за діабетом Американської діабетичної асоціації (ADA) спеціально розглядають кожен із них, що стосується дитячого населення (6). У дітей із цукровим діабетом 2 типу ці супутні захворювання можуть вже бути при встановленні діагнозу, тому їх слід контролювати під час підтвердження діагнозу діабету. На початку дослідження TODAY у 10% підлітків з діабетом 2 типу вже були високі рівні тригліцеридів, у 80% - низький рівень ЛПВЩ, а у 13% - підвищена мікроальбумінурія (9). Хоча це не пов’язано з глікемічним контролем, моніторинг неалкогольного стеатозу печінки також має вирішальне значення у молодих людей із ожирінням, які страждають на діабет 1 або 2 типу. Зокрема, при діабеті 2 типу жирова хвороба печінки прогресує швидше (3).

Типовий графік навчальних відвідувань з дієтологом.

РД та вихователь медсестри з діабету знову зустрічаються з пацієнтом протягом найближчих 1 - 2 тижнів, щоб оцінити, як родина налаштовується та розуміє свою нову процедуру лікування діабету. Під час цього візиту дієтолог розглядає більш складні концепції управління, включаючи здорове планування їжі, відповідні закуски та вдосконалене читання етикеток продуктів харчування щодо клітковини та цукрових спиртів на основі рекомендацій ADA. Якщо сім'я добре пристосувалася до дозування інсуліну і рівень глюкози є стабільнішим, РД дасть їм вказівки щодо дозування інсуліну для вуглеводних закусок. Рекомендуються здорові ситні закуски, що містять клітковину і білок. Однак пацієнти можуть віддати перевагу прийому закусок з низьким вмістом вуглеводів, щоб обмежити кількість ін’єкцій, необхідних на день. Потім РД планує щорічно щонайменше зустрічатися з пацієнтами та їхніми сім’ями в амбулаторії відповідно до рекомендацій ADA.

Загальна освіта з питань харчування може містити обговорення дієти, що відповідає віку, та поради щодо використання виборчих харчових звичок. Міністерство сільського господарства США MyPlate - це візуальний ресурс, який зазвичай використовується для навчання сімей щодо ідеального розміру порцій та вибору поживних речовин від кожної групи продуктів харчування. Цей інструмент широко використовується для управління вагою та орієнтування на здорове харчування, але часто доводиться йти на компроміси щодо цілей, які є більш реалістичними та індивідуальними для пацієнта, виходячи з наявних ресурсів його родини. Наприклад, якщо згадування дієти свідчить про мінімальне споживання фруктів та овочів, але бюджет харчування обмежений, дієтолог може запропонувати ціль з’їдати одну порцію консервованих, свіжих або заморожених фруктів та овочів на день. Призначення дієти для пацієнта з переддіабетом або діабетом, що не потребує інсулінотерапії, може мати набагато більший акцент на контролі ваги та втручанні у спосіб життя для поліпшення ендогенної чутливості до інсуліну.

Як вже зазначалося, пацієнти з діабетом часто мають більш високий ризик супутніх захворювань, таких як дисліпідемія, ожиріння та гіпертонія. Таким чином, роль РД полягає також у регулярній оцінці таких життєво важливих факторів, як артеріальний тиск, вага, ІМТ та лабораторії, такі як рівень ліпідів та HbA1c. Якщо виникають порушення в цих параметрах, дієтолог забезпечить цілеспрямований МНТ та консультації, щоб допомогти пацієнтам працювати у напрямку здорового способу життя та вдосконалювати заходи, пов’язані з харчуванням. У міру моніторингу та оцінки прогресу з часом, РД вносить зміни або надає додаткові стратегії, щоб допомогти подолати бар'єри та досягти цілі харчування. Найчастіше провайдери проводять зустрічі сімей з лікарем для консультування з питань харчування перед початком прийому препаратів для зниження рівня холестерину або артеріального тиску. У цьому випадку дієтолог надасть індивідуальні вказівки щодо способів зниження насичених жирів, споживання холестерину та натрію в їжі.

РД співпрацює та тісно співпрацює з усіма іншими членами групи з лікування діабету в мультидисциплінарній клінічній моделі. Протягом року пацієнти та сім’ї також зустрічатимуться з дитячим ендокринологом, досвідченим лікарем, вихователем медичної сестри з діабету та соціальним працівником. За необхідності доступні додаткові рекомендації, такі як психологія або нефрологія. Цей спільний та мультидисциплінарний підхід робить відвідування клініки більш ефективним, ретельним та індивідуальним для потреб пацієнта та сім'ї.

У огляді літератури були визначені обмеження. Наприклад, більшість досліджень проводились з дорослими учасниками. Багато розглянутих програм консультування з питань харчування передбачали щотижневі та щомісячні контакти з дієтологом, що може бути неможливим у звичайній клінічній моделі. Проведення постійної групової освіти може бути обмежене штатним персоналом та розміщенням у приміщенні. Також доступно мало досліджень, які конкретно зосереджуються на ролі РД у лікуванні діабету у педіатричної популяції. Однак дослідження показують, що ускладнення діабету виникають швидше у цієї популяції (3). Отже, результати цих досліджень повинні бути застосовними до всіх вікових груп, і ураження РЗ може бути ще більш критичним для педіатричних пацієнтів з цієї причини. Дослідження показали, що зустріч з РД будь-якої частоти для звичайного лікування діабету позитивно впливає на результати пацієнтів у порівнянні з пацієнтами, у яких не було втручання в РЗ (17).

З огляду на важливу роль МНТ в оптимальній допомозі при цукровому діабеті, дієтолог є вирішальним членом мультидисциплінарної команди. Освіта з питань підрахунку вуглеводів є стандартною практикою для пацієнтів, які приймають інсулін під час їжі, і її повинен проводити дієтолог, який спеціалізується на лікуванні діабету. Дієтологи можуть забезпечити дієтичну освіту, яка індивідуально підходить до конкретних потреб пацієнта. Наявність РД у складі групи з лікування діабету допомагає поліпшити глікемічний контроль, зменшує ризик довгострокових ускладнень та допомагає в регулюванні ваги. У будь-яких закладах лікування діабету дієтологи є цінним ресурсом групи діабетиків та допомагають забезпечити всебічне та постійне лікування захворювань пацієнтам та їхнім родинам.

Подяки

Ми хотіли б подякувати Манмохану Камбою, доктору медицини, доценту та тимчасовому начальнику відділу ендокринології загальнодержавної дитячої лікарні в Коламбусі, штат Огайо, за вказівки в цьому огляді.