Роль фізичної активності у профілактиці та лікуванні збільшення маси тіла у дорослих

Джон М. Якичич, Роль фізичної активності у профілактиці та лікуванні збільшення маси тіла у дорослих, The Journal of Nutrition, том 132, випуск 12, грудень 2002 року, сторінки 3826S – 3829S, https://doi.org/10.1093/ jn/132.12.3826S

АНОТАЦІЯ

Поширеність надмірної ваги та ожиріння зростає, і це призвело до значного навантаження на здоров'я населення. Тому важливо визначити втручання, що запобігає набору ваги та запобігає відновленню ваги після схуднення. Енергія, що витрачається на фізичну активність, може вплинути на енергетичний баланс, і це потенційно може вплинути на регулювання маси тіла. Є деякі докази того, що фізична активність може мінімізувати збільшення ваги, і, схоже, вона повинна бути від помірної до енергійної інтенсивності, щоб суттєво вплинути на масу тіла. Більше того, схоже, покращення фізичної форми пов'язане зі зменшенням ризику набору ваги. Фізична активність також пов'язана з покращеним підтриманням втрати ваги. Хоча здається, що втручання, спрямовані на фізичну активність, необхідні для впливу на збільшення ваги та поліпшення довгострокової втрати ваги, слід дослідити вплив цих втручань на інші компоненти енергетичного балансу. Крім того, хоча мінімальні рекомендації щодо охорони здоров’я можуть суттєво вплинути на результати здоров’я, необхідні додаткові дослідження для визначення оптимальної дози фізичного навантаження для запобігання набору ваги та поліпшення довгострокової втрати ваги.

За підрахунками, 50–60% дорослих у Сполучених Штатах мають надлишкову вагу (1, 2), і ці оцінки свідчать про те, що за останні 10–20 років спостерігалося значне збільшення рівня поширеності надмірної ваги (1). Протягом цього періоду загальний відсоток дорослих, класифікованих як надмірна вага [індекс маси тіла (ІМТ) = 25,0–29,9 кг/м 2], залишався відносно стабільним (32%); однак абсолютна кількість дорослих із зайвою вагою значно зросла (1). Крім того, відсоток дорослих, класифікованих як страждають ожирінням (ІМТ ≥ 30 кг/м 2), збільшився з 12% чоловіків та 16% жінок наприкінці 1970-х років до 20% чоловіків та 25% жінок на початку 1990-х ( 1). Це збільшення поширеності надмірної ваги та ожиріння призвело до значного навантаження на здоров'я населення.

Через значне навантаження на надлишкову вагу та ожиріння для здоров’я необхідні заходи щодо боротьби з цією епідемією. Традиційно зусилля втручання зосереджуються на лікуванні, і зусилля продовжують покращувати довгострокові результати лікування. Найефективніші поведінкові програми призводять до початкової втрати ваги на 10%; проте підтримка такої величини втрати ваги виявилася складною. Через кількість хронічних захворювань (наприклад, цукрового діабету, серцевих захворювань, раку тощо), пов’язаних із надмірною масою тіла (3), зусилля щодо лікування цього стану залишаються важливими.

Незважаючи на те, що важливо продовжувати проводити втручання, щоб допомогти людям із зайвою вагою та ожирінням ефективно знизити свою масу тіла, не менш важливо розробити заходи для мінімізації збільшення ваги, щоб запобігти появі надмірної ваги та ожиріння. Зусилля щодо запобігання набору ваги можуть бути однією з найефективніших стратегій боротьби з епідемією надмірної ваги та ожиріння в США; однак про запобігання набору ваги відомо набагато менше, ніж про схуднення. Отже, модифікація поведінки, яка впливає на енергетичний баланс (поведінка в їжі та фізичних вправах), може бути ефективною як для запобігання набору ваги, так і для лікування втрати ваги. Здається, що фізичні вправи особливо важливі як для запобігання набору ваги (4, 5), так і для поліпшення довгострокової втрати ваги (6–9).

Фізична активність для профілактики набору ваги

Вивчення тенденцій популяції вказує на те, що може існувати зв'язок між фізичною неактивністю та збільшенням маси тіла. Наприклад, спостерігається значне збільшення поширеності ожиріння, коли дорослі переходять від третього десятиліття життя (віком 20–29 років) до шостого десятиліття життя (50–59 років) (1). Більше того, вивчення даних про фізичну активність за результатами Національного опитування здоров'я (NHIS) та Системи спостереження за факторами поведінкового ризику (BRFSS) демонструє, що відсоток дорослих, які відповідають мінімальним рекомендаціям щодо охорони здоров'я щодо фізичної активності, зменшується протягом цього самого періоду часу (10 ). Дані для чоловіків представлені на рисунку 1, і подібний зразок існує для жінок. Таким чином, коли ожиріння зростає з 20 до 60 років, спостерігається відповідне зниження фізичної активності, і це може частково сприяти збільшенню маси тіла.

Участь у> 150 хв/тиждень фізичної активності серед вікових груп чоловіків на основі Національного опитування співробітників з питань охорони здоров'я (NHIS) та Огляду спостереження за факторами поведінкового ризику (BRFSS) [див. Департамент охорони здоров'я та соціальних служб США (10)].

Участь у> 150 хв/тиждень фізичної активності серед вікових груп чоловіків на основі Національного опитування співбесіди з охороною здоров'я (NHIS) та Огляду спостереження за факторами поведінкового ризику (BRFSS) [див. Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США (10)].

Результати додаткових досліджень підтверджують використання фізичних навантажень для запобігання набору ваги (11–13). Наприклад, Стенфордський проект п'яти міст проводив базові оцінки в п'яти містах на півночі Каліфорнії між 1980 і 1982 роками, а подальші спостереження проводились щороку до 1989 року. Результати показали, що як чоловіки, так і жінки, які підвищили рівень фізичної активності, набирали менше ваги протягом цього періоду, ніж особи, які підтримували або знижували свій рівень фізичної активності (11). Таким чином, ці результати підтверджують гіпотезу про те, що участь у достатніх рівнях фізичної активності буде захисною для збільшення ваги.

Може бути важливо, щоб фізична активність була достатньою інтенсивністю та/або тривалістю, щоб призвести до значного поліпшення кардіореспіраторної форми, щоб ефективно послабити набір ваги у дорослих. DiPietro та співавт. (14) вивчив дані Подовжного дослідження Центру аеробіки, яке є базою даних про чоловіків та жінок, які пройшли принаймні три медичні огляди в період з 1970 по 1994 рік. Результати цього дослідження показали, що 1-хвилинне покращення часу на біговій доріжці під час градуйоване фізичне навантаження призводило до зменшення ваги на 0,6 кг як у чоловіків, так і у жінок. Більше того, шанси набору ≥5 кг зменшувались на 14% у чоловіків та 9% у жінок за кожні 1 хв поліпшення фізичної форми, при цьому шанси набору ≥10 кг зменшувались на 21% у обох статей при цьому самому поліпшенні фітнес.

Фізична активність для запобігання відновленню ваги

Також було показано, що фізична активність відіграє значну роль у покращенні втрати ваги у дорослих із зайвою вагою та ожирінням. Хоча поєднання змін як у режимах їжі, так і вправах є найефективнішим методом поведінки для схуднення (3), фізична активність може бути особливо важливою для запобігання або мінімізації відновлення ваги після початкової втрати ваги (6–9).

Для більш ефективного втручання у фізичну активність для запобігання відновленню ваги важливо встановити оптимальну дозу фізичного навантаження, яка є найбільш ефективною. Мінімальний рівень фізичної активності, який покращить стан здоров’я, становить 150 хв/тиждень (10, 15). Однак незрозуміло, чи буде такий рівень фізичної активності також ефективним для запобігання відновленню ваги. Збільшується кількість літератури, яка припускає, що рівень фізичної активності, що перевищує мінімальну рекомендацію щодо охорони здоров’я, необхідний для запобігання відновленню ваги у дорослих із надмірною вагою та ожирінням (6–9). Наприклад, дані, зібрані про осіб у Національному реєстрі контролю ваги, які підтримували втрату ваги на 30 кг за 6-річний звіт, що брали участь у 2500–3500 ккал/тиждень фізичної активності у вільний час (6). Це було б еквівалентно зайнятості швидкої ходьби у розмірі 3,5–5,0 миль кожного дня тижня.

Висновки Національного реєстру контролю ваги підтримуються Schoeller et al. (7) та Якичич та співавт. (9). Schoeller та ін. (7) спостерігали за жінками протягом 1 року після початкової втрати ваги, поріг 80 хв/день фізичної активності середньої інтенсивності або 35 хвилин фізичної активності енергійної інтенсивності був пов’язаний із зменшенням збільшення ваги у цій вибірці. Якичич та співавт. (9) повідомили, що більший рівень фізичної активності мав мінімальний вплив на 6-місячну втрату ваги у жінок, що зменшувало споживання енергії. Однак вплив фізичних вправ виявився більш ефективним для запобігання відновленню ваги. Повідомлялося, що жінки, які займалися ~ 280 хв/тиждень фізичної активності принаймні помірної інтенсивності (тобто, швидкої ходьби), протягом 18-місячного дослідження зменшували свою масу тіла на 13 ± 8,0 кг, тоді як фізичні вправи 10, 15). Коли цей рівень успішно досягнутий, додаткові переваги у контролі ваги можуть бути реалізовані за рахунок збільшення участі в діяльності вище цього мінімального рекомендованого рівня.

Вплив фізичної активності на компоненти енергетичного балансу

Підтримання енергетичного балансу є запорукою збереження ваги та запобігання відновленню ваги після початкової втрати ваги. Складові енергетичного балансу включають як витрати енергії, так і споживання енергії, і важливо розуміти вплив та вплив фізичної активності на кожну з цих складових. Це може надати важливу інформацію для розуміння механізмів, за допомогою яких фізичні навантаження ефективно впливають на регулювання маси тіла.

Найбільшою складовою витрат енергії є спочиваюча. Витрати енергії на відпочинок (РЗЕ) становлять 75% від загальних витрат енергії для більшості людей (16). РЗЕ позитивно корелює як із загальною масою тіла, так і з нежирною масою (17, 18), а особи з більшою масою тіла або безжировою масою зазвичай мають вищу РЗЕ порівняно з особами з меншою масою тіла та безжировою масою . Доведено, що певні форми фізичної активності впливають на знежирену масу, і можна припустити, що збільшення нежирної маси в кінцевому підсумку призведе до збільшення РЗЕ. Хоча величина цього збільшення РЗЕ може змінюватися, навіть мінімальне збільшення РЗЕ може вплинути на енергетичний баланс та зміни маси тіла. Однак під час схуднення абсолютна РЗЕ має тенденцію до зменшення, і не було показано, що ні опір, ні аеробні форми фізичних вправ запобігають зменшенню абсолютної РЗЕ, яке зазвичай спостерігається (19–21). Тому малоймовірно, що фізична активність перешкоджає початковому набору ваги або відновленню ваги виключно через вплив на РЗЕ.

Найбільш мінливим компонентом енергетичних витрат є енергія, витрачена на різні форми фізичної активності. Цей компонент фізичної активності складається з повсякденного життя та інших видів життя, дозвілля та відпочинку та інших форм структурованих вправ. За оцінками, на фізичну активність припадає 20–30% загальних добових витрат енергії (16), але це може різнитися у різних людей залежно від поведінки в діяльності. Наприклад, ті, хто фізично активний у своїй професії (наприклад, будівельник), можуть мати більший рівень енергетичних витрат на фізичну активність, ніж ті, хто сидить за столом більшу частину дня (наприклад, секретар). Однак навіть людина з відносно сидячим заняттям може брати участь у вільних та структурованих формах фізичної активності, щоб збільшити загальні щоденні витрати енергії. Тому всі форми фізичної активності можуть впливати на енергетичний баланс, і важливо займатися достатньою кількістю фізичних навантажень, щоб впливати на масу тіла.

Хоча очевидно, що для ефективного управління вагою тіла необхідна достатня кількість фізичної активності, фізична активність може бути частиною сузір'я поведінки, важливої для успішного контролю ваги тіла. Наприклад, є дані, що особи, які успішно запобігають набору ваги, займаються достатньою кількістю фізичних навантажень, а також вносять зміни у свою харчову поведінку. Дані дослідження фунта профілактики вказують на те, що збільшення фізичної активності суттєво сприяє захисту від набору ваги (4). Однак це дослідження також повідомляє, що споживання жиру з їжею передбачало збільшення маси тіла (4). Крім того, уважне вивчення даних Національного реєстру контролю ваги показує, що особи, які успішно тривалий час втрачають вагу, беруть участь у високих фізичних навантаженнях та здоровому харчуванні (6). Хоча фізична активність є частиною кластера поведінки, яка є важливою для управління вагою тіла, не було чітко показано, що фізична активність спричиняє зміни в дієтичній поведінці (22).

Стратегії вдосконалення участі у фізичних навантаженнях

Здається, що фізична активність відіграє значну роль у регулюванні ваги тіла. Однак, хоча важливість фізичної активності добре відома, стратегії для вдосконалення участі у фізичній активності вкрай необхідні. Як було описано раніше, у міру зменшення фізичної активності вага має тенденцію до збільшення. Це особливо турбує, оскільки поширеність фізичної бездіяльності як у дітей, так і у дорослих надзвичайно висока (10). Тому важливо розглянути стратегії для посилення участі у фізичній активності у слабоактивних та неактивних людей, оскільки це може мати значний вплив на рівень надмірної ваги та ожиріння.

Зміни навколишнього середовища.

Існує припущення, що багато людей, які живуть у розвинених країнах, піддаються дії „токсичного середовища”, яке впливає на поведінку фізичної активності, і це в кінцевому рахунку призводить до надмірної ваги та ожиріння (23). «Токсичне середовище» може впливати на витрати енергії, зменшуючи можливості для фізичної активності та збільшуючи можливості для сидячої поведінки. Тому припускають, що зміни навколишнього середовища можуть мати значний вплив на поведінку, яка може вплинути на масу тіла.

Критичні моменти для втручання.

Якщо зменшення витрат енергії пов’язане із збільшенням ваги, важливо зрозуміти, чому це може статися. Як було запропоновано раніше, вага збільшується, а фізична активність зменшується у віці від 20 до 60 років (1, 5). Ці зміни можуть бути результатом життєвих переходів, які відбулися в цей період. Наприклад, це може бути час, коли змінюється статус зайнятості, починаються сім’ї тощо. Було висловлено припущення, що може бути важливим втручатися у поведінку, пов’язану зі здоров’ям, коли життєві події починають змінюватися, як це характерно для ранньої дорослості (26). Крім того, може бути важливим визначити ключові періоди, коли у дітей та підлітків спостерігаються ознаки зменшення фізичної активності (10). Тому втручання, спрямовані на фізичну активність, що фокусується на конкретних життєвих подіях або життєвих періодах, можуть бути особливо важливими для запобігання набору ваги.

Способи життя до фізичних навантажень.

Для поліпшення або підтримки адекватних фізичних навантажень для контролю маси тіла можуть бути ефективними альтернативні підходи до традиційних структурованих вправ. Недавня література свідчить, що для зміни поведінки фізичної активності може бути вигідним використовувати підхід до способу життя (27, 28). Ці підходи до життя включали навчання поведінковим навичкам у втручання для сприяння прийняттю та підтримці фізичної активності. Наприклад, Dunn et al. (28) індивідуалізовані рекомендації щодо діяльності, засновані на стадії готовності до змін та використані взаємодії у малих групах разом із навчанням поведінковим навичкам, таким як вирішення проблем. Таким чином, включення стратегій поведінки, які допомагають учасникам включати фізичну активність середньої інтенсивності у свій спосіб життя, виглядає корисним.

Також передбачається, що форми фізичного навантаження (садівництво, прибирання будинків тощо) можуть бути ефективними для регулювання ваги тіла (27). На сьогодні ці дослідження включали інформацію про визначену діяльність, але не надали інформації щодо конкретних видів діяльності, які учасники обрали та фактично виконували. Однак було добре задокументовано, що розподіл 30–40 хв вправи на добу на багаторазові 10-хвилинні вправи може сприяти первинному прийняттю активності у дорослих, які раніше сиділи (9, 29). Тому слід розглянути альтернативні підходи до стимулювання фізичної активності, які можуть мати значний вплив на регулювання маси тіла.

Резюме

Таким чином, виявляється, що поширеність ожиріння зростає як серед дорослих чоловіків, так і серед жінок. Через це збільшення за останні кілька десятиліть важливо зосередити увагу не тільки на лікуванні ожиріння, але й на профілактиці ожиріння. Дані обстежень населення та лонгітюдних спостережних досліджень вказують на те, що фізичні вправи можуть бути важливою стратегією для запобігання набору ваги. Більше того, все більше літератури підтверджує важливість фізичних навантажень для поліпшення довгострокової втрати ваги. В даний час мінімальні рекомендації щодо охорони здоров'я рекомендують 150 хв фізичної активності середньої інтенсивності на тиждень. Важливо розробити ефективні стратегії втручання для сприяння прийняттю та підтримці цього мінімального рівня фізичної активності. Більше того, важливо вивчити, чи ефективний такий рівень фізичної активності для запобігання набору ваги та збільшення тривалої втрати ваги.