Рівень альфа-фетопротеїну в сироватці крові у другому триместрі є значущим позитивним предиктором обмеження внутрішньоутробного розвитку у вагітних із гіперемезісом гравідарум

Еніс Озкая

1 Кафедра акушерства та гінекології, лікарня Самі Улус, навчальна та дослідницька лікарня для жінок та жінок, Анкара, Туреччина

Еврім Чакір

2 Відділ ендокринології та обміну речовин, Навчально-дослідна лікарня Дішкапі Йилдирим Беязид, Анкара, Туреччина

Мехмет Шинар

3 Кафедра акушерства та гінекології, Навчально-дослідна лікарня для вагітних та вагітних жінок Етлік Зюбейде Ханім, Анкара, Туреччина

Метін Алтай

Орхан Гелішен

Фаділ Кара

1 Відділення акушерства та гінекології, лікарня Самі Улус, навчальна та дослідницька лікарня для жінок та жінок, Анкара, Туреччина

Анотація

Об’єктивна

Метою цього дослідження було визначити зв'язок між трьома параметрами скринінгу сироватки у другому триместрі та передчасними пологами та обмеженням внутрішньоутробного росту (IUGR) у пацієнтів з гіперемезісом гравідаруму (HG).

Матеріал та методи

Проспективне дослідження 429 вагітностей із ХГ було розроблено для визначення зв'язку між альфа-фетопротеїном (AFP), некон'югованим естріолом (uE3), хоріонічним гонадотропіном людини (ХГЧ) та прогнозом вагітності з точки зору передчасних пологів, IUGR та маси тіла при народженні.

Результати

У нашій досліджуваній групі середній вік пацієнтів становив 25,4 ± 3,8 року. Середня вага при народженні становила 3180 ± 555 г. Середні рівні AFP, uE3, hCG у досліджуваній групі становили 1,44 ± 0,65 MoM, 0,91 ± 0,38 MoM, 1,09 ± 0,64 MoM, відповідно. Двадцять дев'ять (6,8%) пацієнтів, народжених до 37 тижнів гестації, і 52 (12,1%) пацієнти розвинули IUGR. Середні значення MoM AFP серед пацієнтів з передчасними пологами, IUGR та нормальними пологами становили 1,35 ± 0,45, 1,97 ± 0,81, 1,34 ± 0,58 MoM, відповідно (p 1,55 становило 3,73 (95% ДІ, 1,99-6,98, p Ключові слова: Скринінг другого триместру, альфа-фетопротеїн, внутрішньоутробне обмеження росту, передчасні пологи, гіперемезіс гравідарум

Bu çalışmanın amacı hiperemezis gravidarumu olan hastalarda ikinci trimester taramasında kullanılan üç parametre ile preterm eylem, intrauterin gelişme geriliği arasındaki ilişkiyi belirlemek.

Gereç ve Yöntemler

Бу перспективі çalışma hiperemezis gravidarumu олан 429 gebe üzerinde альфафетопротеїн (AFP), некон'югований естріол (uE3), людський корионік гонадотропін (HCG) і передчасні очі, внутрішньоутробна гелішме геліліджі алімейк.

Бульгурна

Çalışma grubunda ortalama yaş 25,4 ± 3,8 іді. Ortalama doğum ağırlığı 3180 ± 555 g олараку hesaplandı. Ortalama AFP, uE3, HCG düzeyleri sırası ile ortalama 1,44 ± 0,65 MoM, 0,91 ± 0,38 MoM, 1,09 ± 0,64 MoM idi. Yirmidokuz (% 6.8) має 37 hafta öncesinde doğurdu ve 52 (% 12.1) hastada gelişme geriliği mevcuttu. Недоношені очниці, IUGR - звичайний дозум японської групи орталама AFP, детерліруючий показник 1,35 ± 0,45, 1,97 ± 0,81, 1,34 ± 0,58 MoM іді (p 1,55 на шанси до 3,73 (% 95 ДІ, 1,99–6,98, з 19 по 19 тижнів Після розрахування рівня АФП у крові та рівня ХГЧ за допомогою методу ІФА; некон'югований естріол розраховували за методом RIA для кожного пацієнта. Пацієнти з підвищеним ризиком розвитку трисомії та відкритої хребти не були виключені з дослідження. Пацієнтів спостерігали до пологів у щомісячні інтервали. Фіксували ускладнення під час вагітності. Передчасні пологи приймались як спонтанні пологи до 37 тижнів гестації, а IUGR діагностували у пацієнтів з масою новонароджених, що перевищувала 10-й процентиль цього терміну вагітності. IUGR також оцінювали згідно з 3 і пр. процентилів. Недоношеним немовлятам оцінювали процентилі народження, щоб не пропустити жодного IUGR серед них.

Статистичний аналіз

Зібрані дані були введені до SPSS версії 11. Для групових порівнянь використовували дисперсійний аналіз та постхоковий тест Тукі. Значення Р менше 0,05 було прийнято як статистично значуще. Для розрахунку коефіцієнта шансів використовували двійкову логістичну регресію. Для розрахунку ступеня асоціацій використовували кореляційний аналіз, а для розрахунку відсікання проводили аналіз ROC. Для визначення асоціацій використовували регресійний аналіз.

Результат

Засоби AFP, hCG, uE3 серед груп ускладненої та неускладненої вагітності та груп, розділених за процентилями ваги при народженні:

Таблиця 1

Взаємозв'язок між рівнем AFP-MoM, uE3-MoM, рівня hCG-MoM у гіперемезісі гравідаруму та результатами вагітності

Значення IUGRp Попереднє значення трудового методуНі ТАК НІ ТАКn = 377n = 52n = 400n = 29

AFP-MoM	1,34 ± 0,50	1,97 ± 0,81	0,00	1,45 ± 0,67	1,35 ± 0,45	0,00
uE3-MoM	0,93 ± 0,39	0,80 ± 0,29	0,02	0,92 ± 0,38	0,75 ± 0,25	0,02
hCG-MoM	1,05 ± 0,57	1,35 ± 0,88	0,02	1,06 ± 0,59	1,46 ± 0,90	0,00

Середні значення MoM рівнів AFP серед пацієнтів з вагою при народженні нижче 3-го (n = 5, 1,2%), 3–5-го (n = 12, 2,8%) та 5–10-го (n = 35, 8,1%) процентилів що гестаційний вік становив 2,66 ± 0,25, 1,98 ± 0,23, 1,83 ± 0,91 MoM відповідно (p rd, 3–5-й та 5–10-й процентилі цього гестаційного віку становили 3, 0,92 ± 0,84, 1,20 ± 0,61 MoM, відповідно ( п, 3–5-й та 5–10-й процентилі цього гестаційного віку становили 0,5, 0,86 ± 0,22, 0,82 ± 0,32 MoM відповідно (p = 0,023). Найвищий показник AFP (p-й процентиль. Середній вік був подібним серед різних народжень вагові процентильні групи (p = 0,141).

Співвідношення

Рівень AFP позитивно корелював з IUGR (r = 0,351, p Рисунок 1). uE3, hCG з корекцією AFP суттєво асоціюється з PL (p-й тиждень (n = 22, 5%), 10-й тиждень (n = 43: 10%), 11-й тиждень (n = 51, 12%), 12-й тиждень (n = 61, 14%) та 13-го тижня (n: 252,59%).

Гестаційний вік діагнозу гіперемезіс гравідарум позитивно корелював з вагою при народженні (r = 0,288, p = 0,001), негативно корелював з PL (r = −0,189, p = 0,001) та IUGR (r = −0,181, p = 0,001).

Аналіз ROC

Аналіз ROC показав, що рівень AFP є важливим предиктором для IUGR (площа під кривою 0.716, p Рисунок 2). Значення відсікання становило 1,55 MoM для рівня AFP для прогнозування IUGR з 66% чутливістю та 69% специфічністю. Не виявлено, що рівні uE3 та hCG є важливими предикторами як для передчасних пологів, так і для IUGR в аналізі ROC (p> 0,005).

Зв'язок між рівнем AFP та вагою при народженні

Співвідношення шансів AFP> 1,55 становило 3,73 (95% ДІ, 1,99–6,98, п. Процентиль. Вважається, що всі ці результати пов’язані зі збільшенням аномальної тканини плаценти. Наші пошуки в літературі показали, що, хоча виявлено, що hyperemesis gravidarum пов'язаний з високим рівнем ХГЧ (6) його вплив на скринінг другого триместру, АФП та рівні некон'югованого естріолу в ХГ не вивчався.Гіперемезис зустрічається у 473 із 100 000 живонароджених і пов'язаний зі значними змінами. ваги і матері частіше мають немовлят, малих для гестаційного віку (8). Хоча підвищений рівень АФП у сироватці крові матері зазвичай показує підвищений ризик дефектів нервової трубки, вони також пов'язані з несприятливими наслідками вагітності, такими як прееклампсія, спонтанний аборт, передчасні пологи, низька вага при народженні, IUGR, олігогідрамніон, відшарування плаценти та мертвонародження (9–12), які, як вважають, пов’язані з аномальною плацентацією (13). Дослідження виявило значну зв'язок між значеннями АФП у сироватці крові та IUGR.

Було встановлено, що пацієнти з високим рівнем AFP та двостороннім діастолічним вирізом маткових артерій є кандидатами на ускладнення вагітності, і цим групам пацієнтів рекомендується ретельніше спостерігати за ними (14).

Багатопараметричне тестування функції плаценти в середині триместру (доплерографія маткових артерій, морфологія плаценти, скринінг АФП та ХГЧ) може дозволити нам виявити жінок з підвищеним ризиком розвитку важкої плацентарної недостатності та ускладнень вагітності (15).

Встановлено, що підвищення рівня AFP у сироватці крові матері> 1,89 MoM суттєво асоціюється з IUGR, гіпертензією, спричиненою вагітністю (PIH), та патологією плаценти. У нашій досліджуваній групі граничне значення було нижчим, і це могло бути пов’язано з наявністю гіперемезису з вищими рівнями ХГЧ порівняно із нормальною вагітністю. Підвищений рівень бета-hCG> 1,69MoM був суттєво пов'язаний з PIH та IUGR. Був зроблений висновок, що потрійний тест можна використовувати не тільки для виявлення аномалій хромосомних і дефектів нервової трубки плода, але і для виявлення вагітностей з високим ризиком (16).

Недавно опубліковані дані показали, що некон'юговані в сироватці крові показники естріолу, АФП або ХГЧ у потрійних результатах тесту можуть бути пов'язані з розвитком олігогідрамніозу, гестаційного діабету та макросомії у жінок зі здоровими та нормально виглядаючими плодами (17).

Наше дослідження припускає, що рівень AFP скринінгового тесту другого триместру, що перевищує 1,55 MoM, суттєво асоціюється з IUGR при HG. Найвищі рівні ХГЧ і АФП спостерігались у пацієнтів з вагою при народженні нижче 3-го процентиля. Потрібні подальші дослідження для встановлення предикторів поганого результату вагітності при ХГ.

Виноски

Конфлікт інтересів

Автори не заявляли про конфлікт інтересів.