ADA 2019: Результати дослідження PREVIEW - Профілактика діабету за допомогою втручання у спосіб життя та популяційних досліджень у всьому світі

Діабет - це глобальна криза охорони здоров’я та економіки. Міжнародна федерація діабету підрахувала, що в даний час у світі живе 425 мільйонів людей, які страждають на діабет, і що прямі глобальні витрати на охорону здоров'я від діабету досягли 727 мільярдів доларів у 2017 році. 1 Якщо врахувати непрямі витрати, глобальні витрати зростуть до 1,31 трильйона доларів. 2 За прогнозами, до 2030 р. Це зросте до 2,2 трлн. Доларів США. 3 Зростання захворюваності на діабет 2 типу (T2D) та його ускладнень головним чином зумовлений глобальним зростанням поширеності ожиріння. 4 Існує потреба в термінових заходах для запобігання розвитку та прогресуванню T2D.

Ряд досліджень продемонстрував, що втручання у спосіб життя можуть зменшити ризик розвитку СД2. Одним з перших було фінське дослідження діабету, яке показало, що інтенсивне втручання у спосіб життя знижує ризик розвитку T2D у людей середнього та надмірної ваги із порушенням толерантності до глюкози. 5 У 2002 році дослідження дослідницької групи Програми профілактики діабету показало, що втручання у спосіб життя з метою зменшення ваги щонайменше на 7% і щонайменше 150 хвилин фізичних вправ на тиждень були ефективнішими, ніж метформін, у зменшенні захворюваності на СД2 при -ризикові особи. 6 Однак ці дослідження не визначили, яка дієта є найбільш ефективною для схуднення або запобігання повторному набору ваги. Дієта з низьким вмістом вуглеводів, кетогенна дієта, веганська дієта та середземноморська дієта допомагають поліпшити глікемічний контроль та втрату ваги. 7 Дієта з високим вмістом клітковини та низьким глікемічним навантаженням асоціюється із зниженим ризиком гестаційного діабету. Помірне збільшення вмісту білка та помірне зниження глікемічного індексу (ГІ) також були пов'язані із підтримкою втрати ваги. 9 Однак прихильність пацієнта, прийнятність та довготривала керованість є ключем до успіху будь-якого дієтичного втручання. 7

Дослідження PREVIEW (Запобігання діабету шляхом втручання у спосіб життя та дослідження населення в Європі та в усьому світі) (NCT01777893) - це велике багатоцентрове дослідження рандомізованого втручання у шести країнах ЄС (Болгарія, Данія, Фінляндія, Іспанія, Нідерланди, Великобританія), Австралія та Нова Зеландія. Метою дослідження є визначення дієтичного режиму, який у поєднанні з фізичною активністю може запобігти розвитку T2D та його ускладнень. Проект також включає спостережні дослідження, спрямовані на оцінку впливу факторів способу життя, соціального середовища та культурних звичок. Оголошення результатів рандомізованого дослідження було однією з найактуальніших тем 79-ї наукової сесії Американської діабетичної асоціації (ADA), яка проходила з 7 по 11 червня 2019 року в Сан-Франциско, Каліфорнія.

Протягом усього дослідження дослідники провели 7 днів клінічного розслідування (CID), використовуючи дані, зібрані з аналізів крові, зразків сечі, щоденників, оцінки складу тіла та акселерометрів. Крім того, інструктори провели 17 групових відвідувань під час випробування для підтримки учасників, включаючи консультування з питань харчування та фізичну активність. Оцінки ІД та групові візити проводились в університетах або пов'язаних клініках. Дослідження проводилося в реальному житті без щоденного нагляду дослідників. Основною кінцевою точкою дослідження була частота T2D у дорослих протягом 3 років відповідно до дієти (високий вміст білка/низький GI проти помірного білка/помірний GI, з урахуванням фізичної активності), заснований на 75 г OGTT та/або HbA1c. 10

На кінець дослідження в дослідженні залишилось 962 пацієнти. Результати не виявили різниці між дієтою та фізичними вправами у пацієнтів після початкової фази схуднення. Трирічна частота захворюваності на СД2 у пацієнтів із переддіабетом та початковим зниженням ваги переддіабетом становила лише 4%. Дослідники підрахували, що без будь-якого втручання близько 21% мали б діагноз T2D. Після початкової втрати ваги 35% пацієнтів, які спочатку втратили щонайменше 8% маси тіла, більше не вважалися переддіабетом. Через 3 роки 18,5% тих, хто закінчив програму, більше не хворіли на цукровий діабет. 10

Одним обмеженням дослідження був той факт, що більше половини (56,2%) учасників припинили дослідження між початковою фазою схуднення та кінцевою точкою дослідження, підкреслюючи важливість тренінгу та підтримки. Також було б корисно додатково оцінити тенденцію глюкози натщесерце серед пацієнтів, яка, як правило, негайно падала під час фази схуднення, а потім поступово зростала протягом наступних 3 років. 10

Провідний дослідник Ян Макдональд, професор фізіології метаболізму в Університеті Ноттінгема, прокоментував: «Потрібна подальша робота, щоб з’ясувати причини такої успішної профілактики діабету 2 типу; однак, цілком ймовірно, що початкова втрата ваги в поєднанні з ретельною освітою та підтримкою компонентів будь-якого плану харчування, на додаток до програми фізичної активності, призвели до успішних змін способу життя та збереження принаймні частини початкової втрати ваги людей, які завершують судовий процес. Включення початкового періоду низькокалорійної дієти, що досягає значної втрати ваги, що передує добре структурованій та ефективно проведеній програмі підтримки ваги, може бути головною особливістю майбутніх програм профілактики діабету. 10

Загалом, професор Макдональд вважав початкові дані PREVIEW успішними у всебічному запобіганні розвитку T2D у пацієнтів групи ризику шляхом модифікації способу життя та зниження ваги.