Резистентність до інсуліну передбачає ефективність різних дієт з глікемічним індексом щодо втрати ваги у жінок, які не страждають ожирінням

Доктор Мауро Феліппе Фелікс Медіано

Авеніда Улоф Пальме

705 apto 706 bloco 01 /

22783-119 Ріо-де-Жанейро, Джорджія (Бразилія)

Статті, пов’язані з "

Facebook
Twitter
LinkedIn
Електронна пошта

Анотація

Завдання: Це дослідження мало на меті оцінити, чи змінює вихідна резистентність до інсуліну (ІР) зміну ваги, пов'язану з глікемічним індексом (ГІ) дієти. Метод: Це вторинний аналіз рандомізованого втручання в ШКТ відповідно до базової HOMA-IR. Жінки середнього віку (25–45 років), які не страждають ожирінням (ІМТ 23–29,9 кг/м 2), були рандомізовані на дієти з низьким або високим рівнем інтелекту відповідно до загальної енергії, складу макроелементів та вмісту клітковини. Обидві групи отримували дієтичні консультації на основі невеликого обмеження енергії (100–300 ккал/день). Жінки класифікувались у двох групах відповідно до їх вихідного рівня HOMA-IR: IR (n = 64) та non-IR (n = 121). Результати: На початковому рівні ІЧ-групи та групи, що не мають ІЧ-інфекції, мали подібний ІМТ (26,7 проти 26,3 кг/м 2; р = 0,21), але група ІЧ мала вищу окружність талії (82,7 проти 80,8 см; р = 0,02) і демонструвала більший втрата ваги після 12 місяців спостереження (–1,6 проти –1,1 кг; р = 0,01), головним чином серед тих, хто сидить на дієті з високим вмістом шлунково-кишкового тракту (–2,1 проти –1,0 кг; р = 0,005) порівняно з не ІЧ-група (–1,4 проти –0,8 кг; р = 0,04). Висновки: Група з високим рівнем шлунково-кишкового тракту продемонструвала статистично значуще більш високе зниження маси тіла, головним чином серед жінок із вихідним ІР. Дієта з низьким рівнем шлунково-кишкового тракту не сприяла зниженню ваги ні у жінок з ІР, ні у жінок, що не мають ІР.

Вступ

Вважається, що інсулінорезистентність (ІР) відіграє важливу роль у регуляції маси тіла [1]. Гіпотеза, висунута Екелем [1], передбачає, що ІР служить фізіологічним профілактичним засобом проти майбутнього збільшення ваги, дозволяючи переважну мобілізацію та окислення жирних кислот, а також безпосередній вплив інсуліну на центральну нервову систему, що призводить до насичення та зниження їжі споживання протягом часу. З іншого боку, інші дослідження надали сукупність доказів проти цієї гіпотези, показуючи, що ІР може сприяти збільшенню ваги або не впливає на зміну ваги [2,3,4,5]. Ці суперечливі результати можна пояснити різницею в плані дослідження, різними втручаннями, що сприяють зниженню ваги, такими як дієта, фізичні вправи або те, і інше, та характеристиками зразків. Крім того, багато факторів, що впливають на динаміку інсуліну (наприклад, тип дієти), можуть теоретично взаємодіяти із специфічними характеристиками суб'єкта, впливаючи на зміну ваги.

Запропоновано багато типів дієт, що сприяють схудненню, і більшість із них показали подібні результати, як це спостерігалося в дослідженні, проведеному Sacks et al. [6]. Дієта з глікемічним індексом (ГІ) може бути альтернативним дієтичним втручанням, яке класифікує споживання вуглеводів відповідно до реакцій глюкози в крові [7]. Незважаючи на те, що ШКТ мав значення у контролі ліпідів та глікемії, вплив ГІ на контроль ваги залишається суперечливим питанням [8,9,10,11,12]. Мета-аналіз, опублікований Thomas et al. [13] показали більшу втрату ваги, пов’язану з дієтами з низьким рівнем шлунково-кишкового тракту, хоча в цьому аналізі дослідження не враховували жодної важливої методологічної проблеми, склад макроелементів раціону, переважно білків і клітковини, а також не диференціював глікемічне навантаження від ШКТ. Інші дослідження, в яких низький GI порівняно з високим GI відповідали складу макроелементів та клітковини, не продемонстрували жодного впливу на зміну ваги, хоча позитивний вплив на сироваткові ліпіди підтверджено [8,12,14]. Нещодавно Ларсен та співавт. [15] провів велике рандомізоване дослідження, що оцінювало вплив різної дієти з ГІ на підтримку ваги та показало потенційну користь дієти з низьким вмістом ГІ для підтримання втрати ваги через 6 місяців спостереження.

Важливим фактором, який може бути пов’язаний з ефективністю дієти з ГІ при зміні ваги, є чутливість до інсуліну, враховуючи прямий вплив ШКТ на секрецію інсуліну [16]. Wolever та Mehling [17] вивчали вплив різних дієт ШКТ на зміну ваги у осіб із порушеннями толерантності до глюкози та виявили більшу втрату ваги для групи з високим ШКТ через 4 місяці спостереження. З іншого боку, у невеликому клінічному дослідженні Pittas et al. [18] показали, що високий вихідний інсулін, типова характеристика ІР, позитивно асоціюється із втратою ваги серед учасників дієти з низьким рівнем шлунково-кишкового тракту, а зворотне спостерігається у пацієнтів з низьким рівнем інсуліну на початковому рівні.

У нашому дослідженні, порівнюючи дієти з низьким та високим вмістом шлунково-кишкового тракту, що відповідають іншим компонентам їжі в кожному прийомі їжі [8], одна третина жінок була класифікована як інсулінорезистентні, що дозволило нам перевірити гіпотезу про те, що ІР на вихідному рівні може змінити зв'язок між низьким ШКТ та втрата ваги під час спостереження. Ми висунули гіпотезу, що дієта з низьким вмістом шлунково-кишкового тракту може бути найефективнішою серед пацієнтів з ІР, враховуючи вищий інсулін натще в цій групі, тоді як дієта з високим рівнем шлунково-кишкового тракту може бути ефективнішою серед суб'єктів, що не мають ІР, на основі інсуліну з меншим голодуванням.

Матеріал та методи

Це дослідження являє собою вторинний аналіз рандомізованого контрольованого дослідження, головним чином розробленого для порівняння ефектів дієти з низьким та високим вмістом шлунково-кишкового тракту на зміну ваги. Повний опис та результати дієтичного втручання були опубліковані в інших місцях [8]. Коротше кажучи, 203 здорових жінок середнього віку (25–45 років) з ІМТ 23–29,9 кг/м 2 були набрані для дослідження, яке мало на меті зниження ваги під час спостереження. Дослідження було схвалено Інституційними комісіями з огляду Гарвардської школи охорони здоров'я та Державного університету Ріо-де-Жанейро.

Дієтичне втручання

Дієтологічне консультування ґрунтувалося на невеликому обмеженні енергії (100–300 ккал/день) з 26–28% енергії у вигляді жиру. Щомісяця проводились індивідуальні консультації дієтологів із наданням меню та списками обміну. Для кожної дієтичної їжі з низьким вмістом ГІ спостерігалася середня різниця в 40 одиниць ГІ порівняно з дієтою з високим ГІ на основі опублікованих значень ГІ для здорових людей [19], використовуючи білий хліб як стандартний ГІ 100%. Загальний ГІ обчислювали множенням споживання вуглеводів кожної їжі на його ГІ, підсумовуючи продукти для всіх продуктів харчування та діливши суму на загальне споживання вуглеводів. Основними продуктами, включеними в експериментальну дієту, були квасоля, проварений рис, а також фрукти з низьким вмістом ГІ, такі як сливи, яблуко, полуниця, апельсин, мандарин, груша, персик, інжир та гуава.

Випробовуваним було наказано їсти триразово та три перекуси згідно з 6-денним планом меню. Інструкції також включали обмеження до мінімуму всіх цукерок, доданого цукру та газованих напоїв, за винятком щотижневого дня без дієти.

Вимірювання

Вага вимірювалася щомісяця. Окружність талії та стегон, склад тіла та зразки крові натще були зібрані на початковому рівні та через 3, 6 та 12 місяців спостереження. Всі вимірювання проводили вранці, а зразки крові відбирали після 10-годинного голодування. Аликвоти плазми та сироватки виділяли із зразків крові та заморожували при –70 ° C протягом 2 год після вилучення. Зріст вимірювали з точністю до 0,5 см за допомогою настінного стадіометра, а масу тіла вимірювали за допомогою однакової каліброваної цифрової шкали для всіх учасників. Окружності визначали, коли учасники стояли, і брали їх за найбільшим обхватом стегна і найменшим обхватом талії.

Споживання їжі базувалося на опитувальнику частоти їжі, розробленому та затвердженому серед дорослого населення Бразилії [20], і його вимірювали на початковому рівні та через 3-, 6- та 12-місячне спостереження.

Глюкозу вимірювали за допомогою наборів GoldAnalisa (Gold Analisa Diagnóstica Ltd., Белу-Орізонті, Бразилія) з коефіцієнтом CV у межах від 0,9% до 1,2%, а CV між варіантами - від 1,9% до 2,7%. Концентрацію інсуліну в сироватці крові визначали за допомогою радіоімунологічного аналізу з використанням набору ImmuChem ™ 125/RIA (ImmuChem SA Voz-Ramet, Бельгія) з коефіцієнтом CV у межах аналізу від 4,2% до 8,2%, а CV між тестами - від 6,4% до 8,8 % Відносну інсулінорезистентність (HOMA-IR) оцінювали за формулою ((глюкоза в ммоль/л × інсулін в мкУ/мл)/22,5).

Аналіз даних

Попередні результати цього дослідження показали, що дієта з низьким вмістом шлунково-кишкового тракту не сприяла довгостроковій (18 місяців) втраті ваги порівняно з дієтою з високим рівнем шлунково-кишкового тракту; у цьому аналізі ми використовували перші 12 місяців спостереження через важливе відновлення ваги після цього періоду часу. З 203 жінок, включених до первинного дослідження, 185 мали вихідні значення інсуліну і були включені в цей вторинний аналіз. Бразильські критерії ІР, в яких зазначено граничне значення 2,71 [21], використовувались для класифікації жінок на дві групи відповідно до базового рівня HOMA-IR: ІР (n = 64) та не-ІР (n = 121).

Базові характеристики груп порівнювали за допомогою t-критерію Стьюдента. Аналіз змін у часі для паралельних груп із повторним вимірюванням використовував PROC MIXED в SAS (версія 9.1; SAS Institute Inc, Кері, штат Північна Кароліна, США). Цей аналіз включав усіх суб'єктів, незалежно від втрати подальшого спостереження або відповідності. Ефекти дієти, стратифікованої за ІР-статусом, включали час, дієту та взаємодію часу × дієти. Терміном інтересу була взаємодія часу × дієта, яка оцінює швидкість змін результатів. Були вивчені залишкові графіки всіх моделей, і їх розподіл не показав значних відхилень від припущень регресії.

Результати

Базові характеристики учасників порівнювали щодо ІР та призначених дієт (таблиця 1). У порівнянні з ІЧ-групою, група, яка не належала до ІЧ, показала дуже схожі значення зростання, ваги, ІМТ та окружності стегон, але статистично значущі нижчі значення талії, співвідношення талії та стегна, глюкози, інсуліну та HOMA-IR, як очікувалося . Коли tnon-IR та IR групи були додатково стратифіковані за допомогою дієти з ГІ, в обох групах не було відмінностей відповідно до дієти (таблиця 1).

Таблиця 1

Засоби (SD) базових характеристик за ІР та дієтою

Жінки, класифіковані як інсулінорезистентні на початковому етапі, мали більшу втрату ваги після 12 місяців спостереження в порівнянні з неінфрачервоним (-1,6 проти -1,1 кг; р = 0,01), незалежно від призначеного дієтичного втручання. Під час спостереження зміни були більш вираженими у жінок на дієті з високим вмістом шлунково-кишкового тракту, ніж у жінок на дієті з низьким рівнем шлунково-кишкового тракту. Ці відмінності були статистично значущими для ваги та ІМТ та були більшими серед групи ІР (таблиця 2). Під час спостереження між групами дієт не виявлено відмінностей у споживанні енергії (p> 0,4).

Таблиця 2

Сирі середні показники (SD) та скориговані зміни від вихідного рівня (D) для антропометричних характеристик під час спостереження за допомогою ІР та дієти

Обговорення

Важливою знахідкою цього дослідження було вплив ІР на швидкість зміни ваги. Жінки, класифіковані як інсулінорезистентні, продемонстрували більшу втрату ваги після 12 місяців спостереження у порівнянні з жінками, які не отримували ІР. Деякі дослідники виявили зв'язок між ІР та втратою ваги, і було припущено, що ІР є фізіологічною адаптацією, яка обмежує відкладення жиру, збільшує ліполіз та призводить до стабілізації ваги [22]. Крім того, секреція інсуліну може зменшити збільшення ваги через прямий вплив інсуліну на центральну нервову систему, викликаючи насичення та зменшуючи споживання їжі [1,23]. Відповідно до наших висновків, Evangelou et al. [24] вивчав вплив ІР на зміну ваги під час подальшого дослідження жінок із ожирінням з метаболічним синдромом, підданих обмеженню калорій, і виявив, що пацієнти з найвищим квартилем HOMA-ІР на вихідному рівні втратили більше ваги, ніж решта групи.

Більшість досліджень щодо впливу ІР на зміну ваги порівнювали групи з різними ІР, але також різницю в ІМТ. Наша вибірка має важливу характеристику подібного загального ожиріння (виміряного за ІМТ) в обох групах ІЧ, але більшу різницю в окружності талії. Підшкірне жирове депо є основним місцем зберігання жиру, а збільшення підшкірного жирового депо призводить до збільшення ІР, обмежуючи відкладення ліпідів у підшкірному ділянці та призводячи до збільшення поглинання тригліцеридів у вісцеральному жировому депо ]. У нашому дослідженні група ІР мала більшу окружність талії та співвідношення талії та стегна (сурогат вісцерального жиру), і дослідження показали, що вісцеральна жирова тканина більш стійка до антиліполітичних ефектів інсуліну, ніж підшкірна жирова клітковина [27]. І навпаки, катехоламіни мають ліполітичну дію, яка переважає на адипоцитах вісцеральної тканини, що призводить до більшого ліполізу [28]. Отже, можна припустити, що група ІР, яка мала більшу масу вісцерального жиру, була більш схильна до більшої втрати ваги в порівнянні з жінками того ж ожиріння без ІР.

Чутливість та секреція інсуліну можуть взаємодіяти між собою, впливаючи на зміну ваги, як показали Sigal et al. [32]. У цьому дослідженні суб'єкти з високою секрецією інсуліну без ІЧ набрали більше ваги, ніж пацієнти з ІР. Отже, вплив інсуліну на зміну ваги залежить від того, чи є секреція інсуліну відповідною реакцією на ІР. Гіперсекреція інсуліну може сприяти зниженню ваги як відповідна реакція на ІР. Однак, якщо гіперсекреція інсуліну надмірна щодо iIR, гіперінсулінемія може сприяти збільшенню ваги [16]. Цей баланс може пояснити результати, знайдені Pittas et al. [18], в якому учасники, які не отримували ІР та з більшою секрецією інсуліну мали збільшення ваги. У нашій вибірці ІР-група мала інсулін натще на початку майже вдвічі більше концентрації інсуліну в групі, що не входила до ІР, і збільшення секреції інсуліну у відповідь на дієту з високим вмістом шлунково-кишкового тракту в групі ІР могло посилити катаболічні ефекти цього гормону, що призводить до втрати ваги.

Обмеження нашого дослідження включають використання індексу HOMA-IR для класифікації жінок за базовим ІР. Хоча HOMA-IR не є золотим стандартом, він здійсненний і підтверджений кількома дослідженнями [33,34]. Крім того, обхват талії не є прямим показником вісцерального жиру, але він також використовувався в багатьох дослідженнях як проксі-міра.

Підсумовуючи, результати цього звіту вказують на те, що дієта з низьким вмістом шлунково-кишкового тракту не сприяє зниженню ваги, незалежно від базового статусу ІЧ. Натомість група з високим рівнем шлунково-кишкового тракту продемонструвала більше зниження маси тіла, головним чином серед жінок із вихідним ІР. Вплив динаміки інсуліну на зміну ваги досі незрозумілий, і його слід враховувати у майбутніх дослідженнях.

Подяки

Дослідження, пов’язані з цим дослідженням, фінансувались грантом R03 TW005773-03 від Національного інституту охорони здоров’я - NIH та грантом 500404/2003-8 від Бразильської національної дослідницької ради - CNPq.

Заява про розкриття інформації

Автори не заявляють конфлікту інтересів.