Режим кондиціонування для ВМТ

Протягом "періоду зворотного відліку", як правило, за п'ять до 10 днів до трансплантації вводять режим кондиціонування. Ліки, або хіміотерапія, та/або опромінення, які використовуються, залежать від основного захворювання. Деякі діти з важкими імунодефіцитами можуть не потребувати хіміотерапії або опромінення.

лікарні

Загальними цілями режиму кондиціонування є:

  • Пригнічуйте імунну систему, щоб пацієнт не відкидав новий кістковий мозок
  • Зробіть місце в кістковому мозку для зростання стовбурових клітин донорного мозку
  • Знищуйте залишкові ракові клітини

Хіміотерапевтичні засоби

Існують різні хіміотерапевтичні засоби, які ваша дитина може отримати під час підготовки до трансплантації кісткового мозку. Можуть виникнути не всі потенційні побічні ефекти, і негативні побічні ефекти сильно варіюються в залежності від пацієнта.

Важливо знати, що більшість препаратів, що застосовуються в режимі кондиціонування, сприяють наступним негативним побічним ефектам:

  • Нудота і блювота
  • Втрата волосся
  • Пошкодження органів, зокрема печінки та нирок
  • Ризик безпліддя, низький зріст, затримка розвитку, аномальні зуби та інший рак

Лікар вашої дитини проаналізує разом з вами всі ранні та пізні побічні ефекти та пояснить, які найчастіші, а також рідкісні.

ATG (Антитимоцитарний глобулін)

Що це робить:

Знижує здатність організму відторгати новий кістковий мозок. Може також використовуватися для лікування захворювання трансплантат проти хазяїна. Виготовляється на конях або кроликах.

Як це дається:

Вводять внутрішньовенно IV протягом 4-10 годин. Одержувачу попередньо прийматимуть ліки Тайленол, Бенадрил та Декадрон, щоб запобігти реакціям.

Потенційні побічні ефекти:

BCNU (кармустин)

Що це робить:

Знищує ракові клітини.

Як це дається:

Потенційні побічні ефекти:

Бусульфан

Що це робить:

Знищує ракові клітини та/або створює місце для росту нового кісткового мозку.

Як це дається:

Приймається через рот або через зонд, який вводиться через ніс у шлунок. Зараз доступний новий препарат, який вводять внутрішньовенно.

Потенційні побічні ефекти:

Карбоплатин (CBDCA)

Що це робить:

Знищує ракові клітини і створює місце для зростання нового кісткового мозку.

Як це дається:

IV (іноді у вигляді безперервної інфузії).

Потенційні побічні ефекти:

Циклоспорин А

Що це робить:

Допомагає запобігти та/або лікувати хворобу трансплантат проти господаря.

Як це дається:

У той час, як у трансплантаційному відділенні йому вводять IV. На початку процесу виділення його замінюють на пероральний препарат.

Потенційні побічні ефекти:

Цитоксан (циклофосфамід)

Що це робить:

Знищує ракові клітини та/або запобігає відторгненню трансплантованого кісткового мозку реципієнтом.

Як це дається:

Адміністрація IV. Додаткові внутрішньовенні рідини починають вживати ввечері перед першою дозою і продовжують протягом 24 годин після останньої дози, щоб мінімізувати подразнення сечового міхура або нирок. Крім того, призначається препарат під назвою Месна, який допомагає мінімізувати подразнення сечового міхура.

Потенційні побічні ефекти:

Етопозид (VP-16)

Що це робить:

Знищує ракові клітини.

Як це дається:

Призначають внутрішньовенно або у вигляді безперервної інфузії, або у вигляді одноразової дози один або два рази на день.

Потенційні побічні ефекти:

Флударабін

Що це робить:

Знищує ракові клітини і запобігає відторгненню, руйнуючи імунітет Т-клітин.

Як це дається:

Призначають внутрішньовенно у вигляді одноразової дози один раз на день.

Потенційні побічні ефекти:

GM-CSF АБО G-CSF (нейпоген)

Що це робить:

Стимулює клітини кісткового мозку рости і дозрівати до нейтрофілів і змушує деякі стовбурові клітини кісткового мозку тимчасово переходити в циркулюючу кров.

Як це дається:

Вводиться внутрішньовенно або підшкірно (під шкіру).

Потенційні побічні ефекти:

Мельфалан

Що це робить:

Знищує ракові клітини.

Як це дається:

Керований IV. Додаткові внутрішньовенні рідини починають вживати ввечері перед першою дозою і продовжують протягом 24 годин після останньої дози, щоб мінімізувати подразнення сечового міхура або нирок.

Потенційні побічні ефекти:

Метотрексат

Що це робить:

Знищує ракові клітини та/або допомагає запобігти захворювання трансплантат проти хазяїна.

Як це дається:

Вводили IV протягом декількох хвилин. Його отримують після трансплантації в дні 1, 3, 6 та 11. Крім того, деякі діти отримуватимуть метотрексат щотижня протягом перших 100 днів після трансплантації.

Потенційні побічні ефекти:

Такролімус (FK506)

Що це робить:

Допомагає запобігти та/або лікувати захворювання трансплантат проти хазяїна. Застосовується для пацієнтів, які не реагували або не можуть приймати циклоспорин А.

Як це дається:

Потенційні побічні ефекти:

Тіотепа

Що це робить:

Знищує ракові клітини.

Як це дається:

Потенційні побічні ефекти:

Топотекан

Що це робить:

Знищує ракові клітини.

Як це дається:

Потенційні побічні ефекти:

Загальне опромінення тіла

Метою променевої терапії є знищення залишкових ракових клітин та/або подальший пригнічення імунної системи для поліпшення прийняття нового кісткового мозку. Випромінювання віддається всьому тілу, що називається загальним опроміненням тіла (TBI). Загальну дозу опромінення зазвичай дають протягом декількох днів безпосередньо перед трансплантацією у відділенні радіаційної онкології. Зазвичай пацієнт отримує в цілому від 1200 до 1300 градусів (дозу опромінення) протягом трьох-чотирьох днів. Добову дозу ділять навпіл, щоб пацієнт щодня робив дві поїздки до відділення променевої онкології.

Усі лікарі, медсестри та технічні працівники дотримуються ізоляційних заходів. Пацієнт носить маску, коли виходить із кабінету БМТ, і накритий якомога більше. Кожне променеве лікування займе приблизно 20-30 хвилин для введення. Потрібен деякий додатковий час, щоб налаштувати пацієнта у правильному положенні, щоб ввести належну дозу опромінення. Деяким дітям може знадобитися заспокоїти, щоб вони могли тримати нерухомо протягом усієї процедури. Маленьким дітям вводять загальний анестетик, щоб дитина спала під час променевого лікування. Під час лікування в кімнаті може перебувати лише дитина. Є телевізійна камера та домофон, щоб кожен міг дивитись та розмовляти з дитиною.

Безпосередній побічні ефекти променева терапія, яка виникає протягом перших кількох годин і днів, може включати діарею, нудоту, блювоту та втому. Виразки в роті також можуть бути проблемою через поєднаний ефект хіміотерапії та опромінення. Багато дітей скаржаться на сухість у роті, біль у горлі та згущення слини. Починаючи через кілька днів після променевої терапії, може спостерігатися випадання волосся, вигорання на сонці та сухість шкіри. Набагато рідше побічні ефекти включають набряк (як свинку) залоз на щоках та лихоманку. Променева терапія також руйнує клітини кісткового мозку і, головне, ракові клітини.

Потенційні довгострокові наслідки хіміотерапії та опромінення, які будуть обговорювати лікарі вашої дитини, включають катаракту (помутніння кришталика в оці), затримку росту та розвитку, стерильність та можливий розвиток другого раку.

Оцінено спеціалістами охорони здоров’я в дитячій лікарні UCSF Benioff.

Ця інформація призначена лише для навчальних цілей і не призначена замінити рекомендації лікаря або медичного працівника. Ми радимо вам обговорити зі своїм лікарем будь-які запитання чи занепокоєння.

Клініки та центри UCSF

Програма трансплантації крові та мозку
1975 Четверта вул., Шостий поверх
Сан-Франциско, Каліфорнія 94158
Телефон: (415) 476-2188
Факс: (415) 502-4867

Клініка трансплантації крові та мозку
1825 Четверта вул., Шостий поверх
Сан-Франциско, Каліфорнія 94158
Телефон: (415) 353-2986
Факс: (415) 476-4057