Редакція: Сьогоднішнє харчування та завтрашнє громадське здоров’я: виклики та можливості

Ірен Ленуар-Війнкуп

1 Кафедра фармацевтичних наук, Утрехтський університет, Утрехт, Нідерланди

Іньякі Гутьеррес-Ібарлузеа

2 ОСТЕБА - Баскське бюро з питань охорони здоров’я, Віторія-Гастейс, Іспанія

Домінік Ж. Дюбуа

3 PHARMED, Університет Лібре де Брюссель, Брюссель, Бельгія

За останні роки наукові дослідження у галузі харчування та здоров’я досягли значних успіхів. Дослідження, пов’язані з харчовими продуктами, охоплюють широкий спектр тем, тісно пов’язаних з багатьма іншими дисциплінами, орієнтованими на здоров’я. У цій електронній книзі детально розглядається важливість введення дієтичних та харчових звичок в основу стратегій, спрямованих на поліпшення загального стану здоров’я населення, а також необхідність відповідних методологічних підходів для здійснення значущих та надійних результатів у галузі охорони здоров’я та економіки. оцінки.

Проблемою, що виникає в галузі харчування, є важлива роль нашої їжі у фізіологічному гомеостазі та стійкості людського організму, як підкреслювали Тремблей та ін. Автори проливають нове світло на проблему ожиріння, розглядаючи різні функціональні особливості жирової тканини, виходячи за рамки її традиційної функції надлишкового накопичення енергії. Багатофакторна взаємодія між біологічними, екологічними та соціально-економічними детермінантами може надати правдоподібне пояснення епідеміям ожиріння. Документовані приклади включають:

- коротка тривалість сну як прогнозована змінна для збільшення ваги

- перехід від фізичної роботи до пізнавальних зусиль, що призводить до зменшення енергетичних витрат, але збільшення споживання енергії, можливо через порушення процесу насичення

- поглинання хімічних забруднювачів жировою тканиною, що забезпечує захист інших тканин організму, але, схоже, пов'язане з більш високим ризиком розвитку метаболічного синдрому.

Крім того, дослідження залучення жирової тканини до багатьох регуляторних процесів дозволить краще зрозуміти, як слід враховувати гомеостаз організму, пов’язаний з харчуванням, стосовно глобальних обмежень сталого розвитку.

Іншим ключовим гравцем у навколишньому середовищі є екосистема мікробіомів, інтегрована частина людського організму. Ганеш і Версалович представляють глибокий огляд ролі нашої мікробіоти в кишечнику та її складу для здоров'я та хвороб. На основі ретельного огляду літератури з акцентом на імунну регуляцію автори звертаються до прямої та непрямої взаємодії між шлунково-кишковим трактом, його коменсалами та поживними речовинами, що потрапляють всередину та виробляються в процесі обміну речовин. Відомо, що метаболіти, що походять від бактерій, впливають на імунну реакцію господаря, тоді як порушення регуляції пов’язаних клітинних та молекулярних шляхів може впливати на функціональність кишечника та підвищувати сприйнятливість господаря до імунно-опосередкованих патологій. Це підкреслює важливість корисних мікроорганізмів у регулюванні гомеостазу людського організму. Крім того, дослідження цих посередницьких властивостей можуть мати важливі наслідки для розробки економічно ефективних профілактичних заходів для управління зростаючою кількістю шлунково-кишкових та метаболічних розладів.

Вивчаючи вплив їжі на людину в їх макро- чи мікросередовищі, громадянин сам по собі - чи вважається він здоровим, чисельністю групи ризику чи пацієнтом - очевидно є «втручаючим» фактором, який впливає більший контекст охорони здоров'я. Виходячи з цих міркувань, Сегал та Опі висловлюють рішучий заклик до впровадження комплексних стратегій харчування, щоб зменшити навантаження, пов'язане з дієтою. Такі стратегії повинні включати як підходи до охорони здоров'я, так і розширені дієтичні послуги, що фінансуються державою. Запропоновано багатокомпонентні стратегії, які включають соціальний маркетинг, регулятивні обмеження на рекламу нездорової їжі/напоїв, каральні податки на нездорову їжу, відповідне маркування харчових продуктів та послуги дієтолога, що фінансуються державою. Дієтичні послуги пропонують бути частиною надання основних медичних послуг та фінансуватимуться на рівні, що підтримує доступ до індивідуальних дієтичних послуг. Прийняття таких стратегій може призвести до значного поліпшення якості дієти, покращення стану здоров'я та добробуту та зниження витрат на охорону здоров'я.

Подібний напрямок думок можна знайти у роботі Леноара-Війнкоопа та ін. які пропонують економічні рамки для охорони здоров’я для оцінки короткострокових витрат на надмірну вагу матері, діабет вагітних та пов’язану з ними макросомію. Автори зазначають, що, незважаючи на безсумнівний вплив надмірної ваги та ожиріння на здоров'я населення, не надто велика увага приділяється їх соціальним та економічним наслідкам. Розрахунок витрат, пов’язаних із надмірною вагою матері, діабетом вагітних та пов’язаною з ними макросомією, показав, що витрати на охорону здоров’я значні. Насправді, консервативна оцінка моделі, що базується на аналітичних методах прийняття рішень, використовуючи дані калькуляції США, забезпечила щорічні витрати близько 2 мільярдів доларів США. Ці результати підтверджують гіпотезу про те, що заходи охорони здоров’я, присвячені способу життя, дієти та фізичної активності, не тільки покращують стан здоров’я, але й мають помітні соціальні та економічні наслідки. Довготерміновий потенціал цих втручань слід враховувати у профілактиці неінфекційних захворювань та стійкості систем охорони здоров’я.

Важливий елемент, який може допомогти підвищити ефективність вищезазначених стратегій харчування та втручань, представлений Руано-Родрігесом та співавт. Вони обговорюють зростаючу потребу в "споживчих" результатах оцінки якості життя, пов'язаної зі здоров'ям (HRQoL), у сфері харчування, включаючи нездоровий спосіб життя та дієтичні звички. Дослідження літератури показало, що загальний SF-36® є найбільш часто використовуваною анкетою стану здоров'я. Однак дуже мало підтверджених приладів вимірювання HRQoL для вирішення конкретного контексту профілактичних дієтичних втручань. Контекстні специфічні для дієти заходи HRQoL необхідні для оцінки впливу дієтичних звичок на повсякденне життя та благополуччя.

Контекст справді є ключовим для отримання значущих результатів досліджень у галузі харчування та здоров'я. Отже, подальший прогрес у цій галузі також залежатиме від нашої здатності інтегрувати харчовий аспект у соціальну перспективу, як це висловив Полі. Він звертається до викликів, можливостей оцінки технологій охорони здоров’я (HTA) у галузі дієтологічних втручань та її ролі у формуванні політики. Раніше харчування та HTA були двома світами. Однак зростає консенсус щодо того, що HTA може надати корисні інструменти для обґрунтування позитивного впливу харчування на здоров'я населення, незважаючи на відмінності лікування HTA від HTA. Наприклад, харчові продукти, як правило, платять "з власної кишені" споживачем, а не стороннім платником. Контекстне дослідження повинно мати можливість вирішувати методологічні проблеми. Крім того, також буде потрібно краще розуміння потреб політиків та ефективна інтеграція результатів ОЗТ у процес формування політики.

Цю ідею підтримують Гутьеррес-Ібарлузеа та Арана-Аррі, які переглядають стан харчування та його оцінку фахівцями HTA. Хоча HTA має широкий спектр і широкий спектр технологій, які можуть бути розглянуті в його компетенції, HTA класично зосередився на оцінці лікарських засобів, медичних виробів та їх наслідків для систем охорони здоров'я. Цей огляд показує, що фахівці HTA, переважно з країн з високим рівнем доходу, все більше зацікавлені в оцінці харчування та його наслідків. Добре встановлені установи навіть пропонують методологічні підходи до оцінки харчування та повідомляють про корисність систематичних оглядів та економічних оцінок для вирішення наслідків харчування. Незважаючи на це, оцінка харчування, як у випадку з іншими заходами в галузі охорони здоров'я, вимагає вдосконалення деяких загальновживаних заходів та стандартів, таких як парадигма економічних оцінок з урахуванням якості життя (QALY).

Два інших дослідження ілюструють, як традиційні та широко споживані харчові продукти можуть мати значний вплив на щоденне здоров'я та проблеми охорони здоров'я, пов'язані з харчуванням. Абдулла та ін. провели економічну оцінку щодо потенційної економії канадської системи охорони здоров’я двох захворювань, пов’язаних з дієтою, діабету 2 типу (T2D) та серцево-судинних захворювань (CVD), збільшивши споживання харчових волокон дорослими. Автори провели триступеневий аналіз вартості хвороби, щоб визначити відсоток осіб, які очікують збільшення споживання клітковини, потенційні показники скорочення T2D та CVD та пов'язану з цим річну економію завдяки цьому зменшенню. Результати дослідження показують, що збільшення загального споживання волокна на 1 г призведе до щорічної економії до 51 млн. Канадських доларів для T2D та 92 млн. Канадських доларів для серцево-судинних захворювань. Навіть за найбільш песимістичного сценарію економія коштів залишалася значною. Це дослідження показує, що стратегії, спрямовані на поліпшення споживання харчових волокон як частини здорового харчування, можуть мати значний прямий вплив на охорону здоров'я та пов'язані з цим витрати.

І останнє, але не менш важливе: Glanville et al. опишіть результати загальноосвітнього огляду обсягу наявних доказів щодо впливу звичайного споживання йогурту на здоров’я. Дослідженнями, які вважаються придатними для проведення обстеження, були епідеміологічні дослідження, когортні дослідження, відкриті дослідження та рандомізовані контрольовані дослідження (РКИ). Двісті тринадцять досліджень були визначені як відповідні питанням обсягу. Огляд виявив низку результатів, для яких існують суттєві первинні докази, які можуть бути придатними для систематичного огляду та потенційно мета-аналізу.

На 103 сторінках «Додаткових матеріалів» міститься безліч інформації про «Стратегії повного пошуку» та зведені таблиці результатів дослідження в галузі здоров’я кісток, контролю ваги, метаболізму, здоров’я серцево-судинної системи, здоров’я шлунково-кишкового тракту, раку, діабету та інших захворювань. Додаткові таблиці до цієї статті можна знайти в Інтернеті за адресою: http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fphar.2015.00246.

Підводячи підсумок, ця Тема дослідження меж підкреслює сильне переплетення досліджень харчування з іншими науковими, соціальними, економічними та політичними дослідженнями. Реальне середовище додатково додає складності через центральне місце громадянина, який, здається, є активним, хоча часто і несвідомим, впливовим середовищем. Узгоджені зусилля всіх залучених сторін будуть обов’язковими для отримання більш чітких даних, що обґрунтовуються фактичними даними, для керівництва рішеннями щодо переконливих стратегій для ефективних та стійких змін у дієтичних звичках та способі життя, пов’язаному з харчуванням. На кону багато!

Внески автора

Два співавтори цієї редакції, DD та IG, надали кожну частину коротких резюме, що стосуються повних статей, отриманих та опублікованих у цій публікації. Коли я написав загальну редакційну книжку, ДД перечитав запропонований текст, який ми перевірили разом, перш ніж я доопрацював документ.

Заява про конфлікт інтересів

Автори заявляють, що дослідження проводилось за відсутності будь-яких комерційних або фінансових відносин, які можна трактувати як потенційний конфлікт інтересів.

Автор DD та редактор обробки задекларували свою спільну приналежність, а редактор обробки заявляє, що процес, тим не менше, відповідав стандартам чесного та об'єктивного огляду.

Подяка

Ми вдячні міжнародному товариству з питань оцінки технологій охорони здоров’я (HTAi) за їх фінансову підтримку в цій Темі дослідження, ініційованій та координованій Групою інтересів щодо впливу на охорону здоров’я - особлива увага до харчування - на дослідження та вимірювання результатів здоров’я (INPHORM).