Детермінанти ожиріння та асоційована приналежність населення, Південно-Африканська Республіка: емпіричні дані опитування Національної групи, 2008-2012 рр.

Дисципліна приналежності медицини громадського здоров'я, Школа медсестер та охорони здоров'я, Університет Квазулу-Натал, Дурбан, Південна Африка

Філіальна школа охорони здоров’я населення, Університет Квінсленда, Брісбен, QLD, Австралія

Школа громадського здоров'я, факультет медичних наук, Університет Вітватерсранда, Йоганнесбург, ПАР, PRICELESS SA, MRC/Wits Rural Public, Health and Health Transitions Research Unit, School of Public Health, Faculty of Health Sciences, University of the Вітватерсранд, Йоганнесбург, ПАР

Школа громадського здоров'я, факультет наук про здоров'я, Університет Вітватерсранда, Йоганнесбург, ПАР, PRICELESS SA, MRC/Wits Rural Public, Health and Health Transitions Research Unit, School of Public Health, Faculty of Health Sciences, University of the Вітватерсранд, Йоганнесбург, Південно-Африканська Республіка, школа охорони здоров’я імені Джона Гопкінса Блумберг, Університет Джона Хопкінса, Балтимор, Сполучені Штати Америки

Бенн Сарторіус,
Леннерт Дж. Веерман,
Милосердя Маньєма,
Лумбве Чола,
Карен Гофман

Цифри

Анотація

Передумови

Ожиріння є основним фактором ризику виникнення неінфекційних захворювань (НЗЗ) у країнах із середнім рівнем доходу, включаючи Південну Африку (SA). Розуміння множинних та складних детермінант ожиріння та їх справжнього впливу на популяцію є критичним для інформування та розвитку ефективних зусиль з профілактики з використанням науково обґрунтованих доказів. Це дослідження виявило контекстуалізовані фактори високого впливу, пов’язані з ожирінням у Південній Африці.

Методи

Аналіз трьох національних поперечних опитувань (повторних панельних) обстежень, використовуючи багаторівневу логістичну регресію та оцінку частки населення, що підлягає визначенню, дозволив ідентифікувати контекстуалізовані високі фактори впливу, пов'язані з ожирінням (ІМТ> 30 кг/м 2) серед дорослих (15 років +).

Результати

Поширеність ожиріння значно зросла з 23,5% у 2008 році до 27,2% у 2012 році, зі значним (значення p 2).

Визначники

Теоретичні основи, використані в цьому дослідженні, були адаптовані з теорії екологічних систем [18] та концептуальної основи проекту “Стійка профілактика ожиріння за допомогою інтегрованих стратегій” (SPOTLIGHT) для вивчення факторів, що впливають на ожиріння [19–21] - (рис. 1) . Екологічна теорія підкреслює значення факторів навколишнього середовища у розвитку особистості. Людина вважається центром вкладених структур екологічного середовища: інститутів та груп, таких як сім'ї та квартали; відносини та соціальні зв’язки; культурний контекст; і події та переходи протягом життєвого шляху. Зміни цих різних рівнів у системі впливають на розвиток особистості. Цей багаторівневий підхід до розуміння індивідуального розвитку був використаний у ряді досліджень, що оцінювали вплив різних факторів на індивідуальні результати здоров’я [22,23]. У адаптованих рамках нижче, ожиріння є проблемою, що виникає через складну систему індивідуальних, соціально-культурних та екологічних факторів, які впливають на поведінку людей на споживання та вибір їжі (споживання енергії) та фізичну активність (фізичні вправи та сидячий режим), тобто витрати.

Статистичний аналіз

Аналіз проводили за допомогою програмного забезпечення Stata версії 12 SE [24]. Кластеризація, а також ефекти проектування обстеження враховувались із використанням ваги вибірки для правильної оцінки детермінантної стандартної похибки і, отже, значущості.

Середній ІМТ та частка дорослих, які страждали ожирінням (стратифіковані за статтю), були розраховані разом із 95% довірчими інтервалами [ІІ]. Первинним результатом, оціненим у цьому дослідженні, була класифікація ожиріння (ІМТ ≥30 кг/м 2). Двовимірні асоціації між детермінантами та первинним результатом оцінювали за допомогою статистики з квадратом Chi (χ 2) (або точного тесту Фішера за наявності невеликої кількості клітин, тобто де pd відноситься до частки випадків (тобто ожиріння), що зазнали певного фактора ризику і RR має бути скоригованим відносним ризиком [31].

Ми також оцінили AFp для кожного детермінанта. Межі довіри 95% для коефіцієнта також корисні для кількісного визначення діапазону AFp, асоційованого з даним детермінантом, і були оцінені на основі як стандартних помилок (95% ДІ) коефіцієнтів, так і частки, що зазнає дії цього детермінанта.

Результати

Описові висновки

Демографічні характеристики досліджуваної сукупності (усіх дорослих та респондентів) за групами хвиль зведені в таблицю 1. Обсяг вибірки дорослих збільшився з 18526 у хвилі (або панелі) 1 у 2008 році до 22218 осіб у хвилі 3 у 2012 році. Більшість дорослі були жінками (56%). Більшість дорослих жили або в міській місцевості (42%), а потім у районах влади племен (

38%). Більшість дорослих були африканцями (

77%), а більшість повідомили, що здобули середню освіту (

60%). Значна частина вибірки досліджень для дорослих повідомила, що ніколи не була одружена (

46%), а за ними одружені (

24%). Відсоток дорослих учасників дослідження з дійсним виміром ІМТ коливався в межах 65–74% на всіх панелях.

Середній ІМТ та поширеність ожиріння значно зросли з 26,1 кг/м 2 та 23,5% у 2008 році до 26,9 кг/м 2 та 27,2% у 2010/2011 (Таблиця 2, Рис. 2). Дані свідчать про зменшення частоти ожиріння та надмірної ваги між хвилями 2 і 3 (у порівнянні зі значним збільшенням між хвилями 1 і 2). Жінки мали значно більший ІМТ та поширеність ожиріння у порівнянні з чоловіками у всіх трьох панелях (р-значення Таблиця 2. Зважені антропометричні вимірювання всіх дорослих домогосподарств (≥15 років), опитування NIDS Wave 1–3, 2008–2012 рр.).

Подальший етнічний/гендерний аналіз рівня ожиріння та змін на 3 панелях можна спостерігати на рис. 3а та 3б. Найвищий рівень ожиріння серед жінок спостерігався серед кавказців у хвилі 1, за якою ретельно стежили африканці. Відносний приріст ожиріння від хвилі 1 до хвилі 3 був дещо більшим, проте серед африканців. Найвищий рівень ожиріння, а також найбільший приріст з 2008 по 2012 рр. Спостерігався серед кавказців.

а) Тенденції поширеності ожиріння за етнічною приналежністю, статтю та періодом b) Зміна поширеності ожиріння за етнічною приналежністю та статтю порівняно з 2012 по 2008 рік.

Наступні фактори були пов’язані із збільшенням шансів ожиріння серед чоловіків після багатоваріантної корекції (таблиця 3): офіційне проживання в місті (коефіцієнт шансів [АБО] = 1,71, 95% ДІ = 1,22–2,40) на основі сільського проживання як еталонної категорії, білий етнічна приналежність (АБО = 2,26, 95% ДІ: 1,44–3,54), одружені, що належать до найвищих/найвищих соціально-економічних квінтилів (АБО = 1,68 та 1,32 відповідно) та/або відсутність фізичних вправ (АБО = 1,24, 95% ДІ: 1,04–1,48). І навпаки, курці чоловічої статі значно рідше страждали ожирінням.

Наступні фактори були пов’язані із збільшенням шансів ожиріння серед жінок після багатоваріантної корекції (таблиця 3): офіційне або неформальне проживання в місті (АБО = 1,37, 95% ДІ = 1,20–1,57 та АБО = 1,49, 95% ДІ = 1,25–1,79), Африканська етнічна приналежність, одруження, приналежність до середньовищих соціально-економічних квінтилів, відсутність фізичних вправ, високі загальні витрати на харчування домогосподарств та витрати на нездорові варіанти харчування та/або злочинність. І навпаки, у курців жінок також було значно менше шансів страждати ожирінням (АБО = 0,87, 95% ДІ: 0,80–0,94).

Взаємодія (аналіз підгруп) за статтю між окремими значущими коваріатами також була оцінена та представлена на рис. 4. Аналіз взаємодії свідчить про те, що багаті та вищі освічені африканські жінки/чоловіки мали найвищий значущий ризик ожиріння, за яким слідували такі самі демографічні показники, але додатково в міських умовах (порівняно з референтною групою небагатих, сільських, не освічених, африканських жінок/чоловіків). Найбільша поширеність ожиріння також спостерігалась у цій групі. Заможні, вищі, освічені, міські неафриканські жінки перестали відчутно збільшувати шанси ожиріння. Заможні, білі чоловіки (як вищі, так і не вищі освітні) також мали значно підвищені шанси ожиріння. Багатство серед сільських та міських африканських чоловіків залишалося важливим предиктором ожиріння (порівняно з референтною групою незаможних, сільських, не-вищих освічених африканських чоловіків) (рис. 4).

Фракції, які можна віднести до популяції, припускають, що після коригування на незрозумілість, відсутність фізичних вправ серед жінок та чоловіків потенційно становить 7% та 9% ожиріння відповідно (Таблиця 4). Серед чоловіків шлюб виявився найбільш визначальним фактором (24%), а потім міським проживанням (16%). На рівні населення шлюб був набагато вищим фактором, що визначається серед чоловіків, порівняно з жінками (7%). Серед жінок міське середовище виявилося найбільш визначуваним фактором (8%), а потім африканською національністю (7%). Пропорційно високі витрати на харчування домогосподарств плюс витрати на нездорові варіанти харчування становили 6% ожиріння серед жінок. Сім відсотків ожиріння серед жінок було спричинено злочинністю.

Підсумовані значення AFp для вибраних детермінант, представлені в таблиці 4 нижче, дозволяють припустити, що вони потенційно можуть бути враховані

75% ожиріння серед чоловіків і лише

Обговорення

Поширеність ожиріння

Це дослідження припускає, що дорослі в Південній Африці переживають швидкий епідеміологічний перехід (що підтверджується зростанням рівня ожиріння як серед чоловіків, так і серед жінок), і Південна Африка має одне з найвищих показників ожиріння в Африці на південь від Сахари [4] -> 27% (на основі оцінок опитування SA-NIDS у 2012 р.) і відповідає оцінкам Південноафриканського опитування демографічних досліджень та охорони здоров’я у 2003 р. (на основі траєкторії зворотних тенденцій оцінок SA-NIDS) [32]. Висока поширеність значною мірою пов’язана з тим, що жінки, з яких 38% були класифіковані як ожиріння в 2012 році на основі даних цього опитування. Це узгоджується з нещодавніми висновками, за якими було підраховано, що 31,8% чорношкірих південноафриканських жінок страждають ожирінням [4]. Для порівняння лише 13,3% чоловіків були класифіковані як ожиріння. Багато досліджень у Південній Африці [9,33,34] також постійно повідомляють про значно вищу поширеність ожиріння серед африканських жінок. Це спостерігалося також у багатьох інших частинах Африки на південь від Сахари, наприклад, Ботсвані та Нігерії [35,36].

Методологічна база

Це дослідження є першим, наскільки нам відомо, що поєднує дані національного багаторазового панельного дослідження із суворими статистичними методами, зокрема включенням часток, які можна віднести до популяції, для кількісної оцінки та виявлення детермінанти ожиріння з високим впливом і, таким чином, найкращою інформацією щодо стратегій втручання. Дані на індивідуальному рівні також дозволяють розраховувати дискретні шанси ("ризик") для детермінант (мінімізувати незрозумілість), а також демонструють потенційну взаємодію між детермінантами, тобто шарами підвищеного ризику. Цю методологічну основу можна легко адаптувати до інших умов.

Визначальні детермінанти ожиріння, які можна запобігти, та рекомендації

Етнічна приналежність/стать.

Наше дослідження підтвердило жіночу стать (особливо чорношкіру/африканську та білу етнічну приналежність) як ключовий фактор, що визначає більший ризик ожиріння в Південній Африці. Однак високі пропорції/шанси ожиріння також спостерігались у вибраних білих та африканських чоловічих групах. Вони обговорюються нижче.

Африканські самки.

Африканські самці.

Отримані нами дані свідчать про те, що як сільські, так і міські, заможні африканські чоловіки з вищою освітою мають високий рівень ожиріння. Можливими причинами цього є урбанізація, збільшення СЕС, зміна режиму харчування та зниження фізичної активності. Про це докладніше йдеться в наступному розділі.

Неєвропейці та межі ІМТ.

Слід зазначити, що граничні точки для класифікації ожиріння (ІМТ> 30 кг/м2) були розроблені та широко підтверджені серед європейців. Однак його доцільність серед некавказьких популяцій була поставлена під сумнів [42]. Попередні дослідження показують, що використання обмежень ожиріння, отриманих серед європейців, може занизити серцево-метаболічний ризик, пов'язаний із збільшенням ваги в інших етнічних групах. Таким чином, можливо, доведеться використовувати нижчі показники ІМТ для оцінки ожиріння у деяких неевропейських популяціях.

Білі самки.

Найбільша поширеність ожиріння серед білих жінок спостерігалася у заможних, не освічених, як міських, так і сільських демографічних груп. Відсутність освіти може бути головним фактором цієї спостережуваної моделі, оскільки їх освічені колеги вже не мали підвищеного ризику ожиріння. Освіта як фактор ризику обговорюється в наступному розділі обговорення нижче.

Білі самці.

Однак результати також чітко свідчать про те, що високий і постійно зростаючий рівень ожиріння серед білих чоловіків також може викликати занепокоєння. Ця демографічна ситуація має майже в 2,5 рази вищий рівень ожиріння (34% проти 14%) порівняно з наступною найвищою групою (кольорові) у 2012 році. Нешкільні освічені, сільські чоловіки, білі чоловіки, а також їхні міські колеги та ті, хто має вищу освіту мали значно підвищений ризик ожиріння та продемонстрували високу поширеність ожиріння. СЕС, дієтичні звички та відсутність фізичної активності як можливі основні причини цих спостережуваних закономірностей більш докладно обговорюються в наступному розділі.

Урбанізація-соціально-економічний статус та споживання їжі-фізична неактивність.

Збільшення фізичної неактивності та прийняття більш західного малорухливого способу життя з урбанізацією, як було показано, є основними факторами, що сприяють збільшенню рівня ожиріння в міських районах Африки [51,52]. Наше дослідження також запропонувало це, оскільки відсутність фізичних вправ виявилася одним із найвизначніших факторів ризику ожиріння серед дорослих. Наші оцінювані популяцією дані припускають, що відсутність фізичних вправ може становити 15% ожиріння серед дорослих у Південній Африці. Оскільки теоретично 100% ожиріння можна віднести безпосередньо до бездіяльності та дієти, ми не можемо зменшити вплив регресійного розмиття та якості повідомлених фізичних вправ респондентами. SADHS 2003 року припускає, що половина населення Південної Африки була недостатньо активною [32]. Оцінки цього дослідження показують, що 60% чоловіків із ожирінням та 80% жінок із ожирінням не займаються спортом, хоча це не включає інші аспекти фізичної активності, наприклад професійна чи домашня праця тощо. Крім того, попередні дослідження в Південній Африці також продемонстрували різницю щодо фізичної активності та урбанізації, тобто зниження рівня фізичної активності в містах порівняно з сільською місцевістю [32].

Тому майбутні програми профілактики ожиріння при розробці змінних умов повинні спочатку зосередитись на рівні сім'ї, орієнтуючись на вищих соціально-економічних осіб, особливо в міських умовах. Рекомендується широкий багатогранний спектр стратегій: розробка загальносвітових програм у різних умовах (наприклад, будинки, школи, робоче місце тощо); вплив на постачальників продуктів харчування, щоб зробити вибір здорового харчування більш доступним та простішим (знову ж це повинно бути в багатьох місцях, наприклад, мережі супермаркетів, шкіл) та збільшити субсидування на більш здорові варіанти харчування через державну фіскальну політику; зменшення реклами (або маркетингу) енергетично щільної їжі («фаст-фудів») та напоїв (підсолодженого цукру) для дітей, підлітків та дорослих; збільшення оподаткування нездорових продуктів харчування та напоїв за допомогою державної фіскальної політики; зміна міського середовища та систем громадського транспорту для сприяння фізичній активності; підвищена освіта та комунікації щодо важливості здорового харчування та збільшення фізичної активності (наприклад, зменшення часу телевізора чи сидячого часу) для зменшення хронічних захворювань, пов’язаних із ожирінням; та вдосконалення послуг охорони здоров'я (інфраструктура) для управління людьми із надмірною вагою або ожирінням [49].

Освіта.

Шлюб.

Обмеження

Висновки

Внески автора

Задумав і спроектував експерименти: BS LV MM LC KH. Проаналізовані дані: BS. Написав папір: BS LV MM LC KH.