Ранні номограми для схуднення для новонароджених виключно на грудному вигодовуванні

Валері Дж. Флаерман

Кафедри педіатрії, і

b Епідеміологія та біостатистика, Медичний факультет, Каліфорнійський університет, Сан-Франциско, Каліфорнія;

Ерік В. Шефер

Відділи c наук про охорону здоров'я та

Михайло В. Кузневич

Кафедри педіатрії, і

d Відділ досліджень, Kaiser Permanente, Окленд, Каліфорнія

Шеріан X. Лі

d Відділ досліджень, Kaiser Permanente, Окленд, Каліфорнія

Айлін М. Уолш

d Відділ досліджень, Kaiser Permanente, Окленд, Каліфорнія

Ян М. Пол

Відділи c наук про охорону здоров'я та

e Педіатрія, Медичний коледж штату Пенсільванія, Герші, штат Пенсільванія; і

Пов’язані дані

Анотація

ІНФОРМАЦІЯ:

Більшість новонароджених вигодовуються виключно на грудному вигодовуванні під час пологової госпіталізації, і втрата ваги є майже універсальною для цих новонароджених. Кількість втраченої ваги суттєво варіюється серед новонароджених із більшими показниками втрати ваги, що збільшує ризик захворюваності. Не існує погодинної номограми для зниження ваги новонародженого, яка б допомогла в ранньому виявленні тих, хто рухається по траєкторії несприятливих наслідків.

МЕТОДИ:

Протягом 161 471 періоду неодружених новонароджених, що народилися в період вагітності ≥36 тижнів у лікарнях Кайзер Перманте в Північній Каліфорнії у 2009–2013 роках, із госпіталізації при народженні були вилучені дані про режим доставки, расу/етнічну приналежність, тип годування та вагу з електронних записів. Квантильна регресія була використана для створення номограм, стратифікованих за режимом пологів, які оцінювали процентилі втрати ваги як функцію часу серед винятково грудних новонароджених. Ваги, виміряні після будь-якого годування без грудного молока, були виключені.

РЕЗУЛЬТАТИ:

Серед цієї вибірки 108 907 новонародженим було зафіксовано вагу під час виключно грудного вигодовування, 83 433 - вагітним та 25 474 - кесаревим розтином. Диференціальна втрата ваги за режимом доставки була очевидною через 6 годин після пологів і зберігалася з часом. Майже 5% вагінально народжених новонароджених та> 10% новонароджених шляхом кесаревого розтину втратили ≥10% ваги при народженні через 48 годин після пологів. До 72 годин понад 25% новонароджених, народжених кесаревим розтином, втратили ≥10% ваги при народженні.

ВИСНОВКИ:

Ці номограми для схуднення новонароджених демонструють процентилі для схуднення в режимі пологів для тих, хто годується виключно грудним молоком. Номограми можуть бути використані для ранньої ідентифікації новонароджених на траєкторії для більшої втрати ваги та пов'язаних із цим захворювань.

Що відомо на цю тему:

Новонароджені виключно на грудному вигодовуванні щодня втрачають вагу в перші кілька днів після народження. Кількість втраченої ваги істотно різниться у новонароджених, при цьому більша кількість втрати ваги збільшує ризик захворюваності.

Що додає це дослідження:

У цьому дослідженні представлені номограми, що демонструють процентилі для схуднення в режимі пологів для тих, хто знаходиться виключно на грудному вигодовуванні. Номограми можуть бути використані для ранньої ідентифікації новонароджених на траєкторії для більшої втрати ваги та пов'язаних із цим захворювань.

Всесвітня організація охорони здоров’я, Центри з контролю та профілактики захворювань та Американська академія педіатрії рекомендують годувати грудьми виключно під час пологової госпіталізації без додаткової суміші та води, 1 - 3, а в США 60% новонароджених годуються виключно грудним молоком принаймні перші 2 дні. 4 Серед таких виключно новонароджених на грудному вигодовуванні ентеральне споживання є низьким протягом періоду вироблення молозива, 5 - 7, а початкова постнатальна втрата ваги майже універсальна. 8 - 10 Хоча короткий період низького ентерального прийому та втрати ваги добре переноситься більшістю новонароджених, у деяких розвиваються такі ускладнення втрати ваги, як гіпербілірубінемія та дегідратація, 2 найпоширеніші причини захворюваності новонароджених. 11 - 17

Для моніторингу потенційної захворюваності під час госпіталізації при народженні щодня оцінюють вагу та жовтяницю, загалом вага знижується, а рівень білірубіну, як правило, зростає. Номограма, опублікована в 1999 році, що відображає рівні білірубіну за годиною віку 18, широко використовується для оцінки траєкторій гіпербілірубінемії новонароджених 19 і була включена до керівництва Американської академії педіатрії щодо лікування гіпербілірубінемії. 20 Однак подібні деталізовані показники та траєкторії втрати ваги новонароджених раніше не повідомлялись. Тому ми прагнули розробити детальне графічне зображення ранніх траєкторій схуднення для новонароджених виключно на грудному вигодовуванні. Така номограма для схуднення мала б велику клінічну користь, оскільки вага новонародженого вимірюється щодня у різному віці, і ці вимірювання стають основою для прийняття кількох клінічних рішень, включаючи терміни виписки, потребу в підтримці лактації або прикорм, а також терміни та тип спостереження за новонародженими. 21, 22

Методи

Учасники та результати

В аналіз було включено 161 471 новонародженого, який народився в терміні гестації ≥36 тижнів у 1 з 14 лікарень Kaiser Permanente у Північній Каліфорнії між 1 січня 2009 року та 31 грудня 2013 року, які вижили до виписки додому та які не отримали рівня II або рівня III догляд. З цієї причини новонароджені з інфекційними захворюваннями або вродженими патологіями, що вимагають допомоги II або III рівня, не були включені до цієї когорти. Для включених новонароджених були вилучені дані про всі ваги, отримані під час госпіталізації при народженні, а також про гестаційний вік, спосіб пологів, тривалість перебування, лікарню, народження, материнську расу/етнічну приналежність та терміни (година віку) та тип (груди молока або суміші) усіх стаціонарних годувань. З цієї когорти новонароджених виключали, якщо у них не було даних про тип пологів, вагу або годування, масу тіла при народженні 5000 г, багатоплідність, невідповідну вагу народжуваності між джерелами даних або відсутність ваги, задокументовану після 6-годинного віку та до початку лікування штучне вигодовування.

Зміна ваги визначалася як різниця між вагою при народженні та кожною вагою, записаною згодом, розрахована як відсоток ваги при народженні, як це зазвичай роблять щодня у клінічній практиці. Надмірна втрата ваги визначалася як втрата ≥10% ваги при народженні. 9, 23 новонароджених із неправдоподібними значеннями втрати ваги або збільшення ваги (> 10% втрата протягом перших 24 годин,> 15% втрата у будь-який час після цього, приріст> 5%) були виключені. Оскільки тривалість перебування різниться залежно від способу розродження та оскільки новонароджених зазвичай зважують один раз на день під час пологової госпіталізації, але не зазвичай протягом 6 годин після народження, процентилі втрати ваги визначали від 6 до 72 годин для вагінальних пологів та від 6 до 96 годин для вагітних кесарів розтин, що відображає різницю в тривалості перебування за режимом пологів та відповідну різницю в доступності вимірювань ваги між вагітно народженими новонародженими та такими, що були народжені кесаревим розтином. 24

До остаточного аналізу було включено новонародженого, якщо будь-яке вимірювання ваги було отримано під час пологової госпіталізації після 6-годинного віку та до припинення виключного грудного вигодовування. Між 6 і 72 годинами для вагінальних пологів та 6 і 96 годин для кесаревого розтину використовувались всі ваги, отримані під час госпіталізації пологів, якщо на момент отримання ваги новонароджений залишався виключно на грудному вигодовуванні, як визначено Всесвітньою організацією охорони здоров’я (нічого, крім грудне молоко, вітаміни, мінерали та пероральні препарати). 25, 26 Новонароджені були піддані цензурі під час першого прикорму. У цьому аналізі не використовувались ваги, отримані після цензури або після виписки з пологової лікарні. Це дослідження було схвалено Каліфорнійським університетом у Сан-Франциско, Комітетом з досліджень людини, а також Інституційними комісіями з медичного огляду Пенсільванського медичного коледжу та Kaiser Permanente Північної Каліфорнії.

Аналізи

Ми дослідили, чи вплинуло на наші номограми включення пізніх недоношених, доношених та малих або великих для гестаційного віку дітей, вилучивши всіх новонароджених, народжених на 31 матчі. Зустрічі були обумовлені 3 змінними: час останнього вимірювання ваги, коли цензуроване новонароджене годувалося виключно грудним вигодовуванням (± 2 години), відсоток втрати ваги на той час (± 3 відсоткові пункти) та термін вагітності (± 3 тижні). Дані про втрату ваги без цензури у новонародженого, яке сталося після початку застосування суміші для цензурованого новонародженого, потім були зараховані як фактичні дані про втрату ваги для цензурованого новонародженого. Нарешті, модель квантильної регресії була перероблена з використанням вихідних даних плюс обчислюваних даних для цензурованих новонароджених, щоб вивчити, як змінилися оціночні криві процентилю. Основне припущення цього аналізу чутливості полягає в тому, що історія втрати ваги відповідного нецензурованого новонародженого розумно наближається до історії втрати ваги, яка спостерігалася б для цензурованого новонародженого, якби формула ніколи не вводилася.

Результати

З 161 471 новонародженого в когорті до остаточного аналізу було включено 108 907, з них 83 433 (76,6%) були доставлені вагінально, а 25 474 (23,4%) - кесаревим розтином. Серед 52 564 виключених новонароджених, 33 715 (64%) були виключені, оскільки ваги не було отримано протягом відповідного періоду і до годування сумішшю, 18 368 (35%) були виключені через багатоплідність, відсутність або невідповідні дані про народження, а також 481 (0,9%) були виключені, оскільки втрата ваги перевищила 10% за 24 години або 15% у будь-який час або тому, що збільшення ваги перевищило 5% (рис. 1). Були доступні дані про расу/етнічну приналежність для 97,3% матерів, і когорта була різнобічною; 24% матерів були іспаномовними, 24% - азіатськими, 7% - чорношкірими неіспаномовними та 43% - біло-іспаномовними. Інші демографічні та клінічні характеристики узагальнені в таблиці 1 .