Протизапальна дієтична комбінація у жінок із надмірною вагою та ожирінням із синдромом полікістозу яєчників

Амані Альсеєд Салама

Департамент харчування, Вищий інститут охорони здоров'я, Олександрійський університет, Олександрія, Єгипет

Еззат Хаміс Амін

Департамент харчування, Вищий інститут охорони здоров'я, Олександрійський університет, Олександрія, Єгипет

Гешам Абд Ельфатах Салем

Департамент харчування, Вищий інститут охорони здоров'я, Олександрійський університет, Олександрія, Єгипет

Несрін Камаль Абд Ель Фаттах

Департамент харчування, Вищий інститут охорони здоров'я, Олександрійський університет, Олександрія, Єгипет

Анотація

Передумови:

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) має важливе клінічне та громадське здоров’я, вражаючи до кожної п’ятої жінки репродуктивного віку. Це має значні та різноманітні клінічні наслідки, включаючи репродуктивні, метаболічні та психологічні особливості.

Дослідження мало дослідити вплив протизапальної дієтичної комбінації на метаболічний, ендокринний, запальний та репродуктивний профілі у жінок із надмірною вагою та ожирінням із СПКЯ.

Матеріали і методи:

Всього за 2012 рік було пройдено скринінг 100 невагітних, із зайвою вагою та ожирінням дорослих жінок із СПКЯ за критеріями Роттердама, а 75 завершили випробування. На початковому етапі та в кінці дослідження відбирали зразки крові натще для вимірювання біологічних маркерів, відсотка жиру в організмі (BFP) та площі вісцерального жиру (VFA) за допомогою приладу InBody720, а також проводили антропометричні вимірювання для всіх учасників, яким піддавали анти- -запальна гіпокалорійна дієта та фізичні навантаження протягом 12 тижнів.

Результати:

Після завершення дослідження ми досягли помірної втрати ваги (± 7%) та значного поліпшення складу тіла, гормонів та менструальної циклічності, артеріального тиску, гомеостазу глюкози, дисліпідемії, С-реактивного білка (СРБ) та амілоїду А в сироватці крові (SAA) (сурогатні показники серцево-судинного ризику (CVR)). Це була клінічно значуща втрата ваги, яка пов'язана зі зниженою поширеністю цукрового діабету 2 типу (DM2) та метаболічним синдромом (MS) серед загальної популяції та покращенням результатів фертильності при СПКЯ. Ми досягли 63% відновлення менструальної циклічності та 12% випадків спонтанної вагітності протягом 12 тижнів.

Висновки:

Ми дослідили додатковий варіант дієтичного лікування з хорошими прогностичними метаболічними та репродуктивними реакціями на втрату ваги, яка спостерігається при СПКЯ із зайвою вагою та ожирінням.

Вступ

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) є неприємним досвідом для жінок, часто складним для ведення клініцистів; і є науковим викликом для дослідників. Він має значні та різноманітні клінічні наслідки, включаючи репродуктивні (безпліддя, гіперандрогенія та гірсутизм), метаболічні (інсулінорезистентність, порушення толерантності до глюкози, цукровий діабет 2 типу (DM2) та профілі несприятливого серцево-судинного ризику (CVR)) та психологічні особливості (збільшення тривога, депресія та погіршення якості життя). [1]

Діагностика СПКЯ відносно проста. Загальні критерії, встановлені Роттердамською конференцією в 2003 році, включають принаймні дві з трьох характеристик; олігоменорея, клінічна та/або біохімічна гіперандрогенія та ультразвукові критерії PCO за відсутності інших захворювань. [2] Багато жінок із СПКЯ мають надлишкову вагу або страждають ожирінням, хоча ожиріння не є визначальним критерієм СПКЯ. [3] Ожиріння дуже поширене серед загальної популяції та у жінок СПКЯ і є незалежним фактором ризику розвитку ішемічної хвороби серця (ІХС). Незалежно від того, які причини мають жінки для пошуку діагнозу та лікування СПКЯ, практикуючим лікарям необхідно оцінити ризик розвитку ССЗ у жінки [4].

Дійсно, запалення вважається ключовою ознакою дисфункції ендотелію та атеросклерозу. Жінки з СПКЯ схильні до підвищеного вісцерального ожиріння, і, схоже, це стосується всіх категорій індексу маси тіла (ІМТ) [5]. Прояви хронічного запалення, про що свідчить збільшення С-реактивного білка (СРБ), прозапальних цитокінів та хемокінів, кількості лейкоцитів, окисного стресу та різних маркерів ендотеліального запалення пов'язані із СПКЯ [6]. Амілоїд А із сироваткою гострої фази (SAA) - це новий прозапальний адипокін, який збільшився у пацієнтів із резистентною до інсуліну ожирінням. SAA збільшується у жінок СПКЯ і підвищується при вживанні простих цукрів. Лікування метформіном зменшує SAA у цих жінок. SAA може бути цінним діагностичним маркером при лікуванні дисметаболічних станів, включаючи СПКЯ. [7]

При СПКЯ такий дієтичний тригер, як глюкоза, здатний викликати окислювальний стрес, стимулюючи запальну реакцію навіть за відсутності надмірного ожиріння. Гіперандрогенія може бути причиною хронічного запалення низької ступеня тяжкості. Запалення, спричинене дієтою, зокрема, може бути основою інсулінорезистентності при розладі. Запалення безпосередньо стимулює надмірне вироблення андрогенів у яєчниках. Підвищене ожиріння живота сприяє запальному навантаженню при СПКЯ, і його розвиток може контролюватися ступенем тяжкості гіперандрогенії. Надлишок андрогенів стимулює резистентність до інсуліну, що призводить до підвищеного рівня інсуліну, що в свою чергу стимулює подальший синтез андрогенів. Цей порочний цикл призводить до "ефекту сніжної кулі", що погіршує симптоми СПКЯ та робить хворих, особливо схильних до ожиріння та діабету. [8,9]

Оскільки якісні аспекти дієти можуть впливати на склад тіла, обмін речовин і можуть модулювати запальний стан цієї групи високого ризику; ми спробували перевірити гіпотезу, що споживання дієти з гіпокалорійним низьким глікемічним навантаженням (ГЛ) із протизапальними властивостями (як комбінована дієта) зменшить загальну та вісцеральну жирову тканину, сприятиме зниженню ваги, покращить репродуктивний, метаболічний та гормональний профілі та досягти відповідності пацієнтів. Основними дієтичними компонентами запропонованої протизапальної дієти повинна бути дієта з низьким вмістом GL, з низьким вмістом омега-6 жирних кислот і багата омега-3 жирними кислотами. На кожен грам споживаного жиру людина споживає 2 грами білка та 3 грами вуглеводів. Це співвідношення 1-2-3 макроелементів досліджувалося в різних дослідженнях в ізокалорійних умовах. У кожному з цих досліджень було доведено, що співвідношення 1-2-3 перевершує зменшення інсуліну та стабілізацію рівня ліпідів у крові, зниження рівня глюкози в крові, збільшення втрати ваги у пацієнтів, що характеризуються високою початковою секрецією інсуліну до вуглеводів та зменшенням тихе запалення. [10]

Матеріали і методи

Дієтичне лікування

Через культурні, екологічні, а іноді і релігійні бар’єри; ми доручили всім учасникам користуватися сходами на верхній поверх вгору і вниз протягом 30 хв/день та три рази по 10 хв/день присідань або хрускітів у животі. Червоне м’ясо обмежувалося раз на 2 тижні, кури - раз на тиждень, а риба - принаймні два рази на тиждень; і ми заохочували споживання бобових. Оскільки споживання невеликих, частих прийомів їжі, а не великих, менш частих прийомів їжі асоціюється з поліпшенням глікемічного контролю та ліпідних профілів; було побудовано п’ять маленьких страв з інтервалом у 3 години. Імбир, перець чилі, чорний перець, куркумін, лаврове листя, кріп, аніс, кмин, кмин, коріандр, гвоздика, кориця, майоран, розмарин та чебрець рекомендували використовувати для щоденного приготування їжі та приправ для салатів. Нарешті, п’ять чашок зеленого чаю щодня.

Статистичний аналіз

Аналіз даних проводили з використанням версії програмного забезпечення "Статистичний пакет соціальних наук" (SPSS). Для описової статистики середнє та стандартне відхилення використовувались для нормально розподілених кількісних даних та медіану для ненормально розподілених даних. Для аналізу числових даних був використаний один зразок тесту Колмогорова-Смірнова. Для перевірки зв’язку між двома категоріальними змінними використовували тест хі-квадрат Пірсона, точний тест Монте-Карло та точний тест Фішера. Для порівняння парних результатів відповідних зразків різниці до втручання і після втручання використовували тест Mc-Nemar chi-square. Для порівняння двох пропорцій використовували Z-тест. U-тест Манна-Уітні для порівняння двох незалежних кількісних ненормально розподілених змінних. Тест Вількоксона з підписаним рангом є непараметричним тестом, еквівалентним парному t-тесту, і використовується для перевірки гіпотези про те, що дві пов'язані кількісні змінні мають однаковий розподіл (% середня зміна, розрахована як: середнє значення після втручання - базове середнє)/базове середнє × 100).

Результати

Із 94 набраних жінок дві суб'єкти зачали; через 5 та 7 тижнів, відповідно, і припинили втручання, а 17 кинули (18%), тоді як 75 завершили 12 тижнів дослідження. Порівнюючи дані до та після втручання, спостерігалася середня втрата ваги на 6,3 кг або 7,9%. Зміни в ІМТ становили 7,1%, а WC зменшувались на 6,6%, вони були статистично значущими (P ≤ 0,001). Зміни в BFP становили -9,2%, і це було статистично значущим (P ≤ 0,001). VFA зменшився на 21,7%, і це було також статистично значущим (P ≤ 0,001) [Таблиця 1].

Таблиця 1

Антропометричні характеристики до та після втручання у досліджувану пробу

Наша комбінована дієта, пов’язана з втратою ваги, призвела до наступних змін; FBG зменшився на 5,15%, FI зменшився на 27,86%, а оцінка гомеостатичної моделі (HOMA) показала зменшення на 27,50%; вони були статистично значущими (P ≤ 0,001). Зафіксовано зниження загального холестерину на 8,9%, тригліцеридів - на 18,02%, холестерину ЛПНЩ - на 10,6%. Але збільшення ЛПВЩ на 2,6% було незначним (Р = 0,48), як і падіння ТТ (Р = 0,34). Але падіння індексу вільного андрогену (FAI) на 31% та дуже велике збільшення середнього рівня ГСГГ на 65,6% були статистично значущими (P ≤ 0,001). Відмічено падіння рівнів двох обраних маркерів запалення та індексів CVR; CRP та SAA, базові рівні яких були аномально високими, із покращенням на 35 та 38% від базового рівня (P ≤ 0,001) [Таблиця 2].

Таблиця 2

Метаболічні, гормональні та запальні маркери до та після втручання

Вивчаючи кореляцію між антропометричними характеристиками та показниками ліпідного профілю на початковому рівні, було відзначено, що існувала помірна зворотна кореляція між ЛПВЩ та ІМТ та талією та WSR. TG мав слабку кореляцію лише з WHR, тоді як TG/HDL корелював з ІМТ, талією, WHR та WSR.

Вивчення кореляції між антропометричними характеристиками та індексами гіперандрогенемії на початковому рівні показало, що ГСГГ помірковано і суттєво корелювали з ІМТ, талією, WSR, BFP та VFA у зворотному порядку. FAI суттєво корелював (сильніше, ніж SHBG і краще, ніж TT або FT) з; вага, ІМТ, талія, стегна, WHR, WSR, BFP та VFA у позитивних відносинах. Зверніть увагу: після втручання FAI підтримував відносини з талією, WHR та WSR у меншій мірі міцності та значущості, тоді як SHBG негативно корелював лише з BFP.

Поширеність для окремих компонентів критеріїв РС у вибірці наведено в таблиці 3. П'ятнадцять суб'єктів отримали повну картину РС (20,0%). Поліпшення після втручання становило 80%.

Таблиця 3

Критерії метаболічного синдрому серед випробовуваних до та після втручання

Сорок три випадки тих, хто закінчив дослідження, були олігоменорейними (15 мО/л та HOMA> 2. У нашому дослідженні FI> 15 у 38,7% та HOMA> 2 у 33,3% досліджуваної вибірки, що позначає, що вимірювання FIalone може бути таким, як чутливі та економічно вигідніші, ніж HOMA, у цій конкретній популяції.

Оцінка CVR у жінок середнього віку повинна включати маркери андрогенів, таких як SHBG, та показники активності вільного андрогену. [22,23] Багато посилань використовували термін, гіперандрогенія, що визначається як підвищений ТТ (> 0,5 нг/мл) або FAI (співвідношення (тестостерон/SHBG) × (100))> 1,5. [24,25,26,27] У нашій пробі ТТ> 0,5 нг/мл був у 26,7%, а FAI> 1,5 був у 81,3%. Оскільки FAI суттєво корелювала з вагою, ІМТ, талією, стегнами, WHR, WSR, BFP та VFA у позитивних відносинах; FAI слід розглядати як кращий маркер для гіперандрогенії.

У дослідженні дослідження здоров'я жінок у цілому регіоні (SWAN) [28] низький рівень ГСГ та високий рівень FAI були сильно пов'язані з підвищеними факторами ризику серцево-судинних захворювань навіть після контролю за ІМТ. Моран та співавт. [19] продемонстрували зниження рівня ТТ на 13,7%, скорочення FAI на 18,2% та збільшення SHBG на 11,4%. У поточному дослідженні, хоча зниження ТТ було незначним, падіння FAI було різким (31%), як і збільшення SHBG (65,6%).

Ми досягли 63% відновлення менструальної циклічності та 12% випадків спонтанної вагітності протягом 12 тижнів.

Дослідження «випадок-контроль» вказує на високу поширеність РС у кавказьких жінок СПКЯ, а низький рівень ЛПВЩ є критерієм, який найкраще пояснює це. [29] У нашій досліджуваній популяції WC> 88 см, представлений у 80,0% та рівень ЛПВЩ 10,0 мг/л та 58% мали значення hs-CRP> 3 мг/л, значення, які вважаються аномально високими. У нашій вибірці 52% жінок мали показники SAA> 10,0 мг/л, а 77,3% мали значення hs-CRP> 3 мг/л. Терапія фенофібратом або хороший статус омега-3 - досягається він за допомогою лляного насіння, риби або добавки до риб’ячого жиру - є корисними для контролю над підвищеним рівнем SAA. [28] Наша комбінована дієта досягла значного зниження рівня SAA; зі зменшенням на 38,25% від базового рівня. SAA може бути корисним як параметр для контролю за ходом втручання в ожиріння та протизапальної терапії. [35]

Висновок

Наша дієтична стратегія призвела до помірної втрати ваги та значного поліпшення складу тіла, гормонів та менструальної циклічності, артеріального тиску, гомеостазу глюкози, дисліпідемії та СРБ та SAA (сурогатні показники CVR). Таким чином, література щодо варіантів схуднення при СПКЯ була розширена, включаючи протизапальний дієтичний підхід з фармакологічним націлюванням для досягнення клінічно значущої втрати ваги у пацієнтів із СПКЯ.