Пропозиції щодо вживання низької кількості солі у пацієнтів з гіпертонічною хворобою не загрожують екскреції йоду з сечею

Анотація

Дієта з низьким вмістом натрію є важливою частиною лікування гіпертонії. Однак деякі занепокоєння викликали можливе зменшення споживання йоду під час обмеження солі. Ми отримали 24-годинні колекції сечі для оцінки йоду (UIE) та екскреції натрію (UNaV) у 136 пацієнтів з гіпертонічною хворобою до та після 9 ± 1 тижнів простої дієти з низьким вмістом натрію. Були зафіксовані індекс маси тіла (ІМТ), артеріальний тиск (АТ) та споживання наркотиків (ДДД). Дані середні ± SEM. Вік становив 63,6 ± 1,09 року. ІМТ становив 25,86 ± 0,40 кг/м 2 до дієти та 25,38 ± 0,37 кг/м 2 після дієти (p Ключові слова: кров'яний тиск, натрій, гіпертонія, йод, сіль

1. Вступ

Дієта з низьким вмістом солі є стандартним підходом до лікування гіпертоніків [1,2,3,4]. Сіль є основним джерелом харчового натрію, надлишок якого пов'язаний з гіпертонією та серцево-судинними захворюваннями [5,6,7]. Хоча зниження надлишку натрію в їжі загальновизнаним є сприятливим кроком у зниженні серцево-судинного ризику [1,2,3,4], рекомендація щодо підходу з низьким вмістом натрію у загальній популяції все ще залишається суперечливою [8]. Нещодавно була запропонована J-подібна крива, яка пов'язує споживання натрію із серцево-судинними подіями [9,10], вказуючи на можливий ризик, спричинений зменшенням споживання натрію в загальній популяції. Однак ці дані оскаржуються [11].

В Італії добавки йоду вперше були розпочаті в 1921 році, а йодована сіль була введена контролюючими органами в 1924 році [12]. З тих пір було досягнуто значного прогресу в боротьбі з дефіцитом йоду [13]. Тим не менше, помірний дефіцит зберігається [14], і лише нещодавно (Закон № 55/2005) була запроваджена загальнодержавна програма йодування солі [15].

Основне занепокоєння, викликане зменшенням споживання натрію, стосується можливого дефіциту споживання йоду під час дієти з низьким вмістом натрію [16]. У пацієнтів з гіпертонічною хворобою, у яких статус йоду (ІС) оцінювали за 24-годинною екскрецією йоду з сечею (UIE) або за допомогою точкової концентрації йоду в сечі (UIC), або за допомогою анамнестичних інструментів, таких як 24-годинні відкликання дієти або опитування щодо частоти прийому їжі (FFQ) ), загального консенсусу не було [17,18]. Частково це може бути наслідком різних застосовуваних методів, найбільше обмеження пов'язане з анамнестичною оцінкою [19] та мінливістю точкових вимірювань сечі порівняно із золотим стандартом UIE [20,21]. Інше питання стосується загального підходу досліджень, в яких оцінювали споживання натрію та йоду відповідно до протоколу спостережень, згідно з яким передбачається, що пацієнти, у яких спостерігається зниження екскреції натрію з сечею, дотримуються дієти з низьким вмістом натрію, тоді як ті, у кого відсутні скорочення не [22,23]. Небагато досліджень втручання показали достатній рівень споживання йоду після обмеження солі [24,25].

Додаткова проблема виникає із типом обстежуваного населення. Як правило, коли вивчається йододостатня популяція, пацієнти на дієті з низьким вмістом натрію демонструють зниження UIC/UIE, але суттєвих змін у IS немає [26]. Коли йоднодефіцитні пацієнти дотримуються дієти з низьким вмістом натрію, ІС погіршується [17,27].

В Італії ці занепокоєння вже були підняті [28]. Нестача йоду призводить до ендемічного зобу та кретинізму, оскільки йод необхідний для синтезу гормонів щитовидної залози. У нашій країні громадські комітети призначалися з першої половини XIX століття для виявлення районів ендемічного зоба та ендемічного кретинізму, переважно в північно-західних та островних районах [15]. З тих пір багато епідеміологічних даних показали, що дефіцит йоду присутній як у гірських, так і в прибережних регіонах [15]. Незважаючи на те, що наш район, область Лігурія, розташований у країні з помірним дефіцитом йоду, він нещодавно став йододостатнім [29].

Метою цього дослідження було оцінити модифікацію ІМЕ, викликану запропонованою дієтою з низьким вмістом натрію у пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Виведення йоду з сечею та 24-годинне виведення натрію з сечею (UNaV) вимірювали стандартними методами до та після введення дієтичного протоколу.

2. Матеріали та методи

У більшій когорті з 291 пацієнта з гіпертонічною хворобою [30] ми отримали 24-годинний збір сечі (понад принаймні 700 мл) від 157 пацієнтів для оцінки UIE та UNaV (базальне значення: час t0), разом з ІМТ та артеріальним тиском ( BP) вимірювання. Тоді була запропонована дієта з низьким вмістом натрію. Через 9 ± 1 тижнів (середнє значення ± SD) ми повторили 24-годинний збір сечі (час t2), запис ІМТ та вимірювання АТ.

Дієта з низьким вмістом натрію, призначена дієтологом, базувалася на простих рекомендаціях, надрукованих на одному аркуші формату А4 [30]. Пацієнтам рекомендували уникати солоної їжі, морозива, сиру та в’яленого м’яса, таких як бекон, шинка, ковбаси тощо. Рекомендується бутильована вода з низьким вмістом натрію. Також пацієнтів просили перейти зі звичайного хліба на хліб без солі, який зазвичай доступний в Італії. Сама кухонна сіль не була заборонена, хоча пропонувалося обмежене використання [30].

Двадцять чотири години сечі збирали у відповідності зі стандартним протоколом: після першої ранкової порожнечі (яку слід викинути) пацієнтів просили записати час і зібрати кожну наступну порожнечу до того самого часу наступного дня, коли їм довелося збирати зміст останньої порожнечі. Усі пацієнти отримували письмові та усні вказівки разом із відповідними контейнерами для сечі.

Артеріальний тиск вимірювали за допомогою напівавтоматизованого методу багаторазових вимірювань (монітор HEM 907 BP, OMRON, Кіото, Японія), як описано раніше [30], як при t0, так і при t2. Артеріальний тиск вимірювали тричі під час кожного візиту, і останнє значення (BP3) розглядали для аналізу. Вага тіла та ІМТ були отримані як при t0, так і при t2. Антигіпертензивні препарати (як визначено добові дози DDD відповідно до визначень ВООЗ) [31] реєстрували як при t0, так і при t2. На півдорозі між двома візитами пацієнтам пропонувалося оцінювати АТ у лікаря загальної практики (який був обізнаний із дослідженням, але сліпий до результатів), який при необхідності коригував лікування наркотиками [30].

UNaV вимірювали за допомогою автоматичного аналізатора (COBAS 8000 Roche/Hitachi з модулем ISE; Roche Diagnostics, штат Індіанаполіс, США, США), тоді як йод у сечі вимірювали за допомогою сучасного комерційного колориметричного методу (Celltech, Турін, Італія). нижче 8%.

Усі пацієнти знаходились на антигіпертензивному медикаментозному лікуванні. Хворі на гормони щитовидної залози, аміодарон або з недавньою історією впливу контрастних речовин були виключені. Пацієнти, які не можуть або не хочуть забезпечити два (t0 і t2) 24-годинні збірки сечі (тобто ті, у кого менше 700 мл сечі та/або порушення збору порожнечі), або з супутніми захворюваннями, такими як застійна серцева недостатність, фібриляція передсердь, ниркова недостатність, діабет, електролітні порушення, вторинна гіпертонія або зоб були визнані недопустимими.

Нарешті, було відібрано 136 пацієнтів, які двічі протягом двох місяців успішно здійснювали 24-годинний збір сечі. Ні FFQ, ні 24-годинне відкликання дієти не використовувались. Досліджене населення складалося з європейців Кавказу (98%) та латиноамериканців (2%). З 136 пацієнтів 84 (61,76%) заявили, що регулярно вживають йодовану кухонну сіль, узгоджуючись з нашими національними даними [15]. Усі суб'єкти дали свою поінформовану згоду на включення до участі у дослідженні. Дослідження проводилось відповідно до Гельсінської декларації, а протокол був затверджений Комітетом з етики нашої лікарні.