Пролактинома

Пролактинома

Звідки вони секретуються і що вони роблять
Гіпофіз
Гіпофіз виробляє ряд гормонів, серед яких: пролактин, АКТГ, ТТГ та ГР, фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) та лютеїнізуючий гормон (ЛГ). Пролактин іноді називають «гормоном молока», оскільки він стимулює вироблення молока після пологів, але він також виробляється у чоловіків, хоча і в менших кількостях. ФСГ і ЛГ контролюють стать і розмноження. У жінок вони викликають виділення статевого гормону естрогену і стимулюють яєчники до вироблення яйцеклітин; ці гормони необхідні для нормального менструального циклу. У чоловіків вони викликають вивільнення тестостерону і стимулюють вироблення сперми з яєчок. Гіпофіз та гіпоталамус Мозочок Стебло головного мозку Гіпофіз Мозок Гіпоталамус

Що призводить до підвищення рівня пролактину?

Поширені причини підвищеного пролактину
• Вагітність
• Стимуляція та смоктання сосків
• Стрес
• Деякі ліки, такі як:
■ Ліки проти хвороби, наприклад Метоклопрамід, стеметил, домперидон, а також ліки, що знижують кислоту, такі як омепразол, можуть підвищити рівень пролактину.
■ Деякі антидепресанти та транквілізатори, що використовуються для лікування психічних захворювань, можуть підвищувати рівень пролактину: приклади включають амітриптилін та флуоксетин (прозак) та рисперидон.
■ Деякі гомеопатичні та рослинні препарати.
Ще однією можливістю підвищеного пролактину є недостатня активність щитовидної залози, яку можна діагностувати за допомогою простого аналізу крові і яка вимагає лікування таблетками гормонів щитовидної залози. Як тільки ваш лікар виключить ці причини, він або вона розгляне можливість розвитку пролактиноми.

Обов’язково повідомте лікаря про всі ваші поточні призначені препарати та будь-які ліки без рецепта, які ви приймаєте.

Що таке пролактинома?
Пролактинома - це пролактинпродукуюча пухлина гіпофіза. Будьте впевнені, що це доброякісна пухлина, а не пухлина головного мозку чи рак.

Лікарі використовують слова «пухлина», «аденома» або «наріст», що означає набряк гіпофіза. Ці пухлини ростуть лише дуже повільно, і, здається, багато хто взагалі не росте. Ми точно не знаємо, що спричиняє пролактиноми, але вони є найпоширенішим типом гормонопродукуючої пухлини гіпофіза.

Дія та стрес при проведенні аналізу крові можуть незначно підвищити рівень пролактину, і з цієї причини потрібно перевірити більше одного рівня.

Зазвичай до лікаря-ендокринолога звертаються до лікаря загальної практики, коли неодноразово підвищувались рівні пролактину. Після направлення до ендокринного відділення, первинне призначення, ймовірно, призведе до повторної перевірки рівня пролактину.

Пролактиноми бувають різних розмірів, але переважна більшість мають діаметр менше 10 мм (3/8 дюйма). Вони називаються мікропролактиномами. Рідкіші великі пухлини розміром більше 10 мм називаються макропролактиномами. Пролактиноми можуть виникати у чоловіків і жінок. Симптоми, що викликаються пролактиномою, залежать від статі пацієнта та розміру пухлини.

Ознаки та симптоми пролактиноми
Ознаки та симптоми у жінок
Більшість жінок з пролактиномами, ймовірно, мають мікропролактиноми. Ваші перші симптоми можуть стосуватися втрати місячних (аменорея), оскільки надмірна кількість пролактину перешкоджає виробленню гіпофізом гормонів ФСГ і ЛГ, які контролюють менструальний цикл. Можливо, ви знизили інтерес до сексу (низьке лібідо) і відчуваєте сухість та дискомфорт у піхві під час статевого акту. Ви також можете бути безплідним через порушення виділення яйцеклітини яєчниками - як ми побачимо пізніше, зазвичай існує ефективне лікування цієї проблеми. Ви також можете розвинути надмірне утворення грудного молока (так зване галакторея), яке може спонтанно просочитися. Це пояснюється просто біологічною дією пролактину і не є ознакою захворювань молочної залози, особливо раку молочної залози. Жінки з пролактиномами не мають підвищеного ризику раку молочної залози.

NB: Якщо галакторея є симптомом: важливо відзначити, що самообстеження та зціджування молока діє як стимуляція, а отже, посилює підвищений рівень пролактину, змушуючи галакторею зберігатися! Хоча спокусливо подивитися, чи вона все ще присутня, вам слід протистояти спокусі.

Ознаки та симптоми у чоловіків
Чоловіки з пролактиномами зазвичай мають пухлини діаметром більше 10 мм (макропролактиноми). Однак пухлина більшого розміру не виключає чудової реакції на лікування таблетками. Як і у жінок, надмірний пролактин зменшує вироблення гіпофізом ФСГ та ЛГ. Це, в свою чергу, знижує рівень тестостерону і може призвести до зниження інтересу до сексу (низьке лібідо) та імпотенції. Чоловіки також можуть мати безпліддя через низьку кількість сперми. Виробництво молока чоловічою груддю може відбуватися, але дуже рідко, навіть коли рівень пролактину дуже високий.

Після встановлення діагнозу та лікування медикаментозними препаратами, а ненормальний рівень пролактину починає знижуватися, аномально низький рівень тестостерону повинен, у свою чергу, почати відновлюватися і знову зростати. Це трапляється не у всіх випадках, і в цьому випадку чоловіки продовжуватимуть замісну гормональну терапію у вигляді тестостерону.

Великі пухлини
Якщо у вас велика пухлина, у вас можуть бути такі симптоми тиску, як головний біль або проблеми із зором. Це пов’язано з тим, що нерви ваших очей проходять над верхньою частиною гіпофіза. У меншості пацієнтів збільшення розміру гіпофіза може спричинити тиск на ці нерви та спричинити порушення зору. Знову ж таки, навіть ці пролактиноми зазвичай можна ефективно лікувати за допомогою таблеток, а не хірургічним шляхом.

Діагностика та які обстеження проводяться?
Як діагностується пролактинома?
Тести для діагностики пролактиноми відносно прості і не повинні викликати у вас занадто багато проблем. Вони складаються з аналізів крові для перевірки рівня гормонів та сканування гіпофіза для виявлення розміру пролактиноми. Як вже згадувалося раніше, стрес і введення голки для взяття проби крові можуть трохи підвищити рівень пролактину, тому його потрібно повторювати більше одного разу, щоб результат був стабільно високим і справжнім. Іншою причиною підвищення пролактину може бути доброякісний стан, який називається макропролактинемія, яка є артефактичним підвищенням рівня вимірювання пролактину в сироватці крові в результаті пролактину з певними білками крові. Він не має клінічного значення, але його слід відрізняти від продукуючих пролактин пухлин гіпофіза.

Ваш лікар загальної практики може провести початкові тести на рівень пролактину та щитовидної залози. Потім вам доведеться відвідувати спеціалізовану ендокринну клініку як амбулаторний лікар для подальших тестів, включаючи будь-які сканування (див. Нижче).

Як вже згадувалося раніше, буде проведено додатковий зразок крові, щоб переконатися, що ваша щитовидна залоза нормально функціонує. Також потрібно буде перевірити інші гормони, що виробляються гіпофізом; це можна зробити за допомогою однієї проби крові.

Деякі фахівці можуть рекомендувати подальші тести для кращої оцінки функції гіпофіза. Вони вам пояснять, якщо ви потрапите в цю категорію. Здебільшого ці дослідження включають відбір крові за часом та можливе введення гормону або конкретного препарату для стимулювання або придушення.

Зазвичай проводять сканування для отримання детальних знімків гіпофіза. Існує два типи сканування:
• МРТ (магнітно-резонансна томографія, за допомогою спеціальної магнітної техніки)
• КТ або КАТ (комп’ютерна томографія, з використанням рентгенівської томографії)

МРТ - це обране сканування. Обидва типи сканування передбачають лежання на рухомому столі та перехід у циліндричну частину обладнання. Вам може здатися обстеження трохи галасливим або клаустрофобним, але ви, мабуть, виявите, що це не доставить вам занадто багато клопоту. Якщо ви відчуваєте, що це може викликати у вас занепокоєння, заздалегідь запитайте у лікаря загальної практики, чи можна взяти заспокійливий засіб. Під час сканування рентгенолог може ввести в руку спеціальний барвник, щоб пролактиному було видно чіткіше.

У меншості пацієнтів алергія на цю ін’єкцію, тому повідомте фахівця, якщо у вас астма чи алергія.

Якщо у вас є якісь проблеми із зором, вас, мабуть, побачить очний фахівець (офтальмолог), який перевірить силу зору та складе графіки полів зору. Іноді може бути рекомендовано рентгенографічне дослідження хребта та тазостегнових кісток (денситрометрія кісток), щоб з’ясувати, чи є докази витончення кісток (остеопороз). Це безболісний і простий тест, який зазвичай називають скануванням DEXA.

Жінкам, у яких не було місячних протягом року, і пацієнтам чоловічої статі з тривалим низьким рівнем тестостерону слід пропонувати тести на щільність кісткової тканини, щоб переконатися, що у них не розвивається остеопороз.

Як лікується пролактинома?
Медикаментозне лікування
Незалежно від розміру вашої пролактиноми, цілком ймовірно, що ваше лікування проводитиметься за допомогою таблеток. Препарати, відомі як агоністи дофаміну, є ліками першої лінії у пацієнтів з пролактиномою. Каберголін (торгова марка - Достінекс), Бромокриптин (торгова марка - Парлодель) та третій препарат - Квінаголід (торгова марка - Норпролак) - три доступні ліки. Всі ці препарати діють за рахунок зменшення секреції пролактину пролактиномою.

• Каберголін тривало діє і вимагає однієї або двох доз на тиждень. Звичайна доза каберголіну - одна таблетка (0,5 мг) один або два рази на тиждень, хоча іноді потрібні більш високі дози. Іноді дозу можна зменшити пізніше під час тривалого лікування.

• Бромокриптин зазвичай дають двічі або три рази на день (одна таблетка 2,5 мг)

• Хінаголід приймають один раз на день, дозу поступово збільшуючи до 75 мікрограм.

Ці препарати безпечні та добре переносяться більшістю пацієнтів. Щоб мінімізувати будь-які побічні ефекти, особливо запаморочення при вставанні, нудоту та головний біль, їх слід приймати під час їжі. Каберголін слід приймати на ніч, лягаючи спати з легкою вечерею або перекусом, наприклад, чай/молоко та печиво. Це має зменшити ймовірність виникнення небажаних наслідків.

Ваш лікар дасть вам вказівки щодо повільного нарощування дози, щоб звести до мінімуму будь-які побічні ефекти, особливо запаморочення при вставанні та головні болі. Як правило, ці побічні ефекти зменшаться, коли ваше тіло звикне до ліків, але якщо вони продовжуються чи стають нестерпними, проконсультуйтеся з вашим консультантом або спеціалістом ендокринної сестри у вашій ендокринній клініці. Іноді ліки можуть спричинити легкий запор, але це зазвичай можна вилікувати, збільшивши кількість клітковини у вашому раціоні. Інші побічні ефекти включають втому, біль у животі, дискомфорт у грудях та закладеність носа. Психологічні розлади можуть бути рідкісними ускладненнями як каберголіну, так і бромокриптину.

Агоністи дофаміну
Недавні висновки у пацієнтів з хворобою Паркінсона, що застосовують агоністи дофаміну у великих дозах (часто принаймні в 20 разів більше, ніж ті, що використовуються для лікування пролактиноми), показали деякі проблеми із серцевими клапанами, однак немає жодних доказів того, що це трапляється у пацієнтів з пролактиномою при менших дозах каберголін, які зазвичай застосовуються при такому стані. Пацієнтам, які приймають каберголін або бромокриптин від стану гіпофіза, рекомендується періодично робити ехокардіограми (сканування серця) як запобіжний захід. Ваш ендокринолог або лікар загальної практики організує це для вас.

Рівень пролактину часто падає до норми протягом декількох тижнів після початку лікування. У жінок, як тільки пролактин нормалізується, менструальний цикл зазвичай відновлюється; в більшості випадків відновлюється інтерес до сексу та народжуваність. У чоловіків рівень тестостерону може підвищуватися, що часто покращує статевий потяг та потенцію.

Майже всі пролактиноми зменшуються в розмірах після лікування таблетками. Якщо ваша пролактинома тисне на нерви до очей, є велика ймовірність того, що ваш зір покращиться в міру зменшення пухлини. Якщо у вас велика пролактинома, у вас може бути кілька сканувань гіпофіза протягом місяців і років, щоб оцінити усадку.

Вагітність
Народжуваність може повернутися досить швидко, тому, якщо ви не хочете завагітніти, вам і вашому лікареві потрібно буде обговорити ефективний метод контрацепції перед тим, як розпочати лікування. Якщо бажана вагітність, бажано звернутися до ендокринолога для планування вагітності та поради. Після встановлення вагітності більшості пацієнток рекомендується припинити прийом ліків, проте слід звернутися за порадою до свого ендокринолога. Вас буде продовжувати відвідувати ваш ендокринолог протягом усієї вашої вагітності, щоб контролювати прогрес. Перевіряти рівень пролактину в крові під час вагітності не корисно, оскільки він підвищується під час нормальної вагітності. Існують хороші дані щодо безпеки зачатих дітей, поки мати приймає агоністи дофаміну.

Грудне вигодовування
Якщо ви хочете годувати грудьми, вам слід обговорити це з вашим ендокринологом під час вагітності. Після пологів ваш ендокринолог перегляне необхідність подальшого лікування пролактиноми.

Хірургічне лікування
Використання хірургічного та променевого лікування пролактиноми зменшилось за останні роки через надзвичайну ефективність лікування таблетками. Дуже мало пацієнтів з мікропролактиномами потребуватимуть такого лікування, хоча деякі лікарні можуть запропонувати хірургічне втручання як варіант - найчастіше для пацієнтів, які стійкі до наркотиків (5%) або страждають побічними ефектами (5%). Для меншості пацієнтів з макропролактиномою, які не зменшуються після медикаментозного лікування (менше 10%), може знадобитися хірургічне втручання, особливо якщо 10 пролактинома Як лікується пролактинома? ваш зір не покращився. Однак те, що раніше було великою операцією, тепер було значно спрощено за допомогою незначної процедури через повітряні пазухи на задній частині носа. Це відоме як транс-сфеноїдальна хірургія, яка використовує операційний мікроскоп, і зараз існує ендоскопічна транс-сфеноїдна хірургія - та сама операція, що виконується за допомогою ендоскопа, варіант, який може бути доступний у вашому районі. Будь ласка, перегляньте наш буклет з хірургії та радіотерапії.

Якщо велика пролактинома ефективно зменшується після лікування таблетками, більшість фахівців просто продовжують прийом препарату, але, можливо, у зменшеній дозі. Загальна функція гіпофіза може поліпшитися після зменшення пухлини.

Однак, якщо після лікування пролактиноми у вас і надалі спостерігається недостатня активність гіпофіза, тоді можуть знадобитися добавки гормонів. Це можуть включати стероїдні таблетки для недостатньої активності надниркових залоз, таблетки гормонів щитовидної залози для недостатньої активності щитовидної залози і, можливо, ЗГТ естрогену для жінок або добавки тестостерону для чоловіків. Також може знадобитися замісна терапія гормоном росту. Будь ласка, дивіться Гіпофіз; Пояснення щодо його стану та гормонів.

Якщо ви помітили будь-яку прозору водянисту рідину, що виходить з однієї або обох ніздрів, негайно повідомте про це своєму лікарю, на випадок, якщо це може бути витік ліквору (спинномозкової рідини, яка оточує мозок).