Прогностична роль середземноморської дієти на смертність у осіб із низьким серцево-судинним ризиком: 12-річне подальше популяційне когортне дослідження

Анотація

Передумови

Дотримання середземноморської дієти знижує ризик смертності від усіх причин та серцево-судинної (СС), а також частоту серцево-судинних подій. Однак більшість попередніх досліджень проводились на особах високого ризику. Нашою метою було оцінити, чи дотримання середземноморської дієти, оціненої за оцінкою MED, було пов'язане із усіма причинами та смертністю від СС та частотою серцево-судинних подій у осіб із низьким ризиком серцево-судинних захворювань через популяційну когорту після 12- рік середнє спостереження.

Методи

Когорта з 1658 осіб заповнила перевірену анкету про частоту харчування у 2001–2003 роках. Оцінка MED розраховувалась за шкалою 0–9. Антропометричні, лабораторні вимірювання та життєвий статус були зібрані на початковому рівні та протягом 2014 року. Базовий ризик серцево-судинних захворювань оцінювався за шкалою ризику Фремінґема. Учасники були розділені на дві групи: особи з низьким ризиком (CV 6). Значення ІМТ, окружності талії, глюкози та інсуліну натще значно зменшились із низького до високого рівня дотримання дієти лише у учасників із ризиком серцево-судинних захворювань ≥10. У моделі регресії Кокса коефіцієнти ризику (HR) у осіб з низьким ризиком на одиницю оцінки MED становили: HR = 0,83 (95% ДІ 0,72–0,96) для смертності від усіх причин, HR = 0,75 (95% CI 0,58 –0,96) для смертності від СС та ЧСС = 0,79 (95% ДІ 0,65–0,97) для випадків СС після багаторазових коригувань. У осіб з ризиком серцево-судинних захворювань ≥10 показник MED передбачав випадкові випадки серцево-судинних захворювань (ЧСС = 0,85; 95% ДІ 0,72–0,99), тоді як асоціації з усіма причинами (ЧСС = 1,02; 95% ДІ 0,90–1,15) та смертність від СС (0,94; 95% ДІ 0,76–1,15) не були значущими.

Висновки

Більше дотримання середземноморської дієти було пов'язано зі зменшенням випадків серцево-судинних захворювань із летальним наслідком та без летальних наслідків, особливо у осіб із низьким ризиком серцево-судинних захворювань, що свідчить про корисність пропаганди цього режиму харчування, зокрема, у здорових.

Передумови

Результати когортних досліджень свідчать про те, що високий ступінь дотримання середземноморської дієти пов’язаний із зменшенням загальної смертності та серцево-судинної (СС) смертності та СС [1–33].

Компоненти середземноморської дієти оперували як дієтичні показники з використанням конкретного та підтвердженого балу: оцінка середземноморської дієти (MED) [7].

Однак важко відокремити ефекти дієти від факторів ризику розвитку серцево-судинної хвороби, які посилюються у осіб із нездоровою дієтою [34–36]. Дійсно, більшість попередніх досліджень оцінювали старих пацієнтів із високим ризиком серцево-судинних захворювань [1–6, 8, 9, 11, 15, 16, 26, 28–30, 33]. Лише декілька досліджень виключали з аналізу осіб із наявними серцево-судинними захворюваннями або діабетом [7, 12, 13, 32] або включали молодих здорових людей [10, 14, 16, 19, 20]. В жодному дослідженні не було чітко розглянуто суб'єктів відповідно до їх ризику серцево-судинної ситуації.

Основною метою цього дослідження було оцінити, чи пов'язаний показник MED із смертністю від усіх причин у осіб з низьким ризиком серцево-судинних захворювань від популяційної когорти, після 12-річного середнього спостереження. Вторинною метою було визначити, чи пов'язаний цей бал із частотою серцево-судинних подій та смертністю від СС у тих самих осіб.

Пацієнти та методи

Пацієнти

Усі кавказькі пацієнти 45–64 років (n = 1877) із шести лікарів загальної практики були запрошені взяти участь у метаболічному скринінгу в 2001–2003 роках. Ці суб'єкти були представниками місцевих медичних підрозділів провінції Асті (північно-західна Італія) [37, 38]. З них 1658 (88,3%) випробовуваних дали письмову інформовану згоду на участь, тоді як 219 пацієнтів відмовились. І учасники, і не учасники були подібними до резидентів відповідного вікового діапазону за поширеністю серед чоловіків, рівнем освіти, поширеністю відомого діабету та проживанням у сільській місцевості [37]. Дослідження було схвалено місцевим комітетом з етики. Усі процедури відповідали принципам Гельсінської декларації.

Методи

Вранці, після голодування, вимірювали вагу, зріст, обхват талії та артеріальний тиск. Визначали рівень глюкози, інсуліну, загального холестерину, холестерину ЛПВЩ, тригліцеридів та високочутливого С-реактивного білка (СРБ). Якщо значення глюкози в сироватці крові становило ≥110 мг/дл, проводили повторне визначення глюкози натще. Два вимірювання кров'яного тиску проводили за допомогою ртутних сфігмоманометрів та відповідних розмірів манжети після 10-хвилинного відпочинку в сидячому положенні, і наведені значення є засобами двох вимірювань. Обхват талії вимірювали пластиковою стрічковою стрічкою на рівні пупка кваліфікованими лікарями.

Усі учасники заповнили напівкількісний опитувальник частоти їжі, який використовувався в Європейському дослідженні перспективних досліджень раку та харчування (EPIC) [39] та опитувальника фізичної активності дозвілля Міннесоти [40].

З січня по листопад 2014 року пацієнти проходили аналіз крові та подальший медичний огляд у лікарів загальної практики. Інформація про життєвий стан кожного пацієнта та причини смерті померлих була зібрана з демографічних файлів міста проживання або смерті.

Лабораторні методи були описані раніше [37, 38]. Всі зразки проводили сліпо.

Оцінка за середземноморську дієту (MED)

Затверджений опитувальник продуктів харчування EPIC оцінював середню частоту та споживання 148 їжі, спожитої за 12 місяців до зарахування [39]. Для кожного продукту харчування учасники повинні були відзначити, споживалась їжа чи страва протягом попереднього року. Для всіх споживаних продуктів харчування суб'єкти повинні були вибрати типовий розмір порції за допомогою фотографій, частоти споживання та періоду часу (день, тиждень, місяць або рік), який їм найбільше підходив. Також були включені питання про тип жиру для приготування їжі. Дієтолог, засліплений деталями дослідження, перевірив усі анкети на повноту, внутрішню узгодженість та правдоподібність. У разі невизначених відповідей пацієнтів опитував дієтолог.

Надійність повідомленого споживання енергії оцінювали шляхом обчислення співвідношення передбачуваного споживання енергії до передбачуваної базальної швидкості метаболізму, використовуючи вікові та статеві формули, отримані Schofiled [41]. Суб'єкти із співвідношенням 2-тесту, відповідно.

Для тестування лінійного співвідношення доза-реакція оцінка MED розглядалася як безперервні змінні з кроком у 1 бал. Крім того, HR розраховували, порівнюючи категоріальну змінну: низька, середня та висока дотримання середземноморської дієти.

Дані про виживання моделювались шляхом регресії пропорційно-небезпечних факторів Кокса, оцінюючи коефіцієнт ризику (HR) та його 95% довірчі інтервали (CI), з послідовними ступенями коригувань. Модель 1 була скоригована на вік, стать, ІМТ як постійні змінні; модель 2 була додатково скоригована для фактичного куріння (1 = так; 0 = ні) та значень систолічного та діастолічного артеріального тиску, глюкози натще, загального та ЛПВЩ-холестерину (безперервно); модель 3 була додатково скоригована для освіти (3 категорії: початкові школи, загальноосвітні школи, університет), проживання в сільській місцевості (1 = так; 0 = ні), MET (год/тиждень) та базовий показник CV (безперервна змінна ).

Були проведені окремі аналізи загальної смертності, смертності від СС та частоти випадків СС. У всіх цих аналізах особи в першій категорії балів MED (низька прихильність) розглядалися як референтна група, а інші групи були введені як фіктивні змінні.

Аналізи чутливості, щоб мінімізувати можливість зміни дієти у відповідь на захворюваність, також проводили після виключення осіб із серцево-судинною хворобою або діабетом на початковому рівні. Нарешті, аналізи були повторені після виключення осіб, які недоповідають.

Результати

Характеристика осіб із ризиком серцево-судинних захворювань Таблиця 1 Клінічні та лабораторні характеристики когорти за базовим показником ризику серцево-судинних захворювань

Під час середнього спостереження за 12 років померло 220 осіб, 84 смерті були спричинені серцево-судинними захворюваннями, а терапевти зафіксували 125 нових випадків серцево-судинних захворювань. Загалом, люди, які померли під час спостереження, показали гіршу метаболічну структуру на початковому рівні: вони частіше були чоловіками та демонстрували значно вищий вік, ІМТ, обхват талії, глюкозу натще, загальний холестерин та тригліцериди та нижчий рівень ЛПВЩ (дані не наведені) ).

Середнє та середнє значення балів MED були 3,7 та 4 відповідно. З усіх учасників 768 (46,3%) показали низьку прихильність, 685 (41,3%) - середню прихильність та 205 (12,4%) - високу дотримання середземноморської дієти (табл. 2). Кількість недоповідачів становила 138 (8,3%). Серед трьох груп дотримання середземноморської дієти відсоток осіб, які не дотримуються репортажу, не відрізнявся (8,1, 8,7 та 8,4% у групах із низьким, середнім та високим рівнем прихильності).

В обох групах (Таблиця 3 ризику CV

Результати суттєво не змінились після виключення як пацієнтів із серцево-судинною хворобою, так і діабетом на початковому рівні, осіб, які не отримували доповіді, або тих, хто отримував аспірин та/або при лікуванні статинами.

Обговорення

Висока прихильність до середземноморської схеми харчування сприятливо вплинула на тривалість життя та ризик серцево-судинних захворювань та смерті серед осіб середнього віку з низьким ризиком серцево-судинних захворювань.

Компонентами середземноморської дієти є високе співвідношення мононенасичених (оливкова олія) до насичених жирів; помірне споживання етанолу (в першу чергу вина); велике споживання бобових, злакових, овочів, фруктів і горіхів; помірне/велике споживання риби; низьке споживання молока та молочних продуктів; низьке споживання м’яса та м’ясних продуктів. Отже, це дієтичний режим із низьким вмістом насичених жирів, високим вмістом мононенасичених жирів, складних вуглеводів та клітковини, а його сприятливий вплив на події серцево-судинних захворювань та смертність може бути опосередкований антиоксидантною, протизапальною та тромбоцитарної ефектами його компонентів [1 –33, 46]. Крім того, середземноморська дієта навпаки пов’язана з вісцеральною жировою тканиною, розвиненими кінцевими продуктами глікації та модифікацією циркулюючих адипоцитокінів із збільшенням концентрації адипонектину [26, 47–51]. Нарешті, інтервенційні випробування з середземноморською дієтою знизили значення показників циркулюючого запалення, окислених ліпопротеїдів низької щільності, маркерів ендотеліальної дисфункції [52, 53], а також частоту факторів ризику серцево-судинних захворювань, діабету 2 типу та метаболічного синдрому [54, 55].

Однак, якщо діабет, гіпертонія, гіперхолестеринемія та хронічне субклінічне запалення є потенційними проміжними елементами асоціації між середземноморською дієтою та результатами серцево-судинних захворювань через вплив дієтичного режиму на модифікацію цих факторів ризику, то причина, чому підвищений бал MED був більш сприятливим у наших осіб з низьким ризиком стосовно осіб із ризиком розвитку серцево-судинних захворювань ≥10 здається не очевидним.

Діагностика більшості цих станів може вплинути на дієту людини з кращим дотриманням дієтичних рекомендацій, але в нашій когорті це не так, оскільки середнє споживання груп продуктів харчування було подібним серед осіб із ризиком серцево-судинної хвороби

Висновки

Зусилля щодо сприяння дотриманню здорового режиму харчування якомога ближче до середземноморської дієти представляються доцільними для осіб з низьким ризиком серцево-судинних захворювань.