Книжкова полиця

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

Drexler M; Інститут медицини (США). Що потрібно знати про інфекційну хворобу. Вашингтон (округ Колумбія): Національна академія преси (США); 2010 рік.

Що потрібно знати про інфекційну хворобу.

Інфекційне захворювання може бути неминучим фактом життя, але їх багато доступні стратегії, які допоможуть нам захистимось від інфекції і для лікування хвороби, як тільки вона з’явилася розвинена.

Деякі прості кроки, які можуть зробити люди; інші - це національні або глобальні методи виявлення, профілактики та лікування. Усі вони мають вирішальне значення для підтримання здорових та безпечних громад, націй та глобального населення.

Вакцини та ліки

Ліки існували в людському суспільстві, напевно, до тих пір, поки хвороба сама по собі. Однак із появою сучасної фармацевтичної промисловості біохімічні підходи до запобігання та лікування захворювань набули нового рівня значущості у відносинах між мікробами та їхніми господарями-людьми.

Вакцини

Вакцина - це біологічний препарат, який покращує імунітет до певного захворювання. Вакцина, як правило, містить засіб, що нагадує хвороботворний мікроорганізм і часто виготовляється з ослаблених або вбитих форм мікроба або його токсинів. Засіб стимулює імунну систему організму розпізнати його як чужорідне, знищити та «запам’ятати», щоб імунна система могла легше ідентифікувати та знищити будь-який з цих мікроорганізмів, з якими він пізніше стикається. Імунна система організму реагує на вакцини так, ніби вони містять справжній патоген, хоча сама вакцина не здатна викликати захворювання. Оскільки вакцини широко використовуються в США, багато колись поширених захворювань - поліомієліт, кір, дифтерія, коклюш, епідемічний паротит, правця та певні форми менінгіту - зараз рідкісні або добре контролюються.

Щеплені люди виробляють антитіла, які нейтралізують хвороботворний вірус або бактерію. Вони набагато рідше заражаються та передають ці мікроби іншим. Навіть люди, які не були щеплені, можуть бути захищені імунітетом "стада", оскільки вакциновані люди навколо них не хворіють і не передають інфекцію. Чим вища частка вакцинованих людей у громаді, тим менша ймовірність контакту сприйнятливої людини з інфекційною особою, що призводить до більшого імунітету стада.

Раніше в деяких вакцинах та інших продуктах застосовували тимерозал - консервант, що містить ртуть. Використання цього продукту стало предметом суперечок, дехто стверджував, що ця речовина викликала аутизм у дітей. Широкі незалежні дослідження не показали переконливих доказів шкоди, пов’язаної з низьким рівнем тимерозалу у вакцинах. З 2001 року тимерозал не використовується як консервант у рекомендованих дитячих вакцинах.

Антибіотики та противірусні засоби

Антибіотики - це потужні ліки, які борються з бактеріальними інфекціями. Вони або вбивають бактерії, або зупиняють їх розмноження, дозволяючи природним захисним силам організму усунути патогени. При правильному застосуванні антибіотики можуть врятувати життя. Але зростання стійкості до антибіотиків стримує ефективність цих препаратів. Прийом антибіотика за призначенням, навіть після зникнення симптомів, є ключовим для лікування інфекції та запобігання розвитку стійких бактерій.

Антибіотики не працюють проти вірусних інфекцій, таких як застуда чи грип. У цих випадках застосовуються противірусні препарати, які борються з інфекцією, або пригнічуючи здатність вірусу до розмноження, або посилюючи імунну відповідь організму на інфекцію. У сімействі противірусних препаратів існує кілька різних класів препаратів, і кожен застосовується для певних видів вірусних інфекцій. (На відміну від антибактеріальних препаратів, які можуть охоплювати широкий спектр патогенних мікроорганізмів, противірусні препарати використовуються для лікування вужчого кола організмів.) Антивірусні препарати зараз доступні для лікування ряду вірусів, включаючи грип, ВІЛ, герпес та гепатит В. Як і бактерії, віруси з часом мутують і виробляють стійкість до противірусних препаратів.

Нові методи лікування

Сучасна медицина потребує нових видів антибіотиків та противірусних препаратів для лікування стійких до наркотиків інфекцій. Але трубопровід нових препаратів пересихає. Наприклад, майже 40 років минуло між введенням двох новітніх молекулярних класів антибіотиків: фторхінолонів (таких як Cipro) у 1962 р. Та оксазолідинонів (таких як Zyvox) у 2000 р.

Великі фармацевтичні компанії мають обмежений інтерес у виділенні ресурсів на ринок антибіотиків, оскільки ці ліки короткого курсу не настільки вигідні, як ліки, що лікують хронічні захворювання та захворювання, пов’язані із способом життя, такі як високий кров’яний тиск або високий рівень холестерину. Дослідження та розробка антибіотиків також є дорогими, ризикованими та трудомісткими. Окупність цих інвестицій може бути непередбачуваною, враховуючи, що стійкість до антибіотиків розвивається з часом, що з часом робить їх менш ефективними.

Нових противірусних препаратів також не вистачає. Ці ліки було набагато важче розробити, ніж антибактеріальні препарати, оскільки антивірусні засоби можуть пошкодити клітини господаря, де мешкають віруси. Сьогодні проти ВІЛ існує більше противірусних препаратів, ніж для будь-якої іншої вірусної хвороби, перетворюючи інфекцію, яка колись вважалася смертним вироком, у керований хронічний стан. Але нові препарати необхідні для боротьби з іншими епідемічними вірусними інфекціями, такими як грип та гепатити В і С.

Було розроблено кілька програм, що стимулюють дослідження та розробку нових вакцин та ліків. Нещодавно Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США створило Управління з передових досліджень та розробок біомедицини, яке забезпечує комплексний, систематичний підхід до розробки та придбання вакцин, ліків, терапевтичних засобів та засобів діагностики, необхідних для надзвичайних ситуацій у галузі охорони здоров'я. Закон про захист пацієнтів та доступну медичну допомогу, підписаний Президентом Обамою в березні 2010 року, призначений мережею "Прискорення лікування", спрямованою на переміщення дослідницьких відкриттів на безпечну та ефективну терапію шляхом призначення грантів через Національні інститути охорони здоров'я біотехнологічним компаніям, університетам та групи захисту прав пацієнтів. А некомерційні організації, присвячені прискоренню відкриття та клінічній розробці нових методів лікування інфекційних захворювань, об’єднують меценатів, фонди медичних досліджень, лідерів галузі та інших ключових зацікавлених сторін для налагодження ефективної співпраці.

Поінформованість про мікроби

Щоденні звички забезпечують найсильніший захист від інфекційних захворювань. Серед розумних дій, які ви можете вжити:

Урядова політика

Захист нашої нації від спалахів хвороб залежить від ефективних та добре скоординованих програм, що контролюють охорону здоров’я населення. Які ключові зусилля працюють у Сполучених Штатах?

Потенціал громадського здоров'я

Місія охорони здоров’я - захищати та покращувати здоров’я громади в цілому. Отже, для ефективного реагування на загрози інфекційних хвороб необхідна потужна система охорони здоров’я. У Сполучених Штатах державне спостереження за інфекційними хворобами здійснюється через різні установи. Постачальники медичних послуг та інші повідомляють про випадки інфекційних захворювань, що підлягають повідомленню (як це визначено місцевими та державними кодексами охорони здоров’я) до державних департаментів охорони здоров’я. Своєю чергою, службовці Державного департаменту охорони здоров’я перевіряють звіти про хвороби, відстежують рівень захворюваності, виявляють можливі спалахи та передають свої висновки до ЦРЛ. CDC та інші федеральні відомства, включаючи Управління з контролю за продуктами та ліками, Міністерство сільського господарства США та Міністерство оборони США, самостійно збирають та аналізують інформацію для спостереження за хворобами.

Малюнок

Штаб-квартира CDC в Атланті, штат Джорджія.

Адвокати громадського здоров'я закликали до вдосконалення нагляду для кращого моніторингу інфекційних захворювань по всій країні. Серед їхніх рекомендацій: національна електронна система звітування про інфекційні хвороби; інноваційні методи спостереження за хворобами (наприклад, автоматизовані лабораторні повідомлення про інфекційні захворювання або систематичне збирання неформальних повідомлень про захворювання через Інтернет); та зміцнення всієї системи охорони здоров’я, яка в історичному плані недофінансувалась порівняно з біомедичними дослідженнями.

Синдромне спостереження - моніторинг неспецифічних додіагностичних ознак спалахів хвороби майже в режимі реального часу - це інноваційний метод спостереження, який вивчається деякими містами та штатами за сприяння федерального уряду як засіб раннього попередження про інфекційні інфекції. спалахи хвороб. Синдромне спостереження спирається на ідею, що після широкомасштабного впливу інфекційних хвороб під час епідемії чи нападу біотерористів у людей спочатку з’являться симптоми, триматися подалі від роботи чи школи та намагатися лікуватися перед тим, як звернутися до лікаря. Отже, ці системи контролюють прогули в школі та на роботі, продаж безрецептурних ліків, дзвінки, пов’язані з хворобою, 9-1-1 та інші закономірності, що передбачають спалах захворювання. Однак більшість спостережень все ще зосереджується на відстеженні зареєстрованих інфекцій.

Безпека харчових продуктів

Хвороби, що передаються через їжу, в основному можна запобігти, але мета вимагає пильності на кожному кроці від ферми до столу. Хороша сільськогосподарська та виробнича практика може зменшити поширення мікробів серед тварин та запобігти забрудненню харчових продуктів. Моніторинг всього процесу виробництва харчових продуктів може визначити небезпеку та контрольні точки, де забруднення можна запобігти, обмежити чи усунути. Формальний метод оцінки контролю ризику називається критичною точкою контролю за аналізом небезпеки, або НАССР (вимовляється як "має-ковтка ”) система. Вперше розроблене НАСА для забезпечення безпечності їжі, яку їли астронавти, принципи безпеки HACCP зараз застосовуються до розширеного асортименту продуктів харчування, включаючи м'ясо, птицю, морепродукти, фруктові соки та інші продукти.

В останні роки Управління підзвітності уряду США, захисники харчової безпеки та законодавці задокументували проблеми, зумовлені роздробленістю національної системи безпечності харчових продуктів. Щонайменше десяток федеральних відомств, які впроваджують щонайменше 30 різних законів, відіграють роль у нагляді за безпекою продовольчого забезпечення країни. Адвокати рекомендують об'єднати всі заходи з безпеки харчових продуктів в єдине федеральне агентство з єдиною місією.

Міжнародне співробітництво

Національні кордони створюють тривіальну перешкоду для загрози інфекційним захворюванням. У дуже взаємопов’язаному та легко пройденому глобальному селі нашого часу проблема однієї нації незабаром стає проблемою кожної нації. Тому багато стратегій, описаних вище, мають бути реалізовані у всьому світі, а не лише на національному рівні, щоб мати справжній вплив.

Глобальний нагляд

Подібно до того, як національний нагляд є критично важливим для контролю спалахів у країні, глобальний нагляд є найважливішим компонентом реагування на інфекційні захворювання у всьому світі. Серед найсильніших заходів, що сприяють світовому нагляду за інфекційними захворюваннями, є переглянуті Міжнародні правила охорони здоров'я ВООЗ, які набрали чинності в 2007 році. Вони вимагають від держав-членів ВООЗ повідомляти про ВООЗ про деякі захворювання та спалахи, які можуть представляти надзвичайні ситуації в галузі охорони здоров'я, що становлять міжнародний інтерес, та посилити їх здатність здійснювати нагляд за громадським здоров’ям, діагностувати та реагувати. Крім того, Відділ глобальної міграції та карантину CDC, інтегроване та всебічне партнерство місцевих, національних та глобальних органів охорони здоров’я, працює над профілактикою, виявленням та стримуванням інфекційних захворювань у країнах походження та в портах в’їзду США.

Такі технологічні досягнення у спостереженні та виявленні захворювань, як регіональний синдромний нагляд, біоінформатика та швидкі методи діагностики, посилили зусилля з контролю та профілактики інфекційних захворювань. Наприклад, глобальну відповідь на ГРВІ спричинив звіт, розміщений у Програмі моніторингу нових захворювань - або ProMED Mail - глобальній системі електронної звітності про спалахи нових інфекційних захворювань та токсинів.

Інші мережі починають слухати те, що вчені називають "вірусною балаканиною" - здавалося б, звичайною передачею вірусів тварин людям у тих частинах світу, де обидва популяції перекриваються, наприклад, ринки живих тварин або міські райони, вирізані з тропічних лісів . Виявляючи віруси, бактерії та паразитів у тварин, де вони живуть природним шляхом, та відстежуючи ці організми, коли вони переходять від тварин до людей, можливо, можна запобігти попаданню та перегоні смертельних нових інфекцій тваринного походження через людські популяції. Ініціатива єдиного здоров’я, всесвітній рух за налагодження співпраці між лікарями, ветеринарами та іншими суміжними дисциплінами, є прикладом зусиль, спрямованих на покращення спілкування про хвороби людей та тварин.

Громадське здоров’я в країнах, що розвиваються

Розриви у тривалості життя між найбагатшими та найбіднішими країнами зараз перевищують 40 років - значною мірою через чисельність інфекційних захворювань. Безпечне водопостачання, очищення та знешкодження стічних вод, покращена безпека харчових продуктів та програми вакцинації необхідні терміново в країнах, що розвиваються. Основною перешкодою на шляху досягнення цих покращень є основна слабкість систем державного охорони здоров'я в країнах, що не мають ресурсів, включаючи дефіцит медичних працівників, що заважає зусиллям щодо імунізації, лікування та контролю стану пацієнтів. Бідні країни також не мають програм спостереження за хворобами та сучасних лабораторій, які є надзвичайно важливими для місії з пошуку, діагностики та утримання інфекційних захворювань.

Поширення ліків

Рятувальні вакцини та ліки по всьому світу не розподіляються рівномірно. Більше половини хворих на ВІЛ/СНІД, які потребують лікування від наркотиків, не отримують його. Лише 2 відсотки людей із мультирезистентним туберкульозом отримують правильні ліки. І хоча дітей у багатих країнах регулярно імунізують вакцинами, які захищають від дитячої пневмонії та діареї, дітей у бідних країнах немає; на кожну дитину, яка помирає від пневмонії в промислово розвиненій країні, у країнах, що розвиваються, більше 2000 дітей помирають від інфекції.

Багато факторів впливає на те, чи зможуть бідні країни отримати недорогі ліки хорошої якості. Більшість досліджень та розробок наркотиків не спрямовані на потреби людей у бідних країнах, оскільки вони не є великим ринком збуту. Як результат, великий відсоток коштів, витрачених у всьому світі на дослідження охорони здоров’я, присвячується проблемам, що зачіпають невеликий відсоток населення світу. Факторами є також соціальні та політичні виклики розподілу ліків. Фонди, фармацевтичні компанії та інші організації докладають зусиль для подолання цих проблем, забезпечуючи фінансування, дослідження та пожертви ліків. Трагедія глобальної інфекційної хвороби полягає не тільки в тому, що стільки життів втрачено або пошкоджено, це те, що стільки цих інфекцій можна запобігти або ефективно лікувати за допомогою недорогих препаратів.

Малюнок

Двоє медичних працівників роблять дитині щеплення проти поліомієліту під час щеплення кампанія в Демократичній Республіці Конго.