Профілактика та боротьба з інфекцією Candida auris

Основними заходами боротьби з інфекцією для профілактики передачі C. auris у закладах охорони здоров’я є:

  • Дотримання гігієни рук.
  • Належне використання запобіжних заходів на основі передачі на основі налаштування.
  • Очищення та дезінфекція середовища для догляду за пацієнтами (щоденне та кінцеве прибирання) та обладнання для багаторазового використання рекомендованими продуктами.
  • Міжвідомче спілкування про стан C. auris пацієнта при переведенні пацієнта в інший заклад охорони здоров’я.
  • Скринінгові контакти нововиявлених хворих на виявлення колонізації C.auris.
  • Лабораторне спостереження за клінічними зразками для виявлення додаткових випадків.

Гігієна рук

грибкові

Доглядаючи за хворими на C. auris, медичний персонал повинен дотримуватися стандартних правил гігієни рук. Дезінфікуючий засіб для рук на основі спирту (ABHS) ефективно проти C. auris і є найкращим способом чищення рук, коли вони не помітно забруднені. Якщо руки помітно забруднені, промийте їх водою з милом. Носіння рукавичок не замінює гігієни рук.

Посилити аудит гігієни рук у відділеннях, де проживають хворі на C. auris. Подумайте про перевиховання медичного персоналу з питань гігієни рук шляхом підвищення кваліфікації або перекваліфікації, особливо якщо аудит демонструє низьке дотримання рекомендованих практик гігієни рук.

Заходи безпеки на основі передачі та розміщення приміщення

Рекомендовані заходи безпеки на основі передачі, встановивши

Пацієнти з C. auris у лікарнях для гострих стаціонарів та в лікарнях для довготривалого лікування гострих стаціонарів повинні керуватися за допомогою запобіжні заходи щодо контакту. Мешканці C. auris у будинках для людей похилого віку, включаючи кваліфіковані санітарні установи з апаратами штучної вентиляції легенів, повинні керуватися за допомогою будь-якого з цих засобів запобіжні заходи щодо контакту або посилені бар’єрні заходи, залежно від ситуації. Зверніться до Керівництва CDC щодо посилених запобіжних заходів, щоб отримати докладнішу інформацію про те, коли застосовуватимуться запобіжні заходи проти посилених запобіжних заходів.

Застосування запобіжних заходів щодо передачі інфекції для C. auris подібне до використання для інших мультирезистентних організмів (MDRO). У більшості випадків заклади, які доглядають за пацієнтами з іншими MDRO або Clostridioides difficile, можуть також доглядати за пацієнтами з C. auris. Заклади можуть звернутися до свого державного чи місцевого управління охорони здоров’я, якщо їм потрібні додаткові вказівки щодо догляду за хворими на C. auris. Зверніть увагу, що рішення про переведення пацієнта з одного рівня допомоги на інший повинен базуватися на клінічних критеріях та здатності приймаючого закладу надавати допомогу, а не на наявності або відсутності колонізації.

Запобіжні заходи щодо контакту: Міркування щодо одномісних номерів та спарень сусідів по кімнаті

Пацієнтів або мешканців, які дотримуються запобіжних заходів, слід розміщувати в одній кімнаті, коли це можливо. Якщо доступна обмежена кількість одномісних кімнат, їх слід визначити пріоритетними для людей з підвищеним ризиком передачі збудника (наприклад, для тих, хто не містить секрету або виділень, гостра діарея). Коли одномісні кімнати відсутні, люди з однаковими MDRO можуть розміщуватися разом в одній кімнаті. Однак, оскільки людей часто колонізують з різними комбінаціями стійких патогенних мікроорганізмів, призначення приміщень за допомогою MDRO може бути неможливим. Призначення кімнати для людей, які мають запобіжні заходи щодо контакту, може розглядатися на основі одного патогена (наприклад, C. auris) без урахування співоселених організмів як засіб для контролю передачі інфекції під час гострого спалаху.

Рекомендовані практики зменшення передачі у спільних кімнатах

За обставин, коли пацієнти або мешканці, колонізовані C. auris або іншими MDRO, розміщуються у спільних кімнатах, установи повинні реалізовувати стратегії, що дозволяють мінімізувати передачу між сусідами по кімнаті. Ці стратегії включають:

  • Дотримання просторового розділення принаймні 3 футів між сусідами по кімнаті.
  • Використання штор для конфіденційності для обмеження безпосереднього контакту.
  • Чищення та дезінфекція будь-якого спільного багаторазового обладнання.
  • Чищення та дезінфекція поверхонь навколишнього середовища за більш частим графіком.
  • Зверніть увагу, що медичний персонал міняє засоби індивідуального захисту (якщо вони носяться) та виконує гігієну рук під час пересування між сусідками по кімнаті.

Додаткові міркування щодо когорти

Якщо кілька пацієнтів або мешканців C. auris знаходяться в одному приміщенні, розгляньте можливість спільного їх сполучення в одному крилі або підрозділі (навіть у окремих кімнатах), щоб зменшити прямий рух медичного персоналу та обладнання від колонізованих або заражених C. auris тим, хто не має. Заклади можуть також розглянути питання про приєднання медичного персоналу, який надає найбільш регулярний догляд цим пацієнтам або мешканцям (наприклад, медсестрам, асистенткам) під час зміни.

Тривалість запобіжних заходів

Пацієнти та мешканці медичних закладів часто залишаються колонізованими C. auris протягом багатьох місяців, можливо, необмежений час, навіть після того, як гостра інфекція (якщо вона є) була пролікована та вирішена.

CDC рекомендує продовжувати встановлювати відповідні запобіжні заходи на основі передачі протягом усього періоду перебування пацієнта в установі.

Переоцінка колонізації

CDC не рекомендує регулярних переоцінок колонізації C. auris. Довготривале спостереження за колонізованими пацієнтами у закладах охорони здоров’я, особливо за тими пацієнтами, які продовжують вимагати складної медичної допомоги, наприклад, підтримка вентилятора, свідчить про те, що колонізація зберігається протягом тривалого часу, і результати повторних колонізаційних мазків можуть чергуватися між C. auris виявляється і не виявляється. Значна кількість пацієнтів мали позитивний зразок C. auris після множинних негативних мазків. Збирається додаткова інформація для розуміння тривалості колонізації та ролі колонізації у поширенні C. auris.

Дезінфекція навколишнього середовища

C. auris може зберігатися на поверхнях в медичних закладах. C. auris культивували з різних місць у кімнатах для пацієнтів, включаючи як поверхні з високим дотиком, такі як тумбочки та поручні, так і загальні екологічні поверхні, віддалені від пацієнта, такі як підвіконня. C. auris також був ідентифікований на мобільному обладнанні, яке спільно використовується між пацієнтами, наприклад, глюкометрах, температурних зондах, манжетах для артеріального тиску, ультразвукових апаратах, візках для годуючих та аварійних візках.

Виконувати ретельне щоденне та кінцеве прибирання та дезінфекція в кімнатах пацієнтів або мешканців та інших приміщеннях, де вони отримують допомогу (наприклад, рентгенологія, фізіотерапія) з використанням відповідного дезінфікуючого засобу. Спільне обладнання (наприклад, вентилятори, обладнання для фізичної терапії) також слід очистити та продезінфікувати перед використанням іншим пацієнтом.

Важливо дотримуйтесь усіх вказівок виробників для використання поверхневих дезінфікуючих засобів та нанесення продукту на правильний час контакту. Деякі продукти з C. albicans або фунгіцидними заявками можуть бути неефективними проти C. auris, і накопичувані дані вказують на те, що продукти, які залежать виключно від четвертинних сполук аміаку (QAC), є НЕ ефективний. [1, 2].

Продукти із заявками, зареєстрованими EPA на C. auris або Clostridioides difficile (Список K)

CDC рекомендує використовувати зареєстроване Агенцією з охорони навколишнього середовища (EPA) лікарняне дезінфікуючий засіб, ефективний проти зовнішньої ікони C. auris. Важливо дотримуватися всіх вказівок виробників щодо використання поверхневих дезінфікуючих засобів, включаючи нанесення продукту на правильний час контакту. В даний час до продуктів із заявкою C. auris належать:

Продукти із заявками, зареєстрованими EPA на C. auris або Clostridioides difficile Назва продукту Регламентний номер EPA
Clorox Healthcare Очищувач перекису водню Дезінфікуючий засіб 1 pdf icon [PDF - 20 сторінок] зовнішній значок 67619-24
Clorox Healthcare Original Scent Hydro Peroxide Cleaner Cleaner Dezinfectant Wipes 1 pdf icon [PDF - 19 сторінок] зовнішній значок 67619-25
Протимікробні відбілюючі серветки Medline Micro-Kill відбілювачі 2 значок у форматі PDF [PDF - 37 сторінок] зовнішня ікона 37549-1
Diversey Oxivir 1 Spray 1 піктограма PDF [PDF - 20 сторінок] зовнішня піктограма 70627-74
Diversey Oxivir 1 Серветки 1 піктограма PDF [PDF - 18 сторінок] зовнішня піктограма 70627-74
Салфетки Diversey Oxivir 1 значок у форматі PDF [PDF - 24 сторінки] зовнішня піктограма 70627-77
Diversey Avert Sporicidal Dezinfectant Cleaner 2 pdf icon [PDF - 17 сторінок] зовнішній значок 70627-72
Щоденний дезінфікуючий засіб Ecolab OxyCide 3 значок у форматі PDF [PDF - 16 сторінок] зовнішня піктограма 1677-237
PDI Sani-Cloth Prime 4 значок у форматі PDF [PDF - 22 сторінки] зовнішня піктограма 9480-12
PDI Sani-Prime Spray 4 значок у форматі PDF [PDF - 18 сторінок] зовнішня піктограма 9480-10
Значок Ecolab Virasept 5 pdf [PDF - 18 сторінок] зовнішня піктограма 1677-226

1 Діюча речовина: перекис водню
2 Діюча речовина: гіпохлорит натрію
3 Діюча речовина: перекис водню, пероксиоцтова кислота
4 Діюча речовина: сполуки четвертинного амонію, етанол та ізопропанол
5 Діюча речовина: перекис водню, октанова кислота та пероксиоцтова кислота

Оскільки на даний момент продуктів із заявками на C. auris небагато, CDC та EPA визначили додаткові продукти, ефективні проти C. auris. Хоча ці продукти ще не мають офіційних заявок, зареєстрованих EPA щодо C. auris, випробування в CDC підтвердили, що вони ефективні проти значка pdf C. auris [PDF - 2 сторінки]. Етикетка на виробі не включатиме інструкцій щодо C. auris. Будь ласка, дотримуйтесь інструкцій, наданих для C. albicans, якщо вони включені, або дотримуйтесь інструкцій щодо фунгіцидної активності. Ці продукти включають:

  • Спрей проти туберкульозу Оксивір
  • Серветки проти туберкульозу Oxivir
  • PDI Super Sani-Cloth

Якщо жоден із вищезазначених препаратів недоступний, CDC рекомендує використовувати лікарняний дезінфікуючий засіб, зареєстрований EPA, ефективний проти спор Clostridioides difficile (зовнішня піктограма списку K).

Додаткові ресурси з літератури

Продовжуються дослідження щодо дезінфекції, ефективної проти C. auris. Дані про пристрої "без дотику", такі як бактерицидне УФ-опромінення та випарена перекис водню, обмежені, а параметри, необхідні для ефективної дезінфекції, ще недостатньо зрозумілі [1, 3-6].

Переведення пацієнтів між закладами охорони здоров’я

При переведенні пацієнта чи мешканця із колонізацією чи інфекцією C. auris до іншого закладу охорони здоров’я, не забудьте повідомити приймальний пункт про інфекцію або колонізацію C. auris пацієнта, включаючи рекомендовані заходи безпеки щодо зараження інфекцією. Приклад форми передачі інфекційного контролю для сприяння цьому спілкуванню можна знайти у верхній частині веб-сторінки Інструментів з профілактики інфекцій, пов’язаних із охороною здоров’я.

Сприяння дотриманню заходів боротьби з інфекцією

Забезпечення того, щоб весь медичний персонал дотримувався рекомендацій щодо боротьби з інфекцією, є критично важливим для запобігання передачі C. auris. Розгляньте такі кроки для підвищення дотримання:

  • Навчіть весь медичний персонал, включаючи медичного персоналу, який працює з екологічно чистими службами, про C.auris та необхідність відповідних запобіжних заходів. Можливо, знадобиться подальша освіта, щоб зміцнити концепції та врахувати плинність медичного персоналу та оновлення керівних принципів.
  • Переконайтесь, що доступні достатні запаси для здійснення заходів боротьби з інфекцією.
  • Відстежувати дотримання практики боротьби з інфекцією та проводити контрольоване прибирання місць для догляду за пацієнтами.
  • Позначте запис хворого, щоб попередити медичний персонал про введення рекомендованих заходів боротьби з інфекцією у разі реадмісії.

Скринінг

Скринінг пацієнтів для виявлення колонізації C. auris є важливим для впровадження належних методів профілактики та контролю інфекції. Натисніть тут, щоб дізнатись більше про скринінг та знайти ресурси, пов’язані із скринінгом.

Перспективне спостереження

У закладах, в яких були виявлені нові випадки захворювання або які спостерігали передачу C. auris, перспективне лабораторне спостереження може допомогти виявити інші випадки C. auris. Для установ чи підрозділів, де було виявлено C. auris, ідентифікуйте види всіх ізолятів Candida з будь-якого джерела зразків (зазвичай стерильних та нестерильних місць) принаймні протягом 1 місяця, поки не буде доказів передачі C. auris.

Визначте попередній вплив медичного обслуговування на пацієнтів із нещодавно виявленою інфекцією чи колонізацією

Коли нещодавно виявляють, що пацієнт колонізований або інфікований C. auris, державний або місцевий департамент охорони здоров’я повинен дотримуватися Тимчасових вказівок CDC щодо реагування на охорону здоров’я, щоб утримати нові або цільові мультирезистентні організми (MDRO), щоб оцінити передачу та запобігати подальшому поширенню C. auris.

Департаменти охорони здоров’я повинні розглянути можливість перегляду записів пацієнта, щоб визначити всі випадки впливу на охорону здоров’я до і після виявлення C. auris, особливо ночівлі в закладах охорони здоров’я за місяць до позитивного зразка пацієнта, якщо немає інформації, яка б свідчила про те, коли було придбано C. auris (наприклад, ночівля в медичному закладі за межами США). Державним службовцям охорони здоров'я слід розглянути можливість розслідування контактів та перегляду записів клінічної мікробіології в цих закладах для пошуку інших випадків. Як мінімум, виконуйте ці дослідження за адресою:

  • Поточний заклад пацієнта
  • Заклади, в яких пацієнт перебував за місяць до отримання позитивного зразка