Профілактика ожиріння: огляд втручань

Школа охорони здоров’я та соціального обслуговування, Будівля Центурії, Університет Тісайд, Тісайд, Великобританія

Передумови

У 2004 році Всесвітній фонд досліджень раку (WCRF) доручив Інституту наук про здоров'я та соціальну допомогу в Університеті Тісайд як один із його співпрацюючих центрів провести систематичний огляд факторів, що визначають дієту та фізичну активність надмірної ваги та ожиріння. Були включені спостережні дослідження з періодом спостереження більше 1 року з результатами у дітей віком старше 5 років. Крім того, був проведений систематичний огляд механістичних даних (як правило, з лабораторних експериментів), які потенційно могли б підкріпити результати спостережних досліджень. Перший проект цієї роботи був представлений WCRF у листопаді 2005 року, а остаточний звіт - у червні 2006 року.

Також у 2004 році Національний інститут клінічної досконалості доручив Інституту наук про здоров'я та дослідження соціальної допомоги в Університеті Тісайд, як один із його Співпрацюючих центрів, провести ряд швидких критичних оглядів щодо запобігання надмірної ваги та ожиріння. Ця робота стала частиною підтверджуючих доказів щодо вказівки щодо ожиріння (1). Ми провели п’ять оглядів: втручання для профілактики зайвої ваги та ожиріння у дітей шкільного віку; втручання для профілактики надмірної ваги та ожиріння у дітей віком 2–5 років та втручання на основі сімей; втручання для профілактики надмірної ваги та ожиріння у вразливих групах; стратегії навколо підвищення обізнаності про ожиріння; детермінанти надмірної ваги та ожиріння. Критерії включення для кожного огляду були різними, де переважно використовувались «найкращі» наявні докази. Для огляду втручань "найкращі" засоби беруться з рандомізованих контрольованих досліджень. Для перегляду детермінант, "найкращі" наявні докази означають взяті з спостережних досліджень з подальшим спостереженням більше року.

Цей огляд спирається на докази, розглянуті в цих двох роботах, а також на наш огляд Кокрана, Втручання для запобігання ожирінню в дитинстві, які включали лише контрольовані випробування. Існує вагомий аргумент, що при оцінці заходів охорони здоров’я рандомізовані контрольовані дослідження самі по собі ніколи не є достатніми (2). Хоча рандомізовані контрольовані дослідження можуть розповісти нам про ефективність втручань, вони не обов'язково інформують нас про ефективність. Рандомізація без подальшого аналізу на адекватність та правдоподібність ніколи не є достатньою для підтримки прийняття рішень у галузі охорони здоров'я, незалежно від рівня статистичної значущості, що спостерігається. Наразі Кокранівська сфера сприяння здоров’ю та громадському здоров’ю працює над методологіями, які вирішують це дуже важливе питання.

Детермінанти дієти та фізичної активності надмірної ваги та ожиріння

У таблиці 1 наведені ті компоненти дієти та фізичної активності, які були визнані важливими детермінантами надмірної ваги та ожиріння, як було оцінено на основі даних спостережень та механістичних даних.

Докази зменшують ризик надмірної ваги та ожиріння Збільшує ризик надмірної ваги та ожиріння

Переконливо	Збільшення * загальної фізичної активності
Ймовірно	Грудне вигодовування (з точки зору профілактики ожиріння у дитини з 5-річного віку); дієти, багаті низькоенергетичною їжею (цільнозернові злаки та зернові продукти; продукти, багаті некрохмальними полісахаридами та харчовими волокнами)	Часті великі порції енергоємної їжі; солодкі напої

* З часом збільшується, а не просто "високий".

Детермінанти дієти та фізичної активності, що зменшують ризик зайвої ваги та ожиріння

Дані спостережень від дорослих та дітей, які розглядали важливість загальна фізична активність показують загально послідовний висновок, що загальна фізична активність зменшує ризик надмірної ваги та ожиріння. Існують також дані про ефект доза-реакція. Механістичні дані є суттєвими і підтверджують дані спостережень. Слід зазначити, що в останніх дослідженнях (опублікованих після 2000 року) спостерігається тенденція частіше повідомляти про зворотну залежність між загальною фізичною активністю та збільшенням ваги. Причини цього не ясні, але можуть стосуватися загалом більших розмірів вибірки з великою статистичною потужністю, кращого та більш повного коригування для збентеження, набагато більшого акценту на низькій фізичній активності як причині збільшення ваги або більш точних заходів дієти та фізичні навантаження.

Дані спостережень свідчать про незмінну залежність між грудним вигодовуванням та зниженням ризику надмірної ваги та ожиріння після 4-річного віку, і є деякі докази біологічного механізму (див. Внесок Singhal).

Дані спостережень від дорослих та дітей, які розглядали важливість низькоенергетичної їжі (наприклад, цільнозернові злаки та зернові продукти; продукти, багаті некрахмалистими полісахаридами та харчовими волокнами), показують суперечливі результати, але механістичні дані є переконливими.

Детермінанти дієти та фізичної активності, що збільшують ризик зайвої ваги та ожиріння

Дані спостережень від дорослих та дітей, які розглядали важливість енергоємної їжі, показують суперечливі результати, але механістичні дані є значними. Багато споживаних оброблених та фаст-фудів мають високу енергетичну щільність через високий вміст жиру та рафінованих вуглеводів. Кілька клінічних досліджень на людях показали, що дієти з високим енергоспоживанням можуть підірвати нормальну регуляцію апетиту - процес, який назвали „пасивним надмірним споживанням”. Ця нездатність розпізнати енергетичну щільність їжі та належним чином компенсувати підтримку енергетичного балансу може призвести до нездорового збільшення ваги, а також надмірної ваги та ожиріння.

Існують вагомі докази спостережних досліджень та механістичні докази, які показують, що збільшення споживання солодких напоїв збільшує ризик надмірної ваги та ожиріння.

Втручання для профілактики надмірної ваги та ожиріння

Докази щодо корисності втручань для запобігання надмірної ваги та ожиріння при:

діти віком 2–5 років та сімейні втручання;

узагальнено як доказ у таблицях 2–4. Докази щодо результатів ваги, а також результатів дієти та фізичної активності представлені окремо. Складаючи доказову базу, ми пам’ятали включити міри екологічного контексту (де вони були представлені в первинних роботах), включаючи як кількісну, так і якісну інформацію. Підсумовуючи інформацію, частина цієї деталі втрачається, але там, де екологічний контекст суттєво впливає на вплив втручань, ця деталь включається.