Проект допомоги хворим на хронічний гастрит

Шанель Сміт MS RAc TCMP
Листопад 2013 р

ОГЛЯД

У 52-річної жінки спостерігається хронічний пекучий біль у епігастрії, що супроводжується кислотним рефлюксом, нудотою, відрижкою та зниженням апетиту. Також пацієнт щодня відчуває головні болі та запаморочення. За допомогою кон’юнктивної терапії акупунктури, китайської фітотерапії та лікування антацидами пацієнтка повідомила про 80% поліпшення свого стану за 10 процедур, зазнавши зменшення тяжкості, частоти та відсутності багатьох симптомів.

Суб’єктивна

Пацієнт - 52-річна жінка, яка має помірний біль у епігастральній ділянці, скаргу на яку пацієнт мав протягом 6 - 7 років. Біль проявляється як відчуття печіння в епігастральній ділянці, яке іноді посилюється, коли пацієнт їсть, а в інший час полегшується за допомогою їжі. Іноді пацієнтка прокидається вночі через біль у шлунку. Після їжі вона відчуває кислотний рефлюкс, зниження апетиту, відрижку та нудоту як натщесерце, так і після їжі. Біль в епігастрії посилюється вживанням гострої і жирної їжі. Випорожнення кишечника відбувається щодня, формується і легко проходить без болю. Пацієнт заперечує діарею або рідкий стілець, кров або слиз у калі та блювоту.

Також пацієнтка щодня відчуває головний біль та запаморочення, які вона страждає протягом 1 року. Головний біль проявляється пульсуючим болем, що локалізується переважно в скроневій області, а іноді і в лобовій. Запаморочення виникає здебільшого, коли пацієнт переходить із положення сидячи в положення стоячи, хоча іноді у неї виникає запаморочення при спробі зосередитися на точці на відстані. Запаморочення може супроводжуватися помутнінням зору.

Пацієнт відчуває порушення сну як з труднощами засинання, так і з труднощами засинання, часто прокидаючись кілька разів протягом ночі. Вона повідомляє про гарячкові відчуття в другій половині дня та нічне потовиділення.

Дієта пацієнта складається в основному з рису, сочевиці, овочів, нуту та дадо (кукурудзяного борошна та гречки).

Пацієнтка не отримувала жодних медичних методів лікування шлункового болю, головного болю або запаморочення.

Об’єктивна

Незважаючи на скарги пацієнта на біль у шлунку, головний біль та запаморочення, вона, схоже, має гарний стан здоров'я для свого віку та довкілля.

Після кожного прийому їжі вона відчуває помірний рівень болю в епігастрії та кислотний рефлюкс. Нудота і відрижка відчуваються щодня. Головні болі та напади запаморочення також є щоденним явищем. Пальпація живота не виявляє маси або об’єктивної болючості в жодному з 4 квадрантів або на середній лінії, а також не свідчить про збільшення печінки або селезінки. І знак Мерфі, і точка Макберні негативні. Артеріальний тиск пацієнта становить 120/70 мм/рт. Язик блідий з тріщинами по всьому тілу. Пульс напружений.

Оцінка

DX: Хронічний неерозивний гастрит, виразка шлунка, потенційна виразка дванадцятипалої кишки

TCM DX: Дефіцит шлункового інь, дефіцит печінки та нирок Інь Підозрюється, що у пацієнта є неерозивний гастрит, що супроводжується виразкою шлунка, і потенційно виразка дванадцятипалої кишки. Хоча нерозивний гастрит, як правило, протікає безсимптомно, він проявляється як легка диспепсія та інші нечіткі симптоми, які є частиною презентації пацієнта. Крім того, неерозивний гастрит зазвичай спричиняється Helicobacter pylori (H.pylori), бактерією, яка, як припускають, знаходиться у значній кількості у місцевому водопостачанні.

Супроводжуючи гастрит, підозрюється виразка шлунка. Виразки шлунка проявляються як мінлива больова картина, при якій біль в епігастральній ділянці не відповідає регулярній схемі. Типовий прояв виразки шлунка, при якому їжа іноді посилює, а не полегшує біль, узгоджується з уявленням пацієнта про біль. Іноді пацієнтка прокидається вночі через біль у епігастральній ділянці, загальний прояв і натяк на виразку дванадцятипалої кишки. Однак пацієнт не має жодної з інших визначальних характеристик, типових для виразки дванадцятипалої кишки. Такі симптоми включають послідовну схему болю, відсутність болю під час неспання, біль, що з’являється в середині ранку, полегшується за допомогою їжі, але повторюється через 2-3 години після їжі.

Подібно до неерозивного гастриту, виразка шлунка зазвичай спричиняється H.pylori або надмірним вживанням НПЗЗ. У пацієнта не було анамнезу використання НПЗЗ, що також припускає, що підозра на виразку є результатом інфекції H.pylori.

Рак шлунка малоймовірний при виступі цього пацієнта, оскільки в калі немає прихованої крові або супутніх симптомів, які часто супроводжують рак, таких як втрата ваги або сильна втома тощо. Рак шлунка може стати проблемою в майбутньому, якщо гастрит обумовлений до інфекції H.pylori, оскільки було доведено, що виникнення раку шлунка в 3-6 разів частіше зустрічається у людей з інфекцією H.pylori.

Прогноз

При регулярній акупунктурі, у поєднанні з лікуванням травами та антацидами, пацієнт очікує мінімум на 50% поліпшення болю в епігастрії та супутніх симптомів. Прогрес залежить від дотримання пацієнтом плану лікування, прийому рослинних та антацидних добавок, як це передбачено, а також відмови від їжі, що викликає тригер.

Якщо пацієнт практично не реагує на кон’юнктивну терапію протягом 10 процедур, буде призначена ендоскопія та аналіз стільця для виключення мікроскопічної крові в калі. Якщо ендоскопія доводить інфекцію H.pylori, показана потрійна антибіотикотерапія. На цей час також буде призначена терапія інгібіторами протонної помпи (ІПП), що допоможе додатково пом'якшити шлункову кислоту.

Обидва втручання були б доповнені одночасною акупунктурою.

Лікуйте голковколюванням 3 - 4 рази на тиждень з щоденним прийомом китайської фітотерапії та антацидів. Пацієнт отримує 10 процедур, після чого буде проведена повторна оцінка стану пацієнта.

Принцип лікування: очистити шлунковий жар, живити інь, сприяти загоєнню виразки та зменшувати рецидив виразки.

Голковколювання: лікування голковколюванням, як правило, зосереджується на очищенні порожнього тепла від шлунку та живленні інь нирок і печінки.

Типові точки акупунктури, що використовуються при лікуванні, складаються з ST44, REN12, REN6, ST25, P6, REN17, ST36, KI3, SP6, KI10, LV8, LV3 та LI4.

Китайська фітотерапія: внутрішньо формули для тонізації нирок, печінки та шлункового інь та очищення шлункового тепла

Лю Вей Ді Хуан Ван: 3 таблетки на два рази протягом перших 2 тижнів лікування гастриту для одночасного вирішення головного болю та запаморочення

Шлункова формула (Мейвей): 3 таблетки на добу протягом наступного тижня лікування з акцентом на живлення шлункового інь та очищення шлункового тепла.

Антацидне лікування: пом’якшення дії шлункової кислоти для зменшення болю; 2 таблетки за 5-10 хвилин до їжі та 2 таблетки перед сном

Поради щодо способу життя: Порадьте пацієнта уникати їжі, яка викликає біль у шлунку, а саме гострої та жирної їжі.

Результат

Після 10 процедур пацієнтка повідомила про зменшення на 80% болю в шлунку та супутніх симптомів, а також головного болю та запаморочення. Вона більше не відчувала пекучого болю в епігастрії при ранковому пробудженні, а біль у епігастральній ділянці, що залишився, зменшилася з помірного болю на низький рівень болю. Крім того, вона більше не відчувала відрижки кислоти після їжі або відрижки до або після їжі. Її нудота стала епізодичною, а не щоденною, і зменшувалась у тяжкості. Вона повідомила про покращення апетиту. Вона все ще кілька разів прокидалася вночі, хоча біль у шлунку вже не була причиною. Пацієнтка не могла відзначити, чи спостерігалося більше покращення її болю в епігастрії та супутніх симптомів як у Лю Вей Ді Хуан Ван, так і у формулі шлунку.

Її головні болі зменшувались у тяжкості та частоті. До лікування вона щодня відчувала головний біль. Після лікування вона могла тривати кілька-багато днів без головного болю. Її запаморочення все ще було незмінним, хоч і зменшувалось у тяжкості. Крім того, вона більше не відчувала нічного потовиділення, а відчуття тепла в другій половині дня зменшувалося в серйозності та частоті. Пацієнтка повідомила про більш значне поліпшення головного болю та запаморочення, нічного потовиділення та відчуття тепла під час прийому Лю Вей Ді Хуан Ван.

Пацієнт відчуває рецидив болю в епігастрії, коли вона надмірно вживає гостру та/або жирну їжу.

Обговорення

За даними районного управління охорони здоров’я міста Макаванпур, 80% випадків, про які повідомляється в лікарні Хетауда, стосуються болю в епігастрії або гастриту. Отже, доречно розглянути характер шлункового болю та який вплив на стан може мати голкорефлексотерапія, китайські трави та інші форми добавок.

Пацієнт добре реагував на план лікування комбінованою терапією голковколюванням, травами та антацидами, з різним ступенем ефективності для пом’якшення вищезазначених симптомів пацієнта. Комбінована терапія важлива для лікування епігастрального болю пацієнта, і я думаю, що зниження ефективності могло б призвести до того, що лікування застосовувалось би поза комбінацією. Продовжуючи лікування, очікується, що пацієнт продовжуватиме покращуватися.