Процедура мішка Кока (мішок Коха) та інші варіанти ілеостомії

"Звичайна" ілеостомія

Тягар носіння "звичайної" ілеостомії.

Більшість людей, які живуть з
ілеостомія Брука свинцева в нормі
життя і мають чудову якість
життя. Однак 11% вимагатимуть
ще одна операція, тому що.

Мішок Кока приносить полегшення від тягаря .

Доктор Нільс Г. Кок народився в 1924 році в
Фінляндія. Він зробив хірургічне втручання
навчання в ординатурі у Швеції і залишився там протягом усього
кар'єра хірурга.

Удосконалення мішка Кока: "Ніпельний клапан"

Ранній досвід показав це
тоді як 50% пацієнтів були
континент, інші 50% були
ні. Це призвело до доктора Кока.

Варіанти хірургічного втручання після повного видалення товстої кишки

Повернення контролю за допомогою опції Freedom

BCIR - Заміна зовнішньої сумки на внутрішню сумку

Дієта при внутрішній ілеостомії континенту

Варіанти ілеостомії

Інші ресурси

Черевна стінка
Катетери
Кишкова тканина
Нестриманість
Пробуксовка клапана

Ускладнення мішка Кока: просунутий клапан

Подальше вдосконалення мішка Кока: Хомут на сосковому клапані, модифікація Барнетта

Доктор Вільям О. Барнетт створив ще одну модифікацію.

Перетворення мішка Kock в мішок типу Барнетта

Пацієнти, які мають Мішок Kock що вимагає перегляду, мішок може бути трансформований у конструкцію Барнетта, щоб допомогти зменшити ймовірність повторного прослизання клапана. Зазвичай, коли для усунення несправності потрібна операція Мішок Kock, сам мішечок зберігається, зберігаючи цінні кишкові тканини. Новий клапан і стому можна створити і прикріпити збоку мішка, а також інше з'єднання для.

Життя з мішком Кока

Багато досліджень було проведено доктором Коком для оцінки якості життя та задоволеності пацієнтів після тотальної колопроктектомії (видалення товстої кишки та прямої кишки) із створенням ілеостомії континенту Кок. Покращився образ себе, зменшились витрати на порівняння приладів та катетерів, покращилася самооцінка, свобода щодо одягу та менше сексуальних обмежень чи психологічного збентеження, пов’язаного із зовнішнім приладом.

"Звичайна" ілеостомія

Існують медичні умови, які часто можна вилікувати лише видаленням товстого кишечника (товстої кишки та прямої кишки). До них належать виразковий коліт, сімейний поліпоз, порушення функціонування товстої кишки (інерція товстої кишки) та інші. Коли потрібно видалити всю товсту кишку, необхідно створити новий спосіб евакуації відходів. Традиційна операція передбачає підведення кінця тонкої кишки через отвір у черевній стінці та пришивання її до шкіри. Це називається ілеостомія Брука (названа на честь доктора Брука) і вимагає носіння зовнішнього приладу над стомою для збору відходів. Оскільки тонкий кишечник є системою безперервного потоку, матеріал завжди стікає зі шлунка вниз по кишечнику і виходить у прилад (мішок). Прилад прикріплюється до шкіри спеціальним клеєм і повинен носитись цілодобово назавжди. Якщо тонкокишкові відходи контактують зі шкірою, це спричинює ерозію та виразки, оскільки є їдким для шкіри. Щоб цього не сталося, ілеостомічна стома повинна виступати над шкірою приблизно на 1 дюйм, тому рідина, що виходить, надходить безпосередньо в мішок. Це «звичайна» ілеостомія.

Тягар носіння "звичайного" приладу для ілеостомії

Більшість людей, які живуть з ілеостомою Брука, ведуть нормальний спосіб життя і мають прекрасну якість життя. Однак 11% потребуватимуть ще однієї операції через такі проблеми, як грижа стоми, випадання (занадто велика довжина кишки виступає) або ретракція (стома відступає всередину, що ускладнює підтримку ущільнення приладом). Крім того, значна кількість пацієнтів матиме неправильну роботу ілеостомії, пов'язану або з фізичними відхиленнями від стоми, або з алергією на адгезиви, або з психологічними труднощами, пов'язаними з потребою у зовнішньому приладі. Коли операція на ілеостомії виконується в молодому віці, проблеми зовнішньої стоми з точки зору знайомств та сексуальної близькості не повинні бути зведені до мінімуму, а також вплив на образ себе. Багато людей незадоволені фізичним та емоційним навантаженням від носіння апарату для ілеостомії.

Сумка Kock полегшує обтяження звичайного ілеостомічного приладу: ілеостомія континенту

Доктор Нільс Г. Кок народився в 1924 році у Фінляндії. Він пройшов курс хірургічної ординатури в Швеції і залишився там протягом усієї своєї кар’єри хірурга. Після великих лабораторних та клінічних робіт він опублікував знакову статтю в 1969 р. У ній описаний хірургічний метод досягнення континенції калу шляхом створення внутрішнього резервуару (мішечка). Резервуар формується з кінця власної тонкої кишки пацієнта і веде до отвору (стоми) на нижній черевній стінці. Кілька разів на день пацієнт сідає в туалет і вводить катетер (трубку) через отвір стоми в мішечок, виводячи відходи. У проміжку між дренажем (який також називають інтубацією) над стомою потрібен лише невеликий бандаж, щоб всмоктувати слизову, яка утворюватиметься з оболонки кишечника. Жодний кал газу не витікає з внутрішньої сумки до наступної "інтубації".

Удосконалення мішка Кока: "Ніпельний клапан"

Ранній досвід показав, що, хоча 50% пацієнтів були континентами, інші 50% - ні. Це призвело до того, що доктор Кок розробив додаткову функцію в мішечку - так званий "сосковий клапан". Клапан створюється з самого кишечника - він не є стороннім предметом або пристроєм будь-якого виду. Сегмент кишки, прикріплений до мішечка, захоплюється посередині, а потім телескопується в себе, створюючи подвійний шар кишки, який виступає в мішечок = клапан. Це механізм самозапечатування, завдяки якому відходи та газ не тільки не виходять із стоми самі собою, але й запобігають потраплянню води в мішок, наприклад, під час купання, плавання або підводного плавання. Оскільки цей тип ілеостомії є "континентальною ілеостомією", він не призначений для носіння будь-яких зовнішніх приладів. Тому стома робиться врівень зі шкірою (на відміну від звичайної ілеостомії) і може бути розміщена набагато нижче на черевній стінці, як правило, трохи вище лінії лобкового волосся праворуч (або ліворуч) від середньої лінії. Більшість людей спорожняють мішок 3-5 разів на день і рідко вночі. Можна носити будь-який тип одягу, оскільки не існує «опуклості мішка», як звичайна ілеостомія. Більшість людей з Мішок Kock їдять все, що вони хочуть, і не мають обмежень в діяльності.

Ускладнення мішка Кока: просунутий клапан

Основною проблемою процедури Кока є підтримка клапана в належному положенні. У перші роки (1970-ті та 1980-ті) рівень відмов становив 25-40%, що визначалося як втрата континенту. Якщо у пацієнта розвивається прослизаючий клапан, виникнуть труднощі з введенням дренажного катетера, а також нетримання сечі (відходи та/або гази спонтанно витікають із стоми). Це змусило багатьох лікарів, хірургів та гастроентерологів відмовитись від процедури Кока і не рекомендувати її своїм пацієнтам. Однак невелика кількість спеціалізованих хірургів (як загальних, так і колоректальних хірургів) продовжувала працювати над вдосконаленням оригінальних методик доктора Кока, щоб зменшити частоту ковзання клапанів. Деякі модифікації усунули проблему, але створили нові проблеми. Сюди входить загортання зовнішньої поверхні клапана/мішка сіткою. Незважаючи на те, що це було дуже ефективно для усунення проблеми прослизання клапана, сітка буде поступово розмиватися в мішечку, викликаючи свищ із дренажем відходів з мішка на шкіру біля стоми або через оригінальний хірургічний розріз. Це було ще більш серйозною проблемою, оскільки зараження є частиною процесу свища.

Подальше вдосконалення мішка Кока: Хомут на сосковому клапані, модифікація Барнетта

Доктор Вільям О. Барнетт створив ще одну модифікацію, щоб зменшити частоту прослизання клапана. Сюди входить сусідній сегмент кишечника, який оточує основу клапана як механізм «коміра». Коли мішечок наповнюється, комір також заповнюється, створюючи ефект, схожий на петлю, протистоячи тенденції клапана вислизати з положення. Це було названо модифікацією Барнета Мішок Кок, або кишковий резервуар континенту Барнет (BCIR).

Перетворення мішка Кока в мішок типу Барнетта

Пацієнти, які мають Мішок Kock що вимагає перегляду, мішок може бути трансформований у конструкцію Барнетта, щоб зменшити ймовірність повторного пробуксування клапана. Зазвичай, коли для усунення несправності потрібна операція Мішок Kock, сама торбинка зберігається, зберігаючи цінні кишкові тканини. Новий клапан і стому можна створити і прикріпити збоку сумки, а також зробити інше з'єднання для обгортання коміра. Таким чином a Мішок Kock стає сумкою типу Барнетта. З цими виправленнями дуже високий рівень успіху, що дозволяє пацієнтам підтримувати свій внутрішній континент ілеостомічний мішечок замість того, щоб повертатися до звичайної ілеостомії із зовнішнім пристроєм.

Життя з мішком Кока

Багато досліджень було проведено доктором Коком для оцінки якості життя та задоволеності пацієнтів після тотальної колопроктектомії (видалення товстої кишки та прямої кишки) із створенням ілеостомії континенту Кок. Поліпшився образ себе, зменшились витрати на порівняння приладів та катетерів, покращилась самооцінка, свобода щодо одягу та менше сексуальних обмежень чи психологічного збентеження, пов’язаного із зовнішнім приладом. Ці висновки були підтверджені протягом багатьох років з часу оригінальної роботи доктора Кока. Люди з Мішок Кок можна розраховувати на довге і щасливе життя !