Проблеми моторики кишечника у дітей

Багато дітей з CDKL5 страждають на проблеми з моторикою кишечника. Іноді не завжди очевидно, коли вони молодші. Більшість наших дітей, які є невербальними, не можуть сформулювати, як вони почуваються, і, коли батьків втягують у новий спосіб життя, ми не завжди впізнаємо ознаки в перші дні, а коли розлад та симптоми стають більш очевидними, ми вміють розуміти тригери плачу; біль, запор тощо.

Наступна стаття - чудовий ресурс, який було відтворено з люб'язного дозволу складного дитячого журналу.

Що таке моторика? Простіше кажучи, рухливість - це рух їжі від точки входу в організм, як правило, рота, до точки виходу з тіла, як правило, заднього проходу у вигляді стільця. Їжа повинна проходити складний і дуже довгий шлях через травну систему - до 30 футів у дорослого! Якщо навіть один дюйм цього травного тракту не працює через анатомічні, неврологічні чи інші проблеми, дитина може відчувати серйозні, болючі, руйнівні та навіть небезпечні для життя симптоми.

У нормальному шлунково-кишковому тракті їжа проходить по всій системі, що рухається перистальтикою або регулярними скороченнями кишечника. Перистальтика контролюється мозком і кишково-кишковою нервовою системою, «маленьким мозком» кишечника. Ці перистальтичні скорочення змінюються по всій довжині травного тракту. У шлунку вони повинні бути сильними і регулярними, тоді як в кишечнику вони більш нерегулярні. Інтерстиціальні клітини Кахаля, нервові клітини, які є посередині між нервовими та м’язовими клітинами, є кардіостимуляторами в кишечнику та регулюють швидкість та силу перистальтики, впливаючи на рухові нейрони кишечника, щоб просувати їжу через всю травну систему.

Шлунково-кишковий тракт складається з чотирьох основних областей, всі вони відокремлені один від одного сфінктерами:

Стравохід
Шлунок
Тонка кишка
Товста кишка

Проблеми з моторикою можуть впливати на будь-який з цих чотирьох відділів, а у деяких дітей можуть впливати на більше ніж одну область.

Проблеми моторики стравоходу

Зазвичай, коли дитина ковтає їжу, стравохід ритмічно скорочується, щоб рухати їжу до шлунка. Нижній стравохідний сфінктер (LES) відкривається після ковтання, щоб пропустити їжу в шлунок, а потім швидко закривається назад, щоб запобігти рефлюксу. Проблеми з моторикою можуть впливати на ластівку, скорочення стравоходу або функцію ЛЕС.

Щоб визначити, чи є у дитини проблема моторики стравоходу, лікар може призначити дослідження ластівки - тест, який проводить рентгенівські промені в реальному часі за допомогою флюороскопії, щоб спостерігати за тим, наскільки ефективно ковтає дитина і як їжа чи суміш просуваються з рота в шлунок. Більш складний тест, Езофогеальна манометрія, дозволяє виміряти скорочення всередині стравоходу за допомогою трубки, пронизаної через ніздрю та в стравохід.

Дисфагія, або неефективне ковтання, є проблемою моторики, яка порівняно часто зустрічається у дітей з неврологічними порушеннями, анатомічними відхиленнями та низкою інших станів. Деякі діти не мають координації м’язів або сили ковтати належним чином, через що їжа прилипає до стравоходу або аспірується в легені. Цьому типу проблеми з моторикою може допомогти логопедична терапія або терапія VitalStim для розвитку та координації м’язів, необхідних для ковтання. У інших дітей спостерігаються спазми або некоординовані скорочення стравоходу, які можуть призвести до блювоти, відчуття застрявання їжі в стравоході та болю. Хоча їх важче лікувати, спазмам стравоходу можуть допомогти протиспазматичні ліки або ліки, що розслаблюють нерви в кишечнику.

Ахалазія - ще одна проблема моторики стравоходу, що характеризується відсутністю скорочень у стравоході та нездатністю ЛЕС розслабитися і пропустити їжу в шлунок. Симптоми включають блювоту, рефлюкс, прилипання їжі до стравоходу, біль та втрату ваги. Ахалазію дуже важко лікувати, і часто для її розслаблення потрібні хірургічні втручання для відкриття ЛЕС або ін’єкції ботокса. Іноді такі ліки, як бета-блокатори, також можуть бути корисними.

Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) також вважається розладом моторики, особливо коли вона виникає внаслідок частого розслаблення ЛЕС або слабкого ЛЕС. Вміст шлунку повертається назад у стравохід і може спричинити печіння, пасивне плювання, проблеми з диханням та біль. Зазвичай ГЕРХ лікують ліками, що знижують рівень кислоти в шлунковому вмісті, а також змінами способу життя, такими як підняття голови ліжка, уникання кислої їжі або вживання менших порцій їжі. У важких випадках може бути проведено хірургічне втручання для підтяжки ЛЕС. Ця операція, яка називається фундоплікацією, призначена лише для дітей, які страждають життям.

Проблеми моторики шлунка

У звичайному шлунково-кишковому тракті шлунок скорочується і використовує кислоту для розщеплення їжі до рідини, яка може пройти через пілоричний клапан і потрапити в тонку кишку. Верхня і нижня частини шлунка насправді скорочуються окремо. Нижня частина шлунка ритмічно скорочується приблизно кожні 20 секунд, щоб розбити їжу на дрібні шматочки, тоді як верхня частина шлунка розслабляється з кожною ковткою, щоб вмістити їжу та допомогти спорожнити шлунок. Після розщеплення їжі пілорус відкривається і дозволяє проходити шлунковому вмісту в тонку кишку.

Дитині з підозрою на проблеми з моторикою шлунка може бути проведений тест під назвою сканування шлунку. Цей тест включає ковтання їжі або суміші з радіоактивним ізотопом. Сканер ядерної медицини робить знімки приблизно протягом двох годин, щоб побачити, скільки часу спорожняється шлунок. Більш складний тест, антродуоденальна манометрія, використовує трубку, що проходить через ніс, або трубку G для вимірювання скорочень шлунка.

Затримка спорожнення шлунка (гастропарез) - одне з найпоширеніших порушень моторики і передбачає повільне спорожнення шлунка через різні причини. У деяких дітей пілор відкривається спонтанно або досить часто. Інші діти мають слабку перистальтику або скорочення шлунка, які не ефективні для проштовхування їжі в тонку кишку. У деяких дітей також спостерігається порушення моторики або скорочення, що не є ритмічними або дезорганізованими. Гастропарез може коливатися від легкого до надзвичайно важкого. У легких випадках може бути корисним лікування такими моторичними препаратами, як Реглан, Бетанехол або низькі дози еритроміцину. Деяким дітям потрібна пілоропластика, хірургічне втручання для відкриття пілорусу або ін’єкції ботоксу в пілорус, щоб розслабити його. Діти з порушеннями моторики можуть лікуватися антиспазматичними препаратами або ліками, що розслаблюють нерви в кишечнику. Гастропарез часто має неврологічну причину, але також може бути наслідком вірусів (післявірусний гастропарез), анатомічних відхилень та невідомих причин. При важкому гастропарезі може знадобитися введення зонду в тонкий кишечник, щоб уникнути вживання шлунку або навіть внутрішньовенних рідин та харчування.

Швидке спорожнення шлунка (демпінг-синдром) є прямою протилежністю гастропарезу, це швидке переміщення неперетравленого шлункового вмісту в тонку кишку. Існує два типи демпінгу: ранній демпінг, який відбувається під час або незадовго після їжі, та пізній демпінг, який відбувається через 1-3 години після їжі. Раннє скидання характеризується діареєю, судомами, нудотою, блювотою, втомою та запамороченням. Пізній демпінг може призвести до проблем з регуляцією цукру в крові, запаморочення, блідість, пітливість та слабкість. Найпоширенішою причиною демпінгу є операція на шлунку, включаючи пілоропластику, хоча деякі діти можуть мати більш функціональні причини для демпінгу. У більшості випадків демпінг можна лікувати зміною дієти, включаючи вживання меншої кількості їжі, не пиття під час їжі, уникання їжі з високим вмістом цукру, додавання в раціон жиру, клітковини або білка, або додавання кукурудзяного крохмалю в корм, щоб допомогти в боротьбі з проблемами цукру в крові. Ліки також можуть бути корисними для деяких дітей.

Проблеми з моторикою тонкого кишечника

Нормальна моторика тонкої кишки ускладнена і включає широкий спектр або як регулярних, так і нерегулярних скорочень, які в кінцевому підсумку переміщують їжу в товсту кишку. Прийняття їжі по тонкому кишечнику займає приблизно півтори-п’ять годин.

Дітям, у яких є підозра на проблеми з моторикою тонкої кишки, зазвичай діагностують, використовуючи тести манометрії разом з іншими стандартними тестами ШКТ, такими як ендоскопія та аналіз крові.

Хронічна псевдообструкція кишечника або кишкова дизмотильність - це назва, що дається більшості проблем моторики тонкої кишки, незалежно від причини. Вони поділяються на дві основні категорії: проблеми з моторикою, які впливають на м’язи, що призводять до слабких або відсутніх скорочень, або проблеми з моторикою, які впливають на нерви і призводять до неконтрольованої або несинхронізованої перистальтики. Слабкі або відсутні сутички часто спричинені порушеннями сполучної тканини, тоді як некоординовані сутички частіше мають неврологічний характер. У будь-якому випадку кишечник діє так, ніби йому заважає щось механічне; однак фактичної перешкоди не існує. Симптоми включають біль, блювоту, діарею, запор та порушення харчування. Ще однією поширеною проблемою є розростання бактерій, яке розвивається, оскільки хвилі "економки", які зазвичай вимивають бактерії з кишечника, порушуються. Незважаючи на те, що порушення моторики кишечника може бути важким для лікування, багатьом дітям корисні зміни в харчуванні або годування через зонд, а також лікування антибіотиками при переростанні бактерій. Дітям з важкими захворюваннями може знадобитися внутрішньовенне харчування, операція з видалення хворого кишечника або навіть трансплантація кишечника.

Проблеми з моторикою товстого кишечника, прямої кишки та заднього проходу

У звичайному травному тракті їжа залишається в товстій кишці дуже довго, до 30 годин. Основна роль товстого кишечника полягає у реабсорбції води назад в організм, і більшість скорочень у товстій кишці - це дрібні, некоординовані рухи, спрямовані на допомогу в цій реабсорбції. Шість-вісім разів на день відбувається сильне скорочення, що відштовхує вміст кишечника до прямої кишки і часто призводить до спорожнення кишечника.

Аноректальна та товста кишкова манометрія є основними тестами, що використовуються для виявлення проблем моторики в товстій кишці. Барієві клізми та ректальна біопсія також можуть бути корисними для діагностики деяких порушень моторики товстого кишечника.

Хвороба Гіршпрунга - рідкісна проблема моторики, що характеризується відсутністю нервових клітин у стінках прямої кишки або товстої кишки. Цей стан присутній при народженні і може бути спадковим. Без необхідних нервових клітин скорочення кишечника не може відбутися, а стілець залишається в товстій кишці, що називається обструкцією. Непроходження меконію, запор та блювота - загальні симптоми. Лікування в основному хірургічне, з видаленням уражених тканин з кишечника.

Запор - це дуже часта проблема моторики товстого кишечника, що призводить до рідких, великих або болючих стільців. Деякі діти можуть просто відчувати труднощі з проходженням стільця, незважаючи на нормальну моторику, через розмір або твердість стільця. У інших дітей знижується моторика кишечника та утруднюється проходження стільця. У деяких дітей задній прохід не може розслабитися або у них виникають проблеми з координацією процесу вивільнення стільця (запор типу закупорки на виході). Дітям з великим або твердим стільцем можуть скористатися проносні засоби або клізми, а також зміни дієти для збільшення вмісту води та клітковини в їх стільці. Дітей зі зниженою перистальтикою кишечника або проблемами з анальним сфінктером важче лікувати. Деяким дітям можуть допомогти проносні засоби та клізми, тоді як іншим може знадобитися хірургічне втручання, щоб допомогти впоратися із запорами.

Діарея - ще одна поширена проблема моторики, що характеризується рідким стільцем. Додаткові скорочення товстого кишечника можуть викликати діарею, хоча це може бути також спричинено розладами тонкої кишки або порушенням всмоктування. Хронічну діарею можна лікувати ферментами підшлункової залози, якщо є недостатність підшлункової залози або проблема всмоктування. Виправлення синдрому демпінгу також може допомогти в лікуванні деяких типів діареї. Спазмолітики можуть допомогти деяким дітям при надмірних сутичках.

Функціональні проблеми тракту ШКТ

Хоча це не суто проблеми з моторикою, функціональні розлади шлунково-кишкового тракту або розлади без анатомічної чи інфекційної причини, тісно пов'язані між собою. Сюди в першу чергу відносяться функціональна диспепсія або гіпералгезія в шлунку та синдром подразненого кишечника в кишечнику, хоча можлива наявність функціональної проблеми в будь-якій частині шлунково-кишкового тракту. Затримка калу - ще одна поширена функціональна проблема, яка вражає багатьох маленьких дітей. Хоча функціональні проблеми в кишечнику можуть бути поведінковими, у багатьох випадках вони мають неврологічну або нейропатичну основу. Функціональні проблеми з шлунково-кишковим трактом важко піддаються лікуванню, але їх можна впоратись із симптоматичним полегшенням та ліками, що впливають на невропатичний біль, такими як Нейронтин, Лірика або Амітриптилін.