Конглобати вугрів

Конглобати вугрів, які також називають важкими нодулоцистозними вуграми, є рідкісною і неприємною важкою формою нодулоцистозних вугрів, при яких є взаємопов’язані абсцеси та пазухи (канали під шкірою) 1). В результаті утворюються неестетичні гіпертрофічні (товсті) та атрофічні (тонкі) рубці. Існують групи великих макрокомедонів і кіст, наповнених смердючим гноєм, що виділяється на поверхню шкіри. Вузли конглобати вугрів виявляються на плечі, грудях, плечах, сідницях, обличчі та стегні. Конглобати вугрів можуть виникнути після раптового погіршення гнійничкових вугрів, або розлад може виникати поступово після повторного втручання вугрів, яке було тихим протягом багатьох років 2) .

Важливо не плутати конглобати вугрів з фульмінантами вугрів. Вони обидва мають запальні вузлики на стовбурі. Основна відмінність полягає в тому, що конглобати вугрів індукують поліпористі комедони та незапальні кісти, тоді як фульмінани вугрів - не 3) .

Загалом, конглобати вугрів частіше зустрічаються у чоловіків, ніж у жінок. За останні 30 років було опубліковано багато звітів про спортсменів з таким видом вугрів, і, як вважають, це стосується, головним чином, використання анаболічних стероїдів. За межами США про конглобати вугрів відомо не так багато. Захворювання зазвичай спостерігається у дорослих молодих людей і дуже рідко спостерігається у дітей або людей похилого віку. Початок, як правило, припадає на другу і третю декаду життя. Чи це трапляється частіше у будь-якій конкретній расі, невідомо 4) .

У пацієнтів з конглобатами вугрів часто спостерігається значне спотворення, і рубцювання часто призводить до психологічних порушень та ізоляції від суспільства. У багатьох людей з конглобатами вугрів виникає депресія та тривога. Після постановки діагнозу ці особи повинні отримати психологічну консультацію. Ці пацієнти мають тенденцію приховувати спотвореність тіла та ураження шкіри одягом, що часто призводить до надлишку тепла та вологості, що погіршує стан шкіри.

Конглобати вугрів іноді асоціюються з:

Інші розлади, пов’язані з оклюзією фолікулів, особливо гідраденіт нагноєний, стан, при якому подібні фурункульозні ураження та рубці виникають в пахвових западинах, в паху і під грудьми.
Нодулоцистозні вугрі дуже рідко можуть бути проявом генетичного розладу, синдрому PAPA.

Конглобату прищів найкраще впоратись з дерматологом, оскільки вона вимагає більш агресивної терапії з пильним спостереженням.

Лікування нодулоцистозних вугрів може бути складним завданням і може вимагати комбінації ліків. Місцеве лікування, як правило, неефективне.

Рекомендованим методом лікування нодулоцистозних вугрів є ізотретиноїн, який слід починати рано для запобігання утворення рубців. Лікування потрібно щонайменше п’ять місяців, іноді необхідні подальші курси.

Пацієнти з конглобатами вугрів часто потребують додаткових процедур, таких як:

Пероральні антибіотики
Внутрішньостезові стероїди
Системні стероїди
Гормональна терапія у жінок

Прищі конглобати вугрів

Вважається, що Propionibacterium acnes, той самий організм, який бере участь у вульгарних вуграх (звичайних вуграх), може відігравати важливу роль у конглобатах вугрів, змінюючи свою реакційну здатність як антиген 5). Підвищена чутливість до антигену Propionibacterium acnes викликає інтенсивну імунологічну реакцію, яка проявляється хронічним запальним станом. Наявність бактерій також призводить до інфекційного процесу з розвитком гною та синусових шляхів. Гній зазвичай неприємно пахне і гнильний 6) .

Проковтування ліків щитовидної залози та вплив галогенованих ароматичних вуглеводнів може спричинити конглобати вугрів. Інші фактори, які можуть спровокувати конглобату вугрів, включають андрогени (наприклад, андрогенпродукуючі пухлини) та анаболічні стероїди.

Також повідомляється, що конглобати вугрів виникають у осіб, які зупиняють анаболічні гормони або як реакція на інші гормональні агенти.

Деякі люди з конглобатами вугрів мають каріотип XYY. Розлад шкіри пов’язаний з фенотипами HLA.

Конглобати вугрів можуть бути наслідком використання андрогенних анаболічних стероїдів і досить часто зустрічаються у культуристів. Багато молодих дорослих чоловіків будуть звертатися до дерматологічної клініки зі скаргами на сильні вугрі та шрами на обличчі. Важливо шукати ретельну історію використання анаболічних стероїдів, оскільки відміна цих препаратів життєво необхідна для лікування.

Конглобати вугрів також можуть виникати у пацієнтів із гнійним гідраденітом та гангренозною піодермією. Коли стан розвивається після статевого дозрівання, вузлики будуть поступово зливатися і збільшуватись у тяжкості протягом наступних років. Активне формування бульбочок зазвичай зберігається протягом перших трьох десятиліть життя, а потім переходить у спокій.

Симптоми конглобати вугрів

Конглобати прищів можуть розвинутися від наявних прищів або у осіб, які ніколи не мали проблем з прищами. Як тільки хвороба проявляється, вона зазвичай зберігається місяцями або навіть роками 7). Ураження починають формуватися в кінці підліткового віку, і хвороба часто зберігається в кінці двадцятих і, іноді, на початку тридцятих років.

Конглобати вугрів є інтенсивною формою вугрів, яка вражає великі ділянки шкіри, включаючи грудну клітку, спину, шию, обличчя, плечі, кінцівки та сідниці, і дуже часто залишає масивні, спотворені рубці. У пацієнтів з прищами, що страждають на вугрі, поєднуються всі види уражень, особливо вузлики, кісти, вугрі, абсцеси та дренуючі пазухи (кілька кіст зливаються під шкірою) 8). Також можуть бути присутніми вугри, папули та гнійнички, але вони не є домінуючою ознакою.

Конглобати вугрів мають глибокі зариві абсцеси, які з’єднуються між собою за допомогою синусових шляхів. Спочатку вузликове ураження може імітувати прищ, але знизу спостерігається енергійна запальна реакція і утворення гною. З часом гній виштовхується в сусідні тканини і видавлюється на поверхню шкіри. Формування рубців та спотворення тіла є загальним явищем при цьому виді вугрів. Комедони часто трапляються групами по троє, і кісти часто містять гнійний, неприємний запах матеріал, що виділяється на поверхню шкіри.

Діагностика конглобатів вугрів

Діагноз ставиться клінічно, і виділення слід культивувати. Відповідні антибіотики слід розпочинати за наявності гнильних виділень. Не слід чекати результатів культури перед початком антибіотикотерапії.

Фізичний огляд зазвичай виявляє важку форму вугрів. Вузликові ураження ніжні та куполоподібні. Коли вузлики розпадуться, з’являться виділення, що неприємно пахнуть гноєм. Після того, як гній стече, часто виникає утворення вогнищ ураження з подальшим утворенням великих неправильних рубців.

Класичною особливістю розладу є наявність парних або агрегатних вугрів на тулубі, шиї, плечах і сідницях.

Більшість пацієнтів з конглобатами вугрів сором'язливі і збентежені станом шкіри. Багато людей розповідають про те, що вони були вилучені та ізольовані. У цій популяції також поширені суїцидальні ідеї. Таким чином, життєво важливо запропонувати їм певні консультації щодо психічного здоров’я.

Лікування вугрових вугрів

Вибір методу лікування конглобат прищів полягає у використанні ретиноїдів, таких як ізотретиноїн, протягом 20-28 тижнів, а в деяких випадках навіть довше. Деякі фахівці навіть рекомендують застосовувати пероральний преднізон (1 мг/кг/день) протягом 14-28 днів. Показано, що стероїди ефективні при наявності системних конституційних симптомів, таких як загальне нездужання, лихоманка, втрата ваги та анорексія. Місцеві ретиноїди не настільки ефективні, як оральні ретиноїди. Важливо не вводити ретиноїди жінкам дітородного віку за відсутності ефективної контрацепції, оскільки ці препарати, як відомо, є тератогенними 9) .

Інші варіанти включають використання міноцикліну, тетрацикліну або доксицикліну. Тетрацикліни не слід поєднувати з пероральним ізотретиноїном, оскільки існує реальний потенціал індукувати псевдопухлинні мозкові захворювання.
У випадках, коли не реагують на вищезазначені антибіотики, можна вибрати дапсон. Є також повідомлення про випадки лікування конглобат вугрів за допомогою інфліксимабу та вуглекислого лазера з ізотретиноїном або без нього.
У важких випадках конглобатів вугрів, які не реагують на вищезазначені методи лікування, іншим варіантом є зовнішнє променеве випромінювання.

Хірургія

Після загоєння уражень можна використовувати шкірні наповнювачі для поліпшення рубців. Нещодавно FDA схвалила використання бичачого колагенового наповнювача Bellafill для лікування рубців від вугрів.
Коли вузлики великі і коливаються, їх можна аспірувати. Іноді практикуючі можуть застосовувати кріотерапію або інтралезійний триамцинолон. Великі вузлики також можна вирізати хірургічним шляхом.